Тазовое предлежание плода — это положение, при котором ребенок находится в материнском организме головой вверх, а ягодицами вниз. Это состояние может вызвать трудности при родах, так как естественный процесс может оказаться осложненным.
Существуют несколько типов тазового предлежания: полное, неполное и поперечное. Например, при полном тазовом предлежании ребенок сидит на ягодицах с ногами, подтянутыми к животу, а при неполном предлежании одна из ножек может быть вытянута.
Существует несколько методов, которые могут помочь скорректировать положение плода:
- Упражнения для поворота плода: Специальные упражнения, такие как «поза бабочки» или «поза на четвереньках», могут способствовать перевороту ребенка в правильное положение.
- Гипнотерапия и акушерская гимнастика: Методы релаксации и физической активности могут помочь уменьшить стресс и способствовать правильному расположению плода.
- Ультразвуковая инверсия: Процедура, проводимая врачом, может помочь изменить положение плода через специальное мануальное воздействие.
Важно помнить, что каждый случай индивидуален, поэтому обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом перед тем, как применять какие-либо методы. Кроме того, если ребенок не удастся повернуть до естественных родов, врач может рассмотреть возможность кесарева сечения, чтобы обеспечить безопасность как для матери, так и для ребенка.
Также полезно поддерживать эмоциональное состояние, так как стресс может влиять на здоровье и благополучие как матери, так и плода. Обсуждение своих переживаний с близкими людьми или специалистом может быть важным этапом в подготовке к родам.
Самостоятельные роды или кесарево сечение при тазовом предлежании? Риски для мамы и новорожденного.
(420 оценок)
Светлана Лещанкина — акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.
Недалеко от момента рождения ребенок в утробе обычно занимает конкретное положение. В основном он располагается головкой вниз, подготовившись к выходу, а его спина ориентирована влево. Это считается идеальным, или головным предлежанием, которое обеспечивает наилучшие условия для родов. Так рождается около 90% новорожденных.
Разновидности тазовых предлежаний
В данном обсуждении мы сосредоточимся на ситуациях, когда предлежащими частями оказываются ноги или ягодицы. По разным данным, тазовые предлежания составляют определенный процент от общего числа родов. В 67% таких случаев ребенок находится в положении ягодицами вниз, при этом его ноги согнуты в тазобедренных суставах, а коленки выпрямлены. Реже встречается смешанное ягодичное предлежание (20,0%), когда в тазу матери находятся как ягодицы, так и ноги. К тазовым предлежаниям также относят полное ножное предлежание, при котором ножки малыша слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах; смешанное ножное предлежание, когда одна нога почти прямая, а другая согнута; и коленное предлежание, когда ребенок находится с согнутыми коленями.
Факторы, влияющие на тазовое предлежание
Существуют определенные условия, вызывающие неправильное положение плода. Выделяют следующие причины:
- материнские (аномалии развития матки, которые ограничивают подвижность ребенка и затрудняют его поворот головкой вниз к концу беременности; наличие опухолей, рубцов на матке, узкого таза, которые препятствуют установлению головки в области входа в малый таз; слабая фиксация матки и плода, что оставляет больше возможностей для маневра; а также множество предыдущих беременностей, что может приводить к ослаблению мышц брюшной стенки; не стоит забывать и о предыдущих родах в тазовом предлежании);
- факторы, связанные с плодом (врожденные аномалии, недоношенность, проблемы с нервной и вестибулярной системами плода, многоплодие с неправильными расположениями плодов);
- плацентарные (предлежание плаценты, избыточное или недостаточное количество амниотической жидкости, позволяющее ребенку свободно двигаться, что мешает его головке успешно зафиксироваться в тазовом дне мамы либо не предоставляет возможности для активных движений, а также короткая или обвитая пуповина, ограничивающая способность к движению).
При этом, руководствуясь инстинктом самосохранения, ребенок стремится занять наиболее комфортное для себя место. Кроме того, врачи обращают внимание и на наследственный аспект: если мать рождается в ягодичном предлежании, существует вероятность, что и ее ребенок примет аналогичное положение.
Диагностика тазового предлежания
Определить тазовое предлежание плода в основном можно с помощью внешнего акушерского и влагалищного обследования. При внешнем исследовании можно обнаружить находящуюся ко входу в таз крупную, неправильной формы, мягкую и малоподвижную часть, в то время как в верхней части матки находится крупная, круглая, твердая и подвижная часть (головка плода). Зачастую наблюдается повышенное стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности. Сердцебиение слышно на уровне или выше пупка. При влагалищном исследовании при чистом ягодичном предлежании ощущается мягкая объемная часть, где можно определить паховый сгиб, крестец и копчик. При смешанном ягодичном и ножном предлежании можно обнаружить стопы плода.
С помощью УЗИ можно не только зафиксировать тазовое предлежание, но и классифицировать его. Оценивается, как расположена головка и насколько она разгибается. Чрезмерное разгибание может привести к серьезным осложнениям в родах, таким как травмы шейного отдела спинного мозга, повреждения мозжечка и другие.
