Беременность при СПКЯ: план лечения и медицинские мифы

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – одно из наиболее распространенных гормональных расстройств у женщин детородного возраста. Заболевание может оказать влияние на репродуктивное здоровье, однако при правильно подобранном лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

Главные шаги в плане лечения при СПКЯ включают:

• Обследование: Регулярные визиты к гинекологу и эндокринологу для оценки состояния гормонов и общего здоровья.
• Корректировка веса: Снижение массы тела всего на 5-10% может улучшить овуляцию и увеличить шансы на зачатие.
• Медикаментозное лечение: Использование препаратов для стимуляции овуляции, таких как кломифен или летрозол, а также метформин для улучшения чувствительности к инсулину.
• Контроль за менструальным циклом: Ведение календаря менструаций и отслеживание овуляции могут помочь в создании оптимального графика для зачатия.

Среди распространенных мифов о беременности при СПКЯ выделяют:

• Миф 1: Все женщины с СПКЯ бесплодны.
  На самом деле, многие женщины имеют возможность забеременеть с помощью правильного подхода к лечению.
• Миф 2: Беременность невозможна без лечения.
  Некоторые женщины с легкими формами СПКЯ могут забеременеть самостоятельно.
• Миф 3: СПКЯ – это приговор.
  СПКЯ – это управляемое состояние, и с помощью современных медицинских технологий и изменений в образе жизни многие женщины успешно становятся матерями.

Важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна. Консультация с медицинским специалистом поможет разработать персонализированный план, соответствующий вашим потребностям и состоянию здоровья.

Как лечить поликистоз яичников, если вы планируете беременность

Ольга Белоконь — акушер-гинеколог, специалист в области доказательной медицины и активный блогер.

Поликистоз яичников – это патология, при отсутствии планов на беременность, может не требовать лечения. Однако, если у вас есть намерение забеременеть в ближайшем будущем, лечение СПКЯ становится необходимым, так как овуляция в этом случае происходит крайне редко. Овладеть надеждой на удачу или же приступить к лечению поликистоза для достижения беременности? И каковы варианты этого лечения?

Существует несколько подходов к лечению поликистозного синдрома, которые могут помочь в достижении беременности. В первую очередь, важно провести диагностику и определить, какое именно лечение будет наиболее эффективным для вас.

1. Медикаментозная терапия: Часто назначаются гормональные контрацептивы для регулирования менструального цикла и снижения уровня андрогенов. Кроме того, может быть полезен метформин, который улучшает чувствительность к инсулину и способствует восстановлению овуляции.

2. Индукция овуляции: Лекарства, такие как кломифенцитрат или гонадал, могут быть использованы для стимуляции овуляции. Это важно, если женщина не овулирует самостоятельно.

3. Изменение образа жизни: Снижение веса (даже на 5-10%) может значительно улучшить фертильность. Рекомендуется также регулярная физическая активность и сбалансированное питание.

4. Хирургическое вмешательство: В некоторых случаях может быть показано лапароскопическое формирование яичников, которое позволяет стимулировать овуляцию.

Каждый случай индивидуален, поэтому важно обсудить с врачом все варианты и выбрать оптимальный план лечения. Не забывайте, что поддержка с вашей стороны, как психологическая, так и физическая, может существенно повлиять на процесс достижения желаемой беременности.

Если вы хотите забеременеть при поликистозе яичников

1. Если у вас имеется избыточный вес или ожирение, первым шагом должно стать снижение массы тела. В некоторых случаях это может оказаться достаточным для наступления беременности.
2. Стимуляция овуляции с использованием специальных препаратов (таких как кломифена цитрат или летрозол) может привести к овуляции у 80% женщин с СПКЯ, а примерно 50–60% из них беременеют.

Некоторые научные исследования указывают на то, что добавление метформина к кломифену может повысить шансы на овуляцию, тогда как другие работы не продемонстрировали никакой пользы от этой комбинации.

Согласно данным FDA, метформин относится к категории B, что говорит о его относительной безопасности, однако во время беременносности рекомендуется его отменить из-за отсутствия достаточного объема качественных исследований.

1. Если овуляция не наступила даже после применения этих препаратов, могут быть предложены гонадотропины (инъекции ФСГ). В этом случае беременность наступает в 60–70% случаев.
2. Если и это не дало результата, тогда следующим шагом становится либо лапароскопический дриллинг яичников (описанный ниже), либо попытка беременности с помощью ЭКО.

Какие способы не помогут забеременеть при СПКЯ

Избегайте следующих ошибок, если вы страдаете от СПКЯ и намерены забеременеть:

1. Не следует принимать комбинированные оральные контрацептивы.
2. Потребление прогестерона нецелесообразно.
3. Избегайте комбинации гормонов — эстрогена и прогестерона, если ваша цель состоит в том, чтобы увеличить толщину эндометрия.

Это совершенно неразумно! При СПКЯ толщина эндометрия не имеет значения, поскольку овуляция отсутствует, и зачатие не происходит, поэтому к эндометрию нечем прикрепиться. Тонкий эндометрий возникает вторично из-за отсутствия роста доминантного фолликула и овуляции, и в данной ситуации он должен быть именно таким.

