Медицинский аборт и его последствия для последующей беременности.
(431 оценка)
Светлана Порхунова, акушер-гинеколог в женской консультации N1, г. Москва
Известно, что аборт негативно сказывается на репродуктивном здоровье женщины. Это объясняет повышенное внимание врачей к женщинам, которые ранее испытывали искусственное прерывание беременности. В данной статье мы обсудим, как аборт влияет на следующие беременности.
Аборт не всегда является желаемым выбором женщины. Основные причины могут быть медицинского характера: серьезные заболевания внутренних органов или нервной системы, включая онкологические процессы. Однако в любом случае такая процедура может иметь неблагоприятные последствия.
Медицинский аборт (традиционный, инструментальный аборт) — это процесс удаления плодного яйца с выскабливанием стенок матки.
Аборты проводят на сроках до 12 недель беременности, оптимально — на 6-7 неделях. Процедуру выполняет врач в стационарных условиях.
Для доступа к полости матки используется специальный инструмент для расширения ее канала. Плодное яйцо удаляется с помощью кюретки, а процедура проводится под общим наркозом. После операции женщина находится под наблюдением врача в течение нескольких часов, и обычно в тот же день ее выпускают домой, если нет осложнений.
Несмотря на видимую простоту, медицинский аборт — это одна из наиболее сложных операций в области гинекологии.
Воспалительные заболевания и истощение функционального слоя матки могут стать причиной бесплодия, а если беременность все же наступит, возможны различные осложнения.
Угроза прерывания последующей беременности
Во время аборта может возникнуть такое осложнение, как повреждение шейки матки, что приводит к истмико-цервикальной недостаточности — состоянию, когда шейка матки не может выполнять свою удерживающую функцию. В норме она должна оставаться закрытой на протяжении всей беременности, однако при упомянутом состоянии эта функция нарушается. Шейка матки, будучи мышечным образованием, может быть повреждена хирургическим инструментом, что приводит к образованию надрыва и делает ее функционально ненормальной. Это осложнение чаще возникает у женщин, чья первая беременность была прервана абортом, поскольку в таких случаях канал шейки матки сужен и слабо поддается расширению инструментами. Истмико-цервикальная недостаточность может проявляться прерыванием беременности на 16-18 неделях, кровянистыми выделениями и периодическими болями внизу живота. В некоторых случаях болей не возникает, и затем плодное яйцо выходит из матки, что приводит к выкидышу.
Это осложнение можно предупредить, если заранее известны проблемы с шейкой матки. В этом случае могут быть наложены швы, чтобы удерживать ее в закрытом состоянии. Однако истмико-цервикальная недостаточность часто диагностируется уже после выкидыша, и адекватное лечение возможно лишь при последующих беременностях. Если врач знает о наличии травм шейки матки после предыдущего аборта, он проведет осмотр и назначит УЗИ в критический период.
Изменения в гормональном фоне могут также привести к выкидышу. Беременность — это процесс, в ходе которого организм перерабатывается для поддержки роста и развития плода. Искусственное прерывание может нарушить работу эндокринных желез, таких как гипофиз и яички. В результате во время следующей беременности плод может не получать необходимую гормональную поддержку. Обычно это бывает связано с недостатком прогестерона, утверждающего на сохранение беременности в первом триместре. Это осложнение можно устранить с помощью препаратов, которые назначает врач.
Неправильное прикрепление плодного яйца
После аборта также наблюдается повреждение и истончение внутреннего слоя матки — эндометрия, к которому прикрепляется плодное яйцо. Состояние этого слоя необходимо для правильной работы плаценты. Если есть истончения, участки хронического воспаления или спайки, плодное яйцо может прикрепиться в зоне, свободной от повреждений. Чаще всего такие участки находятся в нижних отделах матки, приводя к низкому расположению плаценты или предлежанию — когда плацента перекрывает выход из шейки матки, а в некоторых случаях плодное яйцо может прикрепиться в самой шейке матки — что называется шеечной беременностью. Все эти состояния могут привести к кровотечению из-за отслойки плаценты, и шеечная беременность требует удаления матки из-за риска массивного кровотечения; такую беременность невозможно довести до конца, и плод обязательно удаляют.
