Остановка дыхания у ребенка. Что делать, если ребенок задыхается? Причины асфиксии и ее профилактика.
Ирина Кирьянова, педиатр и кандидат медицинских наук
На первый взгляд, кажется, что новорожденный в безопасности своего дома не может столкнуться с чем-то опасным. Ведь он пока и не умеет хорошо двигаться. Однако именно в течение первого месяца жизни младенцы нередко становятся жертвами неприятных инцидентов. Одним из таких случаев является удушье, или асфиксия, как ее обозначают врачи. Что нужно предпринять в такой ситуации и можно ли предотвратить ее возникновение?
Причины удушья у детей
Асфиксия — это недуг, при котором дыхательные пути сжимаются, что может происходить из-за различных веществ или предметов, закрывающих их просвет, таких как слизь или частицы пищи. Это приводит к недостатку кислорода и накоплению углекислого газа, что может вызывать серьезные проблемы с функциями нервной системы, дыханием и кровообращением.
В новорожденных удушье может возникнуть в основном по двум причинам:
- Наличие препятствий для нормального дыхания: например, пеленка может упасть на лицо малыша с перил кроватки или край одеяла может закрыть его. Кроме того, ребенок, просыпаясь или нервничая во сне, может заползти под одеяло. Следует отметить, что малыш обладает рефлексом ползания: лежа на животе, он может отталкиваться от твердых предметов, таких как бортики кроватки, что приводит к его движению вперед. Также новорожденные могут запутаться в веревочках от бамперов, одеял или таких игрушек, как погремушки, если они висят низко. Длинные шнурки от чепчиков, сосок или цепочек могут обвиться вокруг шеи малыша, что тоже приводит к удушью, особенно когда он пытается освободиться. Совместный сон родителей и младенца, а также совместный сон с более старшими детьми представляют опасность из-за риска случайного удушения. Например, ребенок может оказаться прикрытым одеялом или прижатым к телу взрослого. Слишком доверять старшим детям в вопросах ухода за младшим также не стоит, так как они могут чрезмерно укутать его или попытаться накормить неподходящей пищей, если, например, он плачет.
- Заслонение дыхательных путей инородными телами (чаще всего это бывает при срыгивании или рвоте) — еще одна частая причина несчастных случаев. Это особенно опасно для недоношенных и ослабленных детей, у которых защитные рефлексы не развиты должным образом. У таких новорожденных может возникнуть остановка дыхания во сне без характерного кашля, так как их организм не успевает отреагировать на инородный предмет.
Внешние признаки асфиксии
При удушье у ребенка могут наблюдаться такие симптомы, как повышенное беспокойство, попытки схватить воздух ртом, приглушенный плач (хотя иногда ребенок может не издавать ни звука, что делает ситуацию еще более опасной). Также могут появляться свистящие и хрипящие звуки, так называемое стридорозное дыхание, осиплость или полное отсутствие голоса, неожиданные приступы кашля, одышка, втягивание грудины, межреберных промежутков и живота, испуганные глаза, обильное выделение слюны, учащенное, а затем редкое сердцебиение и ослабленное дыхание. Для состояния удушья характерен цианоз (синюшность) кожи лица, конечностей и тела, потеря сознания, судороги, полное расслабление мышц и отсутствие рефлексов.
Что делать, если ребенок подавился?
В условиях такой опасной ситуации время ожидания медицинской помощи крайне ограничено, поэтому нужно действовать незамедлительно.
- Попросите окружающих вызвать «скорую помощь» и не тратьте драгоценное время. Освободите дыхательные пути малыша: уберите лишние вещи — пеленки, одеяла — с его лица, удалите предметы, затрудняющие дыхание, и очистите рот от срыгнутой пищи. Попробуйте воспользоваться резиновой груше для удаления содержимого изо рта и носа. Возможно, придется аккуратно достать инородные тела из ротовой полости, используя пальцы, обернутые в чистую салфетку. Если ребенок издает звуки, кашляет или хрипит, значит, его дыхательные пути частично свободны. Нужно помочь ему откашляться, перевернув его вниз головой и мягко похлопав между лопатками, или надавливая на корень языка, чтобы вызвать рвоту. Можно перевернуть малыша вниз головой, взяв его за ноги, и еще раз похлопать по спине. Можно также пытаться вызвать кашель, резко сжимая грудную клетку по бокам. Обычно этих действий достаточно, чтобы вытолкнуть беспорядочно попавшие предметы.