Рост доминантного фолликула и овуляция зависят от ФСГ и ЛГ. А уровень эстрогенов и прогестерона вырабатывается как следствие этих процессов. Прием эстрогенов и прогестерона извне только создает видимость менструального цикла, но восстановление овуляции не происходит. Это пустая трата времени.

(Сейчас на рынке доступны разнообразные препараты эстрогенов с различными названиями. Я не могу все перечислить в книге, посмотрите состав и действующее вещество ваших лекарств. Если в инструкции указано «гормоны эстрогены и их аналоги» — это именно то, о чем я говорю.)

1. Не стоит принимать биологически активные добавки, поливитамины, полагаться на витамин D или миоинозитол, обращаться к пиявкам, грязям, травам, народным целителям и священным местам. Это всё не поможет забеременеть, но создаст ложное ощущение излечения и заберет ваше время.

Если вы готовы терять время

Женщины, которые смогли зачать и забеременеть самостоятельно, зачастую начинают утверждать, что именно прогестерон или БАДы им помогли, и советуют эти препараты всем окружающим. Они не осознают, что у них произошла спонтанная овуляция, которая, хоть и редко, но может произойти при СПКЯ.

Не стоит воспринимать чужие убеждения как единственно верные и заимствовать ошибочный опыт, даже если он кажется положительным. Самостоятельная беременность возможна, однако, если ваша цель — максимальный шанс за год, следует воспользоваться эффективными методами, описанными выше.

Если вы готовы долго ждать и надеяться на чудо, то просто ждите, но не применяйте неэффективные и потенциально вредные методы. Беременность может наступить как через год, так и через три или пять лет, когда проявится овуляция. Но важно осознавать, что ожидание может затянуться, и ваше драгоценное время будет упущено.

Если вам нужна беременность: план лечения поликистоза яичников

Для женщин с поликистозом и планами на материнство действия должны быть последовательными:

1. В течение полугода пробуйте зачать самостоятельно, поддерживая регулярные половые контакты (каждые 2–3 дня).
2. При отсутствии беременности спустя шесть месяцев — необходимо сделать спермограмму для партнера, проверить проходимость маточных труб и провести стимуляцию овуляции (летрозол, кломифен, при отсутствии овуляции — гонадотропины).
3. Если беременность не наступила — следует рассмотреть ЭКО или лапароскопический дриллинг яичников.

Лапароскопический дриллинг яичников – что это такое

Хирургические методы лечения СПКЯ начали использовать в медицинской практике еще в 1935 году. Это был единственный способ помочь женщинам, мечтающим о детях. Суть операции заключалась в удалении части яичника (клиновидная резекция), после чего у большинства пациенток (50–70%) восстанавливалась регулярная спонтанная овуляция.

Ситуация изменилась в 1960-х, когда появились такие препараты, как кломифена цитрат и экзогенные гонадотропины. Операции стремительно начали терять популярность по множеству причин.

Главный недостаток клиновидной резекции заключался в том, что она требовала лапаротомии (большой операции с разрезом на животе), что является сложным, дорогостоящим и инвазивным вмешательством по сравнению со стимуляцией овуляции с помощью таблеток.

Кроме того, во время операции удалялись до двух третей каждого яичника, что впоследствии снижало яичниковый резерв и могло приводить к преждевременной менопаузе, а также к образованию спаек в области малого таза, что становилось еще одним барьером для наступления беременности, даже при восстановлении регулярной овуляции.

Примерно в 1970–1980 годах (в СНГ значительно позже) лапароскопическая электрокоагуляция яичников заменила клиновидную резекцию. Такого рода операции по-прежнему проводятся и занимают свою нишу. Лапароскопический дриллинг (диатермия, электрокоагуляция) яичников не очень распространён в США, но активно используется в Азии, на Ближнем Востоке и в Северной Африке.

Все еще неясно, почему после операции происходит восстановление спонтанной овуляции. Наиболее вероятным объяснением является термическое разрушение андроген-продуцирующих тека-клеток в строме яичника. Снижение уровня андрогенов в яичниках и в организме в целом приводит к увеличению уровня ФСГ и снижению секреции ЛГ в начале менструального цикла.

Существует также другая теория, согласно которой восстановление овуляции может происходить за счет улучшения кровотока в яичниках и повышения чувствительности клеток к воздействию ФСГ и инсулина.

Кому может быть предложен лапароскопический дриллинг яичников?

Женщинам с бесплодием, не поддающимся медикаментозной стимуляции овуляции и нежелающим прибегать к ЭКО, следует поддерживать идеальный вес, поскольку у женщин с ожирением простое снижение веса и иногда применение метформина могут дать хорошие результаты.

Противопоказанием к лапароскопическому дриллингу яичников являются высокие риски осложнений при анестезии и наличие нескольких факторов бесплодия (например, мужской фактор или трубный фактор).

Риски, связанные с операцией:

• возникновение спаек;
• снижение яичникового резерва.

При корректном и бережном проведении операции риск таких осложнений минимален.

Важно помнить, что у некоторых женщин изменения с циклом после операции могут отсутствовать, а у других улучшения будут недолговечными — спустя несколько месяцев все вернется к прежнему состоянию.

Хирургическое вмешательство не является универсальным решением и никогда не гарантирует 100% результата, это лишь один из методов, который подходит не всем и не всегда оказывается эффективным.