При предлежании и низком прикреплении плаценты на ранних сроках часто требуется стационарное лечение для сохранения беременности, с повышенной вероятностью кесарева сечения.
Задержка роста плода
Как упоминалось ранее, внутренний слой матки может потерять свою функциональность — это может вызвать дефекты при формировании плаценты, что, в свою очередь, приведет к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду. Это состояние называется фетоплацентарной недостаточностью. Как следствие, плод может отставать в росте от срока беременности, возможна также рождение ребенка с низким весом.
Поэтому крайне важно отслеживать динамику роста плода во время беременности. Врач проводит контроль на каждом приеме, измеряя размеры живота и проводя УЗИ.
При выявлении задержки роста плода может потребоваться специальное лечение, проводимое на дому или в стационаре.
Разрыв матки
Это серьезное осложнение может возникнуть при значительном истончении стенки матки после множества прерываний беременности или при перфорации матки во время аборта. Если возникло такое серьезное осложнение, требуется операция по восстановлению целостности матки. В случае незначительного дефекта возможно наблюдение и лечение без операции. Однако в любом случае на месте перфорации формируется соединительная ткань, у которой низкие растяжимости, что может вызвать разрыв матки во время беременности или родов, что угрожает жизни как матери, так и ребенку. Очевидно, что такая беременная должна находиться под тщательным наблюдением.
Резус-сенсибилизация
Данное состояние характеризует выработку резус-антител к эритроцитам плода — клеткам, которые переносят кислород. Это осложнение возможно лишь у женщин с отрицательным резус-фактором, если плод имеет положительный резус. Во время аборта большое количество резус-положительных эритроцитов может попасть в кровоток матери, что приведет к образованию антител. Эти антитела сохраняются в организме женщины и могут негативно воздействовать на плод в будущих беременностях с резус-положительным плодом.
В настоящее время разработаны методы профилактики резус-сенсибилизации после абортов и родов. Включает это введение специального препарата — антирезус-иммуноглобулина, который уничтожает оставшиеся резус-положительные эритроциты плода в организме матери, тем самым предотвращая материнский иммунный ответ (то есть выработку антител). Оптимально вводить этот препарат в течение 2 часов после аборта, однако допустимо его использование до 72 часов.
Следует подчеркнуть, что антигены резус-системы (резус-фактор) присутствуют в крови плода начиная с 7-8 недели беременности, то есть выработка антител в организме возможна только если аборт произошел после 6 недели, тогда как до этого момента вероятность резус-сенсибилизации минимальна.
Наличие антител у матери опасно для плода. Попадая в его кровоток, резус-антитела уничтожают эритроциты, вызывая анемию (снижение уровня гемоглобина) и нарушения важнейших функций органов плода, такие как печень, почки и головной мозг. Это состояние называют гемолитической болезнью. В самых тяжелых случаях это может привести к внутриутробной гибели плода, в менее серьезных — проявиться желтухой или анемией новорожденного после родов.
Все беременные с отрицательным резусом, особенно те, у кого уже обнаружены антитела, находятся под особым контролем в медицинских учреждениях, регулярно сдавая анализы крови для определения уровня антител в текущей беременности. Проводятся различные исследования (УЗИ, КТГ, допплер), позволяющие следить за состоянием плода. При увеличении количества антител и тяжелом состоянии плода может потребоваться внутриутробное переливание крови (под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку с введением в пуповинную вену 20-50 мл эритроцитарной массы). Это поможет улучшить состояние плода и продлить беременность.
Предотвратить или, по крайней мере, уменьшить риски осложнений можно, если врач осведомлен о предыдущих медабортах пациентки. Это позволит ему назначить необходимые анализы и профильные препараты для избежания проблем. Поэтому не стоит скрывать информацию о перенесенных абортах.
Светлана Порхунова
акушер-гинеколог, ЖК №1 ЮЗАО, Москва