Запрещено пытаться захватить предмет, застрявший в горле, пальцами — это может привести к тому, что он застрянет еще глубже и вызовет рефлекс прекращения дыхания.
- Если данные методы оказались безрезультатными, и младенец не дышит, не плачет, и его кожа остается синей, необходимо немедленно перейти к реанимационным мероприятиям: искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, которые следует проводить одновременно. Обратите внимание на время начала реанимации.
Ребенок не дышит? Начинаем реанимацию!
Для начала положите ребенка на спину на твердую поверхность (пол, стол), положив под лопатки свернутую пеленку или одежду для обеспечения наклона головы. Это предотвратит западание языка, которое мешает воздуху проходить в дыхательные пути. После этого снимите с малыша всю стесняющую одежду.
Реанимацию следует начинать с искусственного дыхания. У новорожденных оно выполняется одновременно в рот и нос. Предварительно сделав неглубокий вдох, закройте рот или нос ребенка своим, затем кратко выдохните так, чтобы объем воздуха не превышал той порции, которая уместится у вас во рту, иначе это может привести к повреждению легких. Эффективность искусственного дыхания определяется движением грудной клетки, которое должно напоминать обычное дыхание. При этом следите, чтобы щеки малыша не распухали — это говорит о том, что воздух не попадает в легкие. Убедитесь, что ваши губы плотно обхватывают рот или нос малыша, что его голова наклонена достаточно, и что язык не загораживает доступ воздуха, а также отсутствуют инородные предметы во рту. Увеличьте плотность прилегания губ к лицу малыша и еще раз отклоните дело назад или очистите ротовую полость. Частота вдуваний у детей до года составляет примерно 20 раз в минуту.
Примечание. Пульсацию у новорожденного можно легко прощупать на большом родничке и плечевой артерии: отведите руку крохи от тела и поверните ладонью вверх, чтобы нащупать пульс между мышцами в средней части плеча. Проверка пульса на шее у младенцев зачастую затруднена из-за ее короткой длины и наличия складок на коже.
Чтобы проверить сердцебиение, положите свою ладонь на грудную клетку малыша, в область левой молочной железы. Если сердцебиение ощущается, но пульса на артериях нет, требуется немедленное выполнение реанимационных мероприятий. Это также необходимо делать при отсутствии сердцебиения.
После каждого вдоха следует проводить непрямой массаж сердца.
Для непрямого массажа найдите точку на грудной клетке, находящуюся на ширину одного пальца ниже воображаемой линии между сосками, по левому краю грудины (в нижней трети). У детей до года на эту область нужно надавливать резко двумя пальцами, не сгибая руки в локтях, только благодаря силам рук, чтобы избежать повреждений ребер малыша.
Обхватите грудную клетку обеими руками (большие пальцы должны находиться на указанной области) и сильно сжимайте. Периодичность нажатий — 120 раз в минуту. Помните, что массаж сердца следует временно прерывать во время искусственного дыхания.
Критерий успешного непрямого массажа — появление пульса на большом родничке и крупных артериях (см. выше). Поэтому каждый раз в минуту проверяйте наличие пульса. Если пульс восстановился, ненужный массаж следует прекратить, а искусственное дыхание продолжать до появления самостоятельного дыхания. Если пульса нет, продолжайте реанимацию и регулярно проверяйте пульсацию. Периодически может быть сложно определить пульс из-за недостаточного заполнения сосудов или ошибки при пощупывании. Поэтому через 3-5 минут реанимации рекомендуется остановиться, чтобы оценить наличие самоходного сердцебиения, дыхания и размер зрачков. Узкие зрачки могут указывать на восстановление функции мозга.