Попытка переворота
Тазовое предлежание, замеченное до 28 недели беременности, не должно вызывать паники, достаточно динамического наблюдения. По достижении определенного срока актуальны меры для изменения тазового предлежания на головное. В этом помогают консервативные методы. Можно назначить корригирующую гимнастику, эффективность которой достаточно высока. Однако важно помнить, что гимнастику нельзя использовать при аномалиях развития плода, угрозах прерывания беременности, наличии рубцов на матке и в других ранее указанных случаях, таких как многоплодие, болезни экстрагенитального характера и так далее. Также применяются нетрадиционные подходы: акупунктура, ароматерапия, гомеопатия, а также различные влияния на плод, например, световые и звуковые, и плавание.
Если тазовое предлежание продолжает сохраняться после недель, можно осуществить наружный профилактический поворот плода на головку, предложенный Б.Л. Архангельским, с эффективностью от 35 до 87%.
Эту процедуру должен выполнять высококвалифицированный специалист в стационарных условиях, чтобы при необходимости можно было выполнить кесарево сечение и оказать новорожденному необходимую помощь. После выполнения поворота рекомендуется закрепить результат с помощью бандажа и специальных упражнений, способствующих фиксации головки ребенка в корректном положении. Однако, даже если малышу не удается перевернуться, не следует впадать в отчаяние: даже в таких случаях вероятность самопроизвольных родов остается.
Выбор метода родоразрешения
Женщину, у которой отмечается тазовое предлежание плода, следует госпитализировать для обследования и выбора оптимальной стратегии предстоящих родов на сроке недель. Метод родоразрешения выбирается с учетом числа прошедших беременностей, возраста женщины, ее акушерского анамнеза, срока беременности, готовности организма к родам, размера таза и других факторов. Тазовое предлежание не является категорическим показанием к кесареву сечению, однако при наличии осложняющих факторов, вопрос разрешается в пользу оперативного вмешательства.
Показаниями для кесарева сечения в плановом порядке при доношенной беременности могут быть: возраст первородящей более 30 лет; тяжелые формы нефропатии; экстрагенитальные заболевания, проходящие с исключением потуг; выраженные нарушения обмена веществ; сужение размеров таза; предполагаемый вес плода свыше 3600 г у первородящих и выше 4000 г у повторнородящих; гипотрофия плода; выявленные признаки гипоксии по данным кардиотокографии; нарушения кровообращения, зафиксированные доплерометрией; резус-конфликт; необратимость головки по данным УЗИ; неподготовленность родовых путей на 40-41 неделях; переношенная беременность; ножное предлежание плода при многоплодной беременности и другие факторы.
Пристальное внимание уделяется родам через естественные родовые пути при хорошем состоянии как матери, так и плода, доношенной беременности, адекватных размерах таза и плода, наличии готовности родовых путей, а также в случае выраженного ягодичного или смешанного ягодичного предлежания.
Идеальным вариантом являются самопроизвольные начала родовой деятельности при тазовом предлежании. В первом периоде родов роженице необходимо соблюдать постельный режим и находиться на боку, на который расположена спина плода, чтобы предотвратить осложнения (например, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение ноги плода или наматывание пуповины). Роды проходят под мониторинговым контролем за сердцебиением плода и сокращениями матки. На втором этапе родов оказывается акушерская помощь с целью поддержания правильного положения плода (ножки прижаты к телу и вытянуты вдоль туловища). Сначала выходит тело малыша до пупка, затем до нижнего края лопаток, после чего появляются ручки и плечи, и, наконец, головка. Нужно учитывать, что при рождении до пупка головка может прижать пуповину, вызывая дефицит кислорода, поэтому весь процесс должен быть завершен в кратчайшие сроки, чтобы избежать серьезных последствий кислородного голодания. Необходим также разрез промежности, чтобы ускорить процесс рождения головки и минимизировать травмы.
Роды при ножном предлежании через естественные пути допустимы только для повторнородящих, при хорошем ходе родовой деятельности, готовности путей, доношенной беременности, средних размерах плода (до 3500 г) и хорошем состоянии плода, при согнутой головке и отказе роженицы от кесарева сечения. Акушерская поддержка в этом случае подразумевает, что стерильной салфеткой накрываются наружные половые органы, и ладонью, обращенной к вульве, предотвращают преждевременное выпадение ножек. Удержание ножек способствует полному раскрытию шейки матки. Во время потуг плод, в некотором роде, занимает сидячее положение, что приводит к смешанному ягодичному предлежанию. Необходимо противодействовать появлению ножек, пока зев не откроется полностью. После этого, как правило, плод выходит без проблем.
Состояние новорожденных, появившихся на свет в тазовом предлежании через естественные родовые пути, требует особого внимания. Гипоксия, полученная в процессе родов, может негативно повлиять на нервную систему ребенка, могут возникнуть такие проблемы, как вывих тазобедренного сустава. Присутствие неонатолога и реаниматолога во время родов является обязательным. Когда соблюдаются все меры предосторожности, дети, рожденные таким образом, обычно не имеют отличий в развитии от сверстников.
