Проявления аллергии у беременных, влияние аллергии на плод
(755 оценок)
Светлана Вавилонская, акушер-гинеколог из МГМСУ, кафедры клинической фармакологии.
В нашем современном обществе, к сожалению, даже совершенно здоровым людям становится проблематично поддерживать необходимый уровень здоровья и энергии. А когда речь заходит о появлении новой жизни, данная проблема обостряется. Если XX век был объявлен временем сердечно-сосудистых заболеваний, то XXI век, согласно прогнозам ВОЗ, станет эпохой аллергий.
На сегодняшний день более 20% мирового населения страдает от аллергий, а в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией этот показатель достигает 50% и более. В России распространенность аллергических расстройств варьирует от 15% до 35% в разных областях.
За последние три десятилетия количество случаев аллергий увеличивается в 2-3 раза каждые 10 лет. Главными причинами этого являются резкое ухудшение состояния экологии, постоянный стресс как острый, так и хронический, интенсивное развитие промышленности без необходимых мер по охране окружающей среды, неумеренное применение медикаментов, активное использование косметических средств и синтетических материалов, внедрение в повседневную жизнь средств для дезинфекции и дезинсекции, изменения в рационе питания и появление новых аллергенов.
Аллергия — это реакция защитной системы организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. В медицинском жаргоне такие реакции классифицируются как аллергические заболевания, включая острые аллергозы. К сожалению, среди людей с острыми аллергозами (ОАЗ) беременные составляют от 5% до 20% случаев. За последние 20 лет данный показатель увеличился в 6 раз. Обычно беременные с аллергией находятся в возрасте от 18 до 24 лет. Согласно прогнозам, острые аллергозы делятся на легкие (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок) в зависимости от течения и рисков.
Как развивается аллергия во время беременности
Как же возникают аллергические реакции? Процесс развития аллергии можно разделить на три этапа.
Первый этап. При первом контакте с аллергеном, который может быть пыльцой растений, шерстью животных, продуктами питания или косметическими средствами, иммунные клетки обнаруживают чуждые вещества и активируют процесс образования антител. Эти антитела фиксируются на поверхности тучных клеток, которые в большом количестве располагаются под слизистыми оболочками и эпителиями. Такие антитела могут сохраняться до года, ожидая следующего контакта с аллергеном.
Второй этап. Повторный контакт с аллергеном приводит к связыванию антител с тучными клетками, что запускает механизм их активации. Из тканей тучных клеток выделяются биологически активные вещества, такие как гистамин и серотонин, которые вызывают основные симптомы аллергии и участвуют в воспалительных процессах.
Третий этап. Биологически активные вещества провоцируют расширение сосудов и увеличивают проницаемость тканей, что приводит к отеку и воспалению. В критических случаях, когда аллерген проникает в кровь, возможно резкое расширение сосудов и значительное снижение артериального давления (анафилактический шок).
Наиболее часто встречающиеся аллергические реакции у будущих матерей — это аллергический ринит, крапивница и отек Квинке.
Влияние аллергии на плод во время беременности
Таким образом, каков механизм формирования аллергических реакций? Как было упомянуто, имеется три стадии. Если у матери возникает аллергическая реакция, плоду это не угрожает, так как специфические иммунные комплексы (антигены и антитела) не проникают через плаценту. Однако ребенок в утробе все же может ощутить влияние болезни из-за следующих факторов:
- изменение состояния здоровья матери;
- потенциальное влияние медикаментов на кровоснабжение плода (медикаменты, использующиеся для лечения аллергии, могут нарушать кровоток в матке и плаценте, обеспечивающий жизнь плоду);
- вредное воздействие лекарств (это рассмотрим ниже).
Лечение аллергии во время беременности
Основная цель экстренного лечения заключается в эффективном и безопасном устранении симптомов ОАЗ у беременной, при этом не нанося вред плоду.
Стоит отметить, что реакция организма на медицинские препараты зависит от его физиологического состояния, характерных заболеваний и специфики терапии.
Беременность следует рассматривать как особое физиологическое состояние. Учитываю, что до 45% женщин в положении имеют хронические болезни внутренних органов, а от 60% до 80% регулярно принимают лекарства. В среднем, во время беременности женщина использует до четырех видов медикаментов, не считая витаминов и добавок. Упоминать о потенциальной опасности этого для будущего ребенка, когда женщина самостоятельно решает, какие лекарства принимать, излишне.
Рассмотрим клинический случай. Женщина 31 года на 12-й неделе беременности была госпитализирована с диагнозом «острый аллергоз, генерализованная крапивница». Эта беременность была второй, ранее она не страдала от аллергий. Состояние ухудшилось мгновенно, через час после употребления апельсинового сока. У нее появилась сыпь на груди и руках, появились зудящие ощущения. Женщина самостоятельно приняла таблетку димедрола, но улучшения не последовало. По рекомендации знакомого врача она затем приняла 1 таблетку супрастина, что тоже оказалось бесполезным. Утром сыпь распространилась по всему телу, и она вызвала скорую помощь. Врач «скорой» ввел ей внутримышечно 2 мл тавегила, но это не дало результата. Врач решил госпитализировать пациентку в отделение реанимации. Аллергическая реакция полностью исчезла только спустя три дня.
