Когда видно двойню на УЗИ? Как протекает беременность близнецами?
(447 оценок)
Екатерина Свирская — акушер-гинеколог, автор труды о беременности
Беременность и роды — настоящее чудо, уникальный дар. А если речь идет о двойне или тройне? Неудивительно, что близнецы и их родители вызывают такой интерес у окружающих: порой восхищение, иногда сочувствие. Это действительно редкое явление. Близнецы составляют примерно 2% от числа всех новорожденных, а тройняшки составляют только 2% от этих близнецов. Но прежде чем стать гордой обладательницей коляски для двоих, необходимо пройти долгий путь вынашивания особенной, «нестандартной» беременности.
Детей, зачатых в ходе многоплодной беременности, принято называть близнецами. В разговорной речи нередко встречается термин «двойняшки», который употребляется для обозначения «непохожих» близнецов.
Как получаются близнецы?
Существуют два типа близнецов. Дизиготные (двуяйцовые, неидентичные) близнецы образуются из двух разных оплодотворенных яйцеклеток. Нередко у женщин одновременно созревает несколько яйцеклеток в одном или обоих яичниках. Возможен также третий случай образования двуяйцовых близнецов через оплодотворение нескольких яйцеклеток, развивающихся в одном фолликуле. Интересно, что иногда интервал между зачатием дизиготных близнецов может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. Генетически они схожи не более, чем обычные брат и сестра; по половой принадлежности они бывают как одного, так и разных полов с одинаковой частотой.
Монозиготные (однояйцовые, идентичные) близнецы возникают при оплодотворении одной яйцеклетки одним сперматозоидом. После этого зигота начинает делиться, и в ходе этого процесса формируются отдельные эмбрионы. Научное сообщество до сих пор не выяснило все причины, способствующие данному процессу, из-за сложных биохимических механизмов, которые отвечают за клеточное деление. Такие близнецы имеют практически идентичную внешность, хотя незначительные отличия все же могут присутствовать. Это связано с возможными мутациями в изначально одинаковой ДНК каждого эмбриона. Кроме того, факторы, не связанные с генетикой, например, уникальные условия в матке или другие внешние воздействия, также могут оказать влияние. Монозиготные близнецы встречаются в пять раз реже, чем дизиготные, и среди них чаще всего рождаются мальчики.
Отдельным аспектом являются сиамские близнецы. Этот термин обозначает однояйцовых близнецов, которые в различной степени срослись между собой. Предполагаемой причиной такого явления является позднее деление зародыша на самостоятельные формы. Чем позже это происходит, тем выше вероятность слияния. Сиамские близнецы — крайне редкое явление, встречающееся один раз на 10 миллионов рождений.
Следует отметить, что не все зачатия близнецов завершаются рождением. На каждые два родившихся близнеца приходится 10-12 случаев, когда близнец не дошел до рождения.
Можно ли запланировать рождение близнецов?
Природным образом — практически нет шансов. Если беременность уже наступила и женщина осведомлена об этом, повлиять на течение событий невозможно, так как во время оплодотворения закладывается информация о будущем ребенке, в том числе о том, будет он один или с братьями/сестрами.
Тем не менее, некоторые факторы могут увеличить шанс зачатия двуяйцовой двойни. Вероятность появления однояйцевых близнецов не зависит от каких-либо наследственных или внешних обстоятельств и составляет в среднем 3 на 1000 случаев, т.е. 0,3%.
Например, у женщин в возрасте 35-39 лет наблюдается увеличение вероятности зачатия двойни. Дело в том, что в этот период в организме возрастает уровень гормона, который отвечает за созревание яйцеклеток. Это приводит к тому, что одновременно могут созревать несколько яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Также известно, что продолжительность светового дня влияет на уровень этого гормона. Поэтому вероятность зачатия двойни выше весной, когда солнечные дни становятся длиннее.
Если в семье уже были близнецы, то вероятность рождения двуяйцевых близнецов повышается, особенно если это случилось у ближайших родственников. Данная предрасположенность к появлению двуяйцовых близнецов присутствует только у женщин. Мужчины из таких семей могут передать это свойство дочерям, однако у них самих нет повышенной частоты рождения близнецов.
Женщины с коротким менструальным циклом — 20-21 день — также чаще становятся матерями близнецов, как и те, у которых есть аномалии развития матки, например, перегородка в полости матки или двурогая матка (порок развития, при котором матка имеет неконтурированную форму, напоминающую разделенное тело).
В последние годы для борьбы с бесплодием и другими гинекологическими проблемами активно применяются гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток и овуляцию. Поэтому долгожданная беременность после долгих лет безуспешных попыток может обернуться двойней или тройней! Технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) претерпели значительные изменения, благодаря чему беременности двойней или тройней становятся все более распространенными. Близнецы, возникающие после ЭКО, практически всегда являются разнояйцевыми и часто разнополыми, каждый из них имеет свои индивидуальные черты.
Исследования также показывают, что частота рождения близнецов увеличивается во времена социальных катаклизмов и войн.
Когда можно узнать о близнецах?
Еще лет пятнадцать-двадцать назад о наличии двойни становилось известно лишь при родах или не ранее 20-й недели беременности. Для диагностики многоплодной беременности использовались следующие критерии.
