Лечение бесплодия, выбор клиники ЭКО, результативность искусственного оплодотворения, ведение беременности и родов
(455 оценок)
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), включая метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), зачастую становятся последней надеждой для пар, которые мечтают о ребенке, но не могут зачать его естественным путем. Подходы к лечению как женского, так и мужского бесплодия постоянно развиваются, и возрастающие возрастные рамки для пациентов, нуждающихся в ЭКО, становятся нормой. Что можно ожидать женщинам, граничащим с 40-летним рубежом? Об этом поделилась мнением Светлана Александровна Зверева, акушер-гинеколог из московской клиники «Медицина».
Светлана Александровна, какие пациентки сейчас приходят к вам чаще всего?
Мы видим большое количество женщин, которые находятся в так называемом позднем репродуктивном возрасте, то есть примерно около 40 лет. Возможно, это отражает современную реальность: многие женщины в этом возрасте ощущают себя достаточно энергичными и готовыми к тому, чтобы стать матерями в новом браке или вновь испытать счастье материнства, уже будучи воспитавшими старших детей и добившись успехов в профессиональной сфере. На сегодняшний день таких женщин у нас большинство. У многих из них за плечами сложный опыт, длительные курсы лечения и даже несколько попыток ЭКО.
Не стоит забывать, что мужчины также играют важную роль. Довольно часто у пар, которые приходят на первый прием, тоже выявляются проблемы с мужским здоровьем.
Что делать, если вам поставили диагноз «бесплодие» или беременность не наступает?
Если в течение 9-12 месяцев женщине не удается забеременеть, важно обратиться к врачу, специализирующемуся на репродукции. Под руководством такого специалиста стоит пройти все необходимые обследования и, при необходимости, выбрать план лечения. Обычно на это бывает достаточно нескольких месяцев. Если за 2-3 месяца становится очевидно, что шансы на естественное зачатие весьма малы, затягивать с лечением не стоит — следует быть готовыми обратиться к вспомогательным методам репродукции. К сожалению, женщины часто проводят годы, следуя устаревшим рекомендациям, и таким образом теряют драгоценное время.
Если женщина старше 35 лет, эти сроки снижаются. В случае, если беременность не произошла за полгода, необходимо записаться к репродуктологу. Это связано с тем, что после 37 лет фертильность начинает снижаться, истощается яичниковый резерв, и шансы на беременность, даже с использованием вспомогательных технологий, заметно уменьшаются. После 40 лет вероятность забеременеть еще ниже. Время играет важную роль: чем женщина моложе, тем выше ее фертильность.
Какие факторы важны при выборе клиники для лечения бесплодия и проведения ЭКО?
Наиболее значимым критерием являются отзывы других пациентов. Ничто не заменит «сарафанное радио». Если кому-то понравилось обращение и результат — появление здорового ребенка — он будет рекомендовать именно эту клинику окружающим.
Психологический аспект тоже имеет огромное значение. Когда людям приходится долго ожидать приема, запись не соблюдается, а врач не может уделить достаточно времени, это вызывает недовольство.
Как, по вашему мнению, выбирает врачей пациентка?
Это зависит от личных предпочтений. У кого-то возникает симпатия к врачу, кто-то обращает внимание на отзывы или квалификацию. Также важен показатель успешности — процент беременностей у конкретного специалиста. Местоположение клиники может иметь значение: удобно ли она расположена рядом с работой, к примеру.
На этапе выбора люди, как правило, посещают первичные консультации в нескольких клиниках. При надобности серьезного лечения или ЭКО они ищут «своего» врача — того, кому смогут доверять.
Недавно у нас прошла программа ЭКО пациентка, которая сама является терапевтом и ей 40 лет. Перед обращением к нам она уже трижды испытывала процедуру ЭКО. Я ее хорошо запомнила: она пришла на прием год назад. После старта программы она рассказала, что год путешествовала по Москве, проходила обследования в различных центрах, чтобы сделать попытку номер четыре.
Что включает в себя процесс ЭКО?
Первый этап подготовки — это обследование пациентки. Оно дает определенные гарантии, что все пройдет успешно.
Процедура ЭКО делится на четыре этапа. Первый — это стимуляция супер-овуляции: женщине вводят препараты гонадотропных гормонов, что приводит к росту сразу нескольких фолликулов в яичниках.
На втором этапе осуществляется пункция яйцеклеток: под ультразвуковым контролем легкой иглой через влагалище извлекаются яйцеклетки и передаются в эмбриологическую лабораторию. В тот же день муж пациентки предоставляет сперму.
Третий этап — эмбриологический: происходит оплодотворение яиц с помощью ЭКО или ИКСИ. В процессе ЭКО сперматозоиды оплодотворяют ооциты самостоятельно, как при естественной беременности. При ИКСИ сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Этот метод чаще применяют при выраженных проблемах мужского бесплодия, когда наблюдается недостаток фертильных сперматозоидов, их низкая активность или подвижность.
Эмбрионы растут в инкубаторах обычно от 2 до 5 дней. На четвертом этапе решается вопрос о переносе эмбрионов в матку. Эмбрионы хорошего качества могут быть заморожены для дальнейших попыток.
После этого женщине назначают гормональную поддержку на две недели. Примерно через 12-14 дней после переноса берется анализ крови на ХГЧ, который подтверждает беременность. В случае удачи, мы продолжаем наблюдать за пациенткой до восьмых акушерских недель и решаем возможные возникающие проблемы, а затем передаем ее в ведение акушеров.
Какова текущая эффективность метода ЭКО?
