В быту анемию чаще всего называют малокровием. Однако это не означает, что у человека с анемией действительно наблюдается меньше крови, чем у тех, кто здоров. Анемия подразумевает снижение уровня гемоглобина в крови. Конечно, иногда причиной этого становится резкая кровопотеря, но чаще всего речь идет о снижении концентрации гемоглобина в определенном объеме крови, в то время как общий объем остается нормальным. Более того, при анемии замедляется и выработка красных кровяных клеток (эритроцитов). Нормальные показатели гемоглобина для женщин варьируются от 120 до 160 г/л, а количество эритроцитов составляет 3,4-5,0 млн./мкл.
Самой распространенной формой является железодефицитная анемия, которая диагностируется в 90% случаев. Это состояние возникает, когда в организме недостаточно одного из ключевых компонентов гемоглобина — железа. У многих женщин, даже не беременных, может быть скрытый дефицит этого элемента. В центральной части России, включая Москву, 15% женщин страдают дефицитом железа.
Появление анемии может быть связано с множеством факторов. Одним из них является то, что органы пищеварения не способны усваивать более 2 мг железа в день, независимо от количества употребляемых богатых железом продуктов. При этом 1 мг железа выводится из организма ежедневно с потом, мочой, отмершими волосами и эпидермисом. В течение менструации женщины теряют 40-50 мг железа (а некоторые даже до 60 мг), тогда как поступление из пищи в эти дни составляет всего около 20 мг.
Недостаток в 30 мг восстанавливается из запасов организма примерно за месяц — с одного менструального цикла на другой. Оптимальное количество железа в при внутреннем депо составляет 4 г. Во время беременности, родов и грудного вскармливания затрачивается около 0,6-0,7 г железа, что необходимо как для здоровья матери, так и для формирования плода.
Что такое анемия беременных?
Так называемые параметры красной крови — уровень гемоглобина, эритроцитов и железа — могут снижаться даже у здоровых беременных женщин. Это нормально и связано с тем, что объем различных компонентов крови во время беременности изменяется по-разному. Объем плазмы (жидкой части крови) увеличивается более значительно, чем объем эритроцитов, что приводит к их разбавлению в большом количестве жидкости. При этом общее количество эритроцитов остается нормальным, но удельная концентрация (в единице объема крови) снижается. Такую ситуацию называют гидремией, которая отличается от анемии (малокровия).
Тем не менее, настоящая анемия часто возникает у беременных женщин. В Москве, Санкт-Петербурге и многих других российских городах ее обнаруживают у 40% будущих матерей. В зависимости от региона, частота ее проявления у беременных может колебаться от 21% до 80%.
К развитию анемии у беременных могут привести различного рода факторы. Часто это связано с нарушением всасывающей способности кишечника по отношению к железу, с различными кровотечениями из желудочно-кишечного тракта (в случае геморроя, например), или предлежанием плаценты. Также провоцировать возникновение малокровия могут токсикоз и многоплодие (двойня, тройня и т.д.), а также различные хронические заболевания (такие как гепатит или пиелонефрит). Чаще всего анемия регистрируется зимой и весной, когда у женщин в рационе наблюдается нехватка витаминов.
Половые гормоны также оказывают большое влияние на процесс кроветворения. Мужские гормоны (андрогены) улучшают усвоение железа, в то время как женские гормоны (эстрогены) несколько замедляют этот процесс. Поэтому в подростковом возрасте, в период формирования половой функции, у девушек довольно часто выявляют анемию, которая впоследствии может трансформироваться в железодефицитную анемию беременных. Чаще всего это заболевание, выявляемое на ранних стадиях беременности, уже присутствовало до ее наступления. Анемия, связанная с беременностью, как правило, развивается во второй половине срока.
Будущие матери могут страдать не только от железодефицитной анемии, но и от анемии другого типа: мегалобластной (из-за нехватки витамина B12 или фолиевой кислоты), гипопластической (при угнетении костномозгового кроветворения), гемолитической (приобретенной или врожденной). Причины, клинические проявления, лечение и прогноз этих заболеваний различаются и зависят от индивидуальных факторов. Женщины с такими заболеваниями нуждаются в наблюдении гематолога с ранних сроков беременности, особенно если симптомы впервые проявились в этот период.
Как проявляется и диагностируется анемия?
Некоторые будущие матери не ощущают никаких признаков анемии и могут не обращаться к врачу с жалобами. Другие же испытывают слабость, одышку, головокружение, обмороки. Также могут появляться и трофические изменения, связанные с нехваткой железосодержащих ферментов в организме. Это может проявляться в виде выпадения волос, ломкости ногтей, трещин в уголках рта, желтизны ладоней и области под носом, возможны непроизвольные мочеиспускания и опорожнения кишечника, а также необычные гастрономические желания, такие как поедание мела или резких веществ. При тяжелых формах анемии может развиться сердечная недостаточность, сопровождающаяся учащением сердцебиения, отеками и понижением артериального давления.
Анализы крови у женщин с настоящей анемией выявляют уровень гемоглобина ниже 110 г/л, цветовой показатель менее 0,95, и уровень железа в сыворотке менее 10 ммоль/л.