Увеличение размеров матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности с одним плодом, поэтому размеры матки могут не соответствовать срокам беременности. При этом большой объем матки не всегда совпадает с маленькими размерами головки плода. В случае двойни можно заметить углубление в области дна матки (седловидная матка), формирование которого связано с вытягиванием углов матки крупными частями плодов; также возможно появление продольного углубления на передней стенке матки, если близнецы находятся в длину, или наличие горизонтальной борозды при поперечном расположении. Четкое определение в матке трех и более крупных частей плода (двух головок и одного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки) считалось важным для диагностики двойни. Также значимость имело нахождение в разных участках матки двух четких сердечных тонов.
На сегодняшний день ультразвуковое исследование уже на 5-й неделе беременности может показать будущей матери, сколько малышей она ожидает. Врач на экране видит два «пузырька» зарождающейся жизни. Интересно, что такая находка приводит женщину, рассматривающую возможность прерывания беременности, почти в 100% случаев к решению сохранить ее. Квалифицированный врач на сроке до 14 недель может по толщине перегородки между «пузырьками» определить, к какому типу относятся близнецы (монозиготные или дизиготные).
Для определения многоплодной беременности применяются также фонокардиография, с помощью которой возможно зарегистрировать сердечные ритмы близнецов не только в последние месяцы, но и на сроках 20-22 недели и даже ранее.
Цена двойной радости: сложности беременности двойней
Как только специалист женской консультации выясняет, что будущая мама ожидает двойню или тройню, она переходит в категорию беременных с повышенным риском. Это связано с тем, что у женщин с многоплодной беременностью вероятность возникновения серьезных проблем со здоровьем в два и более раз выше по сравнению с теми, кто вынашивает только одного ребенка.
Даже при отсутствии осложнений многоплодная беременность может сопровождаться усталостью; уже во втором триместре женщины иногда испытывают одышку и учащенное сердцебиение. Эти затруднения работы сердца и легких связаны с заметным смещением диафрагмы дном матки, так как размер матки при многоплодной беременности увеличен по сравнению с одноплодной, что увеличивает нагрузку на сердце в три-четыре раза. При беременности несколькими плодами наблюдается также повышенный риск артериальной гипертензии (повышения артериального давления), чаще встречается варикозное расширение вен и тромбоз глубоких вен. Естественно, физические нагрузки и подъем тяжелых предметов и речи быть не может. Оптимальными являются умеренные нагрузки — прогулки на свежем воздухе, плавание. Во время сидения желательно поднимать ноги на специальную подставку или низкий журнальный столик для профилактики варикоза. Хороший бандаж и специальные колготки для «двойных» мам становятся необходимостью. Быстрый рост матки может опережать возможности кожи адаптироваться к растяжению, что часто приводит к образованию «растяжек» (разрывов тканей). Для уменьшения их появления полезны специальные средства для ухода за кожей живота и бедер.
У женщин, ожидающих близнецов, часто возникают ранние токсикозы. Это связано с тем, что уровень гормонов в крови значительно выше, чем при обычной беременности. У многоплодных мам чаще возникают и более тяжелые формы таких серьезных осложнений, как гестоз — состояние, при котором затрагиваются все органы и системы материала, оказывающие негативное воздействие на плоды. Гестоз проявляется повышением артериального давления, наличием белка в моче и отечностью на ногах.
В завершающей фазе беременности женщины часто испытывают частые позывы к мочеиспусканию, что обусловлено давлением растущей матки на мочевой пузырь. Многие беременные страдают от изжоги и запоров. Это связано с тем, что пространство в желудке будущей матери уменьшается, поскольку матка увеличивается в размерах. В связи с этим рекомендуется разбивать прием пищи на шесть небольших порций. Несмотря на сокращенный объем, важно, чтобы питание оставалось сбалансированным. Для каждого «дополнительного» малыша необходимо обеспечивать поступление 300 ккал, а также дополнительных белков и кальция. Особенно важно, чтобы беременная женщина получала достаточное количество железа и фолиевой кислоты, так как их дефицит может привести к анемии (снижению гемоглобина) у матери и нехватке кислорода у плода. В дополнение к диете можно применять витамины, предназначенные для будущих матерей, а также специальные препараты с содержанием железа. Оптимально, если уровень гемоглобина удастся поддерживать не ниже 110 г/л.
Наиболее серьезным риском при многоплодной беременности считается вероятность невынашивания. Увеличенная нагрузка на матку, возникающая при наличии двойни или тройни, иногда приводит к преждевременному раскрытию шейки матки. В некоторых случаях для того, чтобы обеспечить беременность хотя бы до 36 недель, медицинское вмешательство, такое как установление специальных устройств или наложение шва на шейку матки, может быть необходимым. Этот шов снимают при достижении 36-37 недель. Кроме того, врач может рекомендовать будущей матери провести время под наблюдением в отделении патологии беременности, особенно в те сроки, когда наиболее часто происходят выкидыши или преждевременные роды. Не стоит отказываться от таких предложений.
При наличии двуяйцовых близнецов риск врожденных аномалий одинаков с таковым при одноплодной беременности, в то время как при однояйцовых близнецах он в два раза выше. Часто такая беременность осложняется задержкой роста одного из плодов. Максимально заметная задержка наблюдается при синдроме фетофетальной гемотрансфузии, когда однояйцевые близнецы, имея общую плаценту, влияют на питание друг друга. Это положение может угрожать жизни обоих детей. Обычно разница в массе близнецов составляет примерно 200-300 граммов, но в случае синдрома фетофетальной гемотрансфузии эта разница может достигать килограмма и более.
Тем не менее, подавляющее число многоплодных беременностей проходит без осложнений вплоть до 37-38 недель, когда начинаются роды. На этом этапе врачи часто рекомендуют госпитализацию в роддом для проведения обследования беременной женщины и уточнения сроков и методов родоразрешения.