На сегодняшний день средний процент успешных беременностей составляет 48%, включая все возрастные группы. В более старшей категории важно, работаем ли мы с собственными клетками или донорскими. Вероятность забеременеть с собственными клетками у женщины старше 40 лет составляет примерно 10-20%. При использовании донорских клеток у пациенток в этой возрастной категории результаты значительно выше — до 60-65%.
Мы надеемся, что эффективность программ ЭКО близка к 100%, и беременность наступает сразу. Однако статистика упрямая: нигде нет 100% успешности ЭКО, как и в естественном зачатии. Вероятность успешного зачатия обычно составляет около 30-40%. Следует отметить, что даже здоровые пары, имея регулярную половую жизнь, не забеременевают каждый месяц. Многие зачатия не фиксируются на ранних сроках — так называемые «биохимические беременности». В естественной жизни их никто не замечает и не учитывает.
Часто ли случаются потери беременности в первые 8 недель?
Да, такие случаи происходят. В общей сложности до 20%. На этом сроке случаются потери даже в обычных беременностях. А после ЭКО, с учетом возраста и анамнеза, такая ситуация наблюдается чаще.
Почему прерываются беременности до восьми недель? Это свидетельствует о том, что природа работает правильно: в клетках присутствуют повреждения, и выносить такую беременность невозможно. Есть и другие причины, но чаще всего это связано с генетическими факторами, и в таких случаях сохранить беременность не представляется возможным. Природный отбор действует даже в столь сложном процессе, как ЭКО. У нас процент наступления беременности составляет 48-49%, а процент рождаемости — 32%.
Раньше в таких ситуациях чаще говорили о «выкидыше», теперь употребляют термин «замершая беременность». Почему?
Ранее не было столь активного УЗИ-контроля, и становилось известно о прекращении развития беременности только тогда, когда начинались кровянистые выделения. Женщина могла ходить долгое время, не зная о том, что беременность не развивается. Сегодня же с помощью УЗИ мы можем видеть отсутствие сердцебиения.
Какие меры может предпринять женщина, чтобы сохранить себя и свою беременность в этот важный период — в первые недели?
Прежде всего, после переноса эмбрионов женщина получает больничный. Мы стараемся донести до пациенток, что государство предоставляет им возможность остаться дома на этом сроке. Не стоит пользоваться общественным транспортом, рисковать подцепить вирус или брать на себя физическую нагрузку на работе.
При этом, не обязательно оставаться в неподвижном состоянии — рекомендуется вести спокойный образ жизни. Лучше проводить время дома, читать книги, смотреть хорошие фильмы, спать и гулять, чтобы находиться именно в позитивной атмосфере.
Отличается ли ведение беременности после ЭКО от обычного ведения?
Да, в основном на ранних сроках — это связано со стимуляцией яичников и гормональной поддержкой после переноса: необходимо аккуратно завершить этот процесс. Если все идет хорошо, дальнейшая беременность проходит как обычная. Однако сопутствующие заболевания, которые, как правило, есть у женщин более старшего возраста, могут усложнить течение беременности. Особенно часто наблюдаются многоплодные беременности, что делает проблему невынашивания довольно распространенной.
Роды после ЭКО чаще всего происходят с помощью кесарева сечения?
В сегодняшнее время нельзя утверждать это однозначно. Беременности после ЭКО уже не редкость, и акушеры начали относиться к ним более адекватно. Увеличилось количество естественных родов. Если беременность протекает без осложнений, возможны и естественные роды. Даже среди женщин позднего репродуктивного возраста есть те, кто рожает самостоятельно, особенно если у них уже был опыт рождения детей.
Иногда даже двойни рожают самостоятельно, если дети не крупные и расположены удобно, а родовая деятельность проходит хорошо — почему бы и нет? Однако в случае первой беременности в возрасте около 40 лет, скорее всего, будет рекомендовано кесарево сечение — это бывает связано с проблемами, типичными для такого возраста. Если женщина после ЭКО сама выбирает кесарево, вряд ли ей будут возражать.
Безусловно, окончательное решение принимает акушер, и многое зависит от его опыта, интуиции и чувства ответственности.
Предоставляете ли вы какие-либо советы по образу жизни для женщин, готовящихся к ЭКО?
У нас имеется специальная памятка, и при первом визите женщина получает перечень необходимых обследований и документов, а также рекомендации по питанию, витаминам и образу жизни в период подготовки и на первоначальных сроках беременности.
Я выделяю три ключевых момента, на которые обычно акцентирую внимание.
Первое, что мы настоятельно советуем — это избегать авиаперелетов для женщин, участвуя в программе. Это связано со стрессом, перепадами давления и вредными излучениями.
Второе, мы настоятельно просим ограничить курение, так как его вред уже не вызывает сомнений.
Третья проблема — избыточный вес. Женщинам с лишними килограммами сложнее получить яйцеклетки, даже с чисто технической точки зрения. К тому же, реакция на стимуляцию может быть непредсказуемой из-за метаболических нарушений, которые затрагивают весь организм. Проблемы с овуляцией, наступлением беременности и вынашиванием могут возникнуть, и при наступлении беременности вероятность осложнений возрастает.
Существуют ли специализированные обучающие программы или тренинги для врачей-репродуктологов по общению с пациентами?
К сожалению, нас не обучают этому — всё основывается на личном опыте. На протяжении многих лет работы, наблюдая за этими несчастными людьми, сталкивающимися с бесплодием и неудачами ЭКО, ты интуитивно становишься для них психологом и психотерапевтом. Иногда наши встречи выходят за рамки гинекологии — особенно после неудачных попыток, когда мы просто сидим и беседуем.
Поймите, мы тоже глубоко переживаем неудачи. Нам важно быть успешными с профессиональной точки зрения, и, как люди, мы стремимся помочь каждой женщине.
Беседовала Ирина Суховей