Какова цель всех этих реанимационных усилий? Это восстановление жизненных функций организма, включая самостоятельное дыхание, наличие пульса, сердцебиение, сужение зрачков и их реакция на свет, а также изменение цвета кожи с синюшного на розовый.
Следует немедленно отвезти ребенка в медицинское учреждение для полного обследования, особенно если дыхание остановилось на фоне рвоты или срыгивания. Пища, которая попадает в легкие из желудка, имеет кислотную природу из-за желудочного сока, что создает опасную среду для чувствительной слизистой дыхательных путей, что может привести к ее повреждению и воспалению. В такой ситуации, скорее всего, будет осуществлено проведение санационной бронхоскопии (введение в бронхи оптического инструмента для осмотра и промывания), назначена рентгенография и курс антибиотиков.
Если после оказания реанимационной помощи сердцебиение и дыхательные функции не восстанавливаются, а зрачки остаются расширенными, необходимо продолжать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до прибытия скорой помощи или до появления признаков сердечной и дыхательной активности. Решение о прекращении реанимации принимается лечащим врачом.
Чтобы延长 жизнеспособность коры головного мозга в случаях нарушения жизненных функций, в первые мгновения после потери сознания на голову ребенка необходимо положить что-то холодное (грелку, бутылки с холодной водой, лед из морозильника, пакет с замороженными овощами и прочее).
Если в процессе реанимации у ребенка начинается рвота, поверните его на бок, уберите рвотные массы пальцем изо рта, затем уложите его обратно на спину и продолжайте реанимационные мероприятия.
Профилактика удушья у новорожденного
- После каждого кормления необходимо давать ребенку возможность отрыгнуть воздух, который он заглотил во время еды. Для этого следует держать его некоторое время в вертикальном положении и не укладывать на спину сразу после кормления. Некоторые малыши (особенно недоношенные или ослабленные) могут срыгивать снова, когда находятся в кроватке. Чтобы избежать аспирации, поворачивайте головку младенца на бок. Частые и обильные срыгивания становятся причиной обращения к специалисту.
- При выборе постельного белья и одежды для детей отдавайте предпочтение изделиям без завязок и тесемок. Вместо обычного одеяла лучше использовать специальный конверт для сна и избегать использования больших «взрослых» одеял. Можно приобрести сетчатые одеяла для новорожденных.
- Не оставляйте старших детей на долгое время без присмотра рядом с новорожденным, надеясь на их мудрость и осторожность. Нельзя укладывать младенца спать на одну кровать с ними. Совместный сон в одной постели с родителями также может быть опасен с точки зрения риска асфиксии.
Исследования выявили определенные связи между сном ребенка на животе и увеличенным риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Это термин, обозначающий внезапную смерть исследования первого года жизни (особенно в период с первого по четвертый месяц) по неясным причинам, обычно на фоне полного здоровья, чаще всего ночью или в предутренние часы. Ни анализ медицинской информации, ни результаты аутопсии не дают объяснения этому феномену. На данный момент определены лишь факторы, влияющие на внезапную смерть, что позволяет выделить группы риска и проводить среди них профилактические мероприятия. Однако положение на животе помогает устранить газы у младенцев с вздутым животом, укрепляет мышечный корсет спины и способствует правильному расположению тазобедренных суставов. Если вы не рискуете укладывать малыша спать на живот в ночное время, то это можно делать днем, находясь при этом рядом. Однако у позиции на спине есть свои недостатки. В этом положении новорожденцы, страдающие срыгиваниями и рвотой, могут задохнуться рвотными массами. Кроме того, при недостаточном развитии уздечки языка он может западать.
В заключение, безопасность маленького ребенка должна быть важной темой всегда. Он очень уязвим и может рассчитывать на помощь, только обращаясь к окружающим с помощью плача.
Информация на данном сайте предназначена исключительно для справочных целей и не должна рассматриваться как рекомендация для самостоятельной диагностики и назначения лечения. За консультацией по медицинским вопросам обязательно обращайтесь к врачу.