В этом примере женщина до поступления в больницу прошла лечение тремя разными антигистаминами, среди которых димедрол оказался противопоказан для беременных. Поэтому в любом случае аллергии стоит незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Большинство распространённых антигистаминов, используемых для лечения аллергий, противопоказаны при беременности. Например, димедрол может вызвать повышенную возбудимость или сокращения матки в конце беременности при использовании дозировок выше 50 мг; после применения терфенадина зафиксировано снижение веса новорожденных; астемизол имеет токсическое воздействие на плод; супрастин (хлоропирамин), кларитин (лоратадин), цетиризин (аллепртек) и фексадин (фексофенадин) при беременности допустимы, только в том случае, если польза от лечения превышает возможный риск для плода; тавегил (клемастин) следует использовать только по строгим медицинским показаниям; пипольфен (пиперациллин) не рекомендуется при беременности и грудном вскармливании.
Если у человека впервые возникла аллергическая реакция, необходимо в любом случае обратиться к аллергологу, даже если симптомы были кратковременными. Главное правило лечения аллергий — не просто устранять симптомы с помощью медикаментов, а полностью исключать контакт с аллергеном.
Для выявления аллергена проводятся специальные тесты. Это может включать анализ на наличие IgE-антител в крови, специфичных для конкретных аллергенов, а также кожные скарификационные пробы. Для таких тестов готовят растворы из возможных аллергенов (например, экстракты трав, пыльца, эпидермис животных, яды насекомых, продукты питания и медикаменты), которые вводят внутрь кожи в минимальных дозах. Если у пациента действительно есть аллергия на какой-либо из компонентов, вокруг места инъекции наблюдается местный отек.
Что нужно делать при проявлении ОАЗ и какие препараты можно применять?
- Если аллерген известен, устраните его воздействие незамедлительно.
- Обратитесь за медицинской помощью.
- Если консультация врача недоступна, ознакомьтесь с данными о противоаллергических препаратах.
1 поколение Н2-гистаминблокаторов:
- Супрастин (хлорпирамирин) — применяется при острых аллергических реакциях у беременных.
- Пипольфен (пиперациллин) — не рекомендуется при беременности и грудном вскармливании.
- Аллертек (цитеризин) — допустим к применению во 2 и 3 триместрах беременности.
- Тавегил (клемастин) — можно использовать только по жизненным показаниям, поскольку он негативно влияет на плод; применение тавегила допустимо только в случае, если аллергическая реакция представляет угрозу для жизни матери, а альтернативы нет.
2 поколение Н2-гистаминблокаторов:
Кларитин (лоратадин) — может применяться во время беременности только в случае, если польза превышает потенциальный риск для плода; назначение препарату должно исходить из оценки рисков врачом.
3 поколение Н2-гистаминблокаторов:
Фексадин (фексофенадин) — возможен к применению только если эффект терапии превышает риск для плода.
Профилактика аллергии у беременных
Еще одним крайне важным моментом в вопросе здоровья является профилактика аллергий у плода. К мерам предупреждения следует отнести ограничение или полное исключение из рациона беременной женщины продуктов с высокой аллергенностью. Аллергены, проникая через желудочно-кишечный тракт, могут достичь плода. Формирование аллергической реакции у будущего ребенка (что означает создание антител в его организме, которые могут спровоцировать аллергию при повторном контакте с аллергеном — после рождения) начинается, когда иммунная система плода достигает определенной зрелости, что происходит примерно на 22-й неделе беременности. Поэтому ограничения на аллергенные продукты становятся актуальными именно с этого периода.
К мерам по профилактике аллергических реакций также относится уменьшение контактов с различными аллергенами, такими как бытовая химия и новые косметические средства.
Заметим, что эти ограничения не являются строгими. Для будущих мам, не имеющих аллергий, достаточно просто избегать употреблять эти продукты на постоянной основе и в больших количествах, позволяя себе ocasional включение их в меню. Полное исключение «рискованных» продуктов следует применять тем женщинам, которые уже хотя бы раз сталкивались с аллергическими реакциями на эти продукты. Если же у беременной имеются аллергические заболевания (например, астма, дерматит, ринит и т. д.), ей придётся убрать целые категории продуктов из своего рациона.
Важно отметить, что курение в любом виде (активное или пассивное) строго противопоказано беременным и кормящим женщинам. Существует множество доказательств того, что курение может негативно сказаться на развитии лёгких у плода и вызвать задержку его роста. Курение становится причиной стресса для плода, и уже после одной сигареты на 20-30 минут происходит спазм сосудов матки, что нарушает поступление кислорода и питательных веществ к ребёнку. У детей, чьи матери курят, значительно повышен риск развития таких заболеваний, как атопический дерматит и бронхиальная астма, среди прочих серьезных недугов.
Во время беременности советуют избегать домашних животных, регулярно проветривать помещение, проводить ежедневную влажную уборку, хотя бы раз в неделю чистить ковры и мягкую мебель, а также выбивать и сушить подушки. Заметим также, что грудное молоко является идеальным питанием для новорожденных. Оно обладает правильной температурой, не требует приготовления, безопасно и легко усваивается, содержит необходимые ферменты для пищеварения. Преждевременное прекращение грудного вскармливания до 4 месяцев может значительно увеличить риск развития аллергических реакций.
Важно напомнить, что каждая беременная женщина, независимо от наличия аллергии, должна вести активный и здоровый образ жизни, избегать стресса, придерживаться мер предосторожности относительно болезней, не заниматься самолечением и настроиться на успешные роды здорового ребенка.
На сайте представленная информация носит справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной диагностики и лечения. В случае медицинских вопросов обязательно консультируйтесь с врачом.