Специалисты классифицируют анемию как легкую, если уровень гемоглобина составляет 90-110 г/л; как среднюю — при уровне гемоглобина 80-89 г/л, а тяжелой анемией считается уровень ниже 80 г/л.
Чем опасна анемия при беременности?
Для матери
Анемия может приводить к различным осложнениям во время беременности. Токсикозы у женщин с анемией возникают в 1,5 раза чаще, чем у здоровых беременных. Например, гестоз, который проявляется отеками, наличием белка в моче и повышенным артериальным давлением, диагностируется примерно у 40% беременных с анемией. Вероятность выкидышей и преждевременных родов составляет 15-42%. У женщин с анемией также чаще развиваются осложнения в процессе родов.
Для ребенка
У малышей, рождённых от матерей, страдающих анемией в период беременности, часто также наблюдается дефицит железа к году жизни. Дети первого года жизни от матерей с анемией получают более высокие шансы заболеть ОРВИ, у них увеличивается риск развития энтероколита, пневмонии и аллергии (включая диатез).
Как предотвратить анемию беременных?
Некоторым женщинам возможно предсказать развитие анемии во время беременности. Это касается тех, кто ранее страдал от этого заболевания, имеет хронические болезни внутренних органов, многократно рожавших женщин, а также тех, чье гемоглобин на ранних сроках беременности не превышает 120 г/л. В перечисленных случаях необходимо проводить профилактическое лечение. Врачи обычно назначают препараты железа, начиная с 15-й недели беременности, на срок в 4-6 месяцев.
Как не нужно лечить анемию беременных?
Рацион играет важнейшую роль в терапии анемии у будущих матерей. Существует распространенное заблуждение, что следует в основном употреблять овощи и фрукты, богатые железом (такие как яблоки, особенно сорт антоновка, гранаты, морковь). На самом деле акцент должен быть сделан на мясных продуктах. Например, из мяса усваивается 6% железа, в то время как из растительной пищи — всего лишь 0,2%.
Некоторые полагают, что отварное мясо теряет свои полезные свойства, предпочитая есть сырую печень. Это не только неправильно, но и небезопасно, так как сырая печень может содержать сальмонеллы.
Кроме того, стоит учитывать, что при тех, кто не хочет начинать приём таблеток, недостаток железа невозможно восполнить лишь с помощью продуктов питания. Из них усваивается лишь 6% железа, тогда как из медицинских препаратов — 30-40%. Разнообразное и полноценное питание необходимо, включая овощи и фрукты, но игнорировать назначенные врачом препараты железа нельзя!
Бессмысленно пытаться справиться с нехваткой железа, не используя препараты, содержащие его, такие как антианемин, поливитамины или препараты меди.
Как лечить анемию беременных?
На рынке представлено множество препаратов железа, и ни один из них не наносит вреда плоду. Однако некоторые из них могут вызывать отрицательные эффекты для самой матери. Препараты различаются по процентному содержанию железа, составу и имеющимся дополнительным веществам, и не все будущие мамы одинаково хорошо их переносят. Например, ферроцерон может вызывать диспепсию, расстройства мочеиспускания, поэтому его лучше избегать. А вот феррокаль и ферроплекс имеют минимальные побочные эффекты и обычно хорошо переносятся беременными, их рекомендуют применять больших дозах: по 2 таблетки 3-4 раза в день.
Конферон, который содержит больше железа (также может вызывать диспепсию), следует принимать в меньших дозах: 1 капсулу трижды в день. Тардиферон и гино-тардиферон (с добавлением фолиевой кислоты, полезной для плода) обычно принимаются по одному таблетке в день в профилактических целях и по две — при необходимости лечения. Чаще всего препараты железа назначаются в пероральной форме — в виде таблеток или капсул. Инъекционная форма не имеет преимуществ, но может сопровождаться серьезными осложнениями. Введение лекарства внутривенно может привести к шоковым состояниям и нарушениям свертываемости крови, а при внутримышечных инъекциях — к инфильтратам и абсцессам в местах уколов. Врачи назначают инъекции лишь в исключительных случаях, когда имеется проблема с усвоением железа в желудочно-кишечном тракте, заболевания органов пищеварения или есть непереносимость препаратов железа (тошнота, рвота), обострения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Лечение анемии, как правило, занимает продолжительное время. Увеличение уровня гемоглобина наблюдается примерно к концу третьей недели приема медикаментов, а его полное восстановление происходит несколько позже — спустя 9-10 недель. Тем не менее, общее состояние пациента начинает улучшаться значительно быстрее.
Крайне важно в подобных ситуациях не прекращать курс терапии. Беременность, требующая особых ресурсов от организма женщины, продолжается, впереди роды, которые неизбежно связаны с кровопотерей, а также длительный период грудного вскармливания — все это может способствовать возвращению анемии. Поэтому целесообразно в течение трех месяцев проводить поддерживающее лечение препаратами железа, принимая по 1 таблетке 1-2 раза в день. Но это еще не все. В послеродовом периоде такую же дозу следует принимать еще полгода.
В случае, если анемию не удалось полностью устранить во время беременности, после родов следует ежегодно в течение месяца проходить полноценный курс медикаментов, пока состояние не нормализуется.
Железодефицитная анемия обычно лечится на амбулаторной основе. Только в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Данная форма анемии не является препятствием для беременности.
