Предполагаемая дата родов: для чего это нужно, методы подсчета
(104 оценки)
Элеонора Шагербиева, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Специалист в области женского здоровья, работающий с будущими матерями, обязан установить срок беременности и указать предполагаемую дату родов. Почему это важно, и каким образом можно получить эти сведения?
Зачем это нужно?
Определение срока беременности имеет значение не только для того, чтобы удовлетворить любопытство или узнать знак Зодиака, под которым родится ребенок. Эти сведения играют ключевую роль в медицинской практике.
Прежде всего, знание срока беременности критически важно для всестороннего мониторинга развития плода. У каждого этапа беременности есть свои стандарты роста и развития, которые, при отклонении, могут указывать на возможные проблемы. Например, если размеры плодного яйца на ранних сроках не соответствуют ожидаемым, это может указывать на неразвивающуюся беременность. На более поздних сроках несоответствие размеров плода может свидетельствовать о задержке внутриутробного его роста.
Во-вторых, точная оценка срока беременности нужна для вычисления предполагаемой даты родов (ПДР), что носит важный характер по нескольким причинам.
- ПДР является необходимым показателем в случае дородовой госпитализации. Это может быть актуально для женщин с хроническими заболеваниями, требующими постоянного наблюдения, чтобы не упустить момент, когда потребуется госпитализация в родильный дом.
- Если предусмотрено плановое кесарево сечение (например, по причине рубца на матке после предыдущих родов, экстракорпорального оплодотворения и т.д.), точная дата родов важна для выбора наиболее подходящего времени для операции.
- Необходимо помнить, что как преждевременные роды, так и запоздалые могут негативно сказываться на здоровье новорожденного. Именно поэтому важно знать, когда именно произошла доставка, чтобы врач мог быть готов к возможным рискам и попытаться минимизировать их.
И, наконец, необходимо знать срок беременности для того, чтобы правильно оформить дородовой отпуск — справку о временной нетрудоспособности, предоставляемую акушером-гинекологом на 30-й неделе.
Методы подсчета
Существует несколько методов для определения срока беременности. Давайте рассмотрим их более подробно.
Вычисление предполагаемой даты родов по дате последней менструации. В акушерской практике активно используется способ расчета предполагаемых родов на основе первого дня последней менструации перед беременностью. С этого момента матка уже начинает подготовку к оплодотворению: на месте отторгнувшегося эндометрия формируется новый, готовый принять оплодотворенную яйцеклетку. Примерно в тот же период в яичниках начинает созревать яйцеклетка, которая и будет оплодотворена сперматозоидом, инициируя беременность.
Установить точную длительность беременности обычно сложно, поскольку точный день овуляции (если не применялись диагностики, такие как тесты на овуляцию или УЗИ) определить трудно, также как и время, затраченное сперматозоидами на репродуктивную систему женщины, и момент оплодотворения (если это не был единственный половой контакт в месяце или экстракорпоральное оплодотворение). Обычно, срок беременности, рассчитанный по первому дню последней менструации, составляет 280 дней или 40 недель. Но зафиксированы случаи, когда рождались жизнеспособные дети даже при сроке беременности, превышающем 300 дней.
Беременность считается доношенной с 38 недель, так как к этому времени новорожденный, как правило, готов к самостоятельному существованию вне утробы. На данный момент у него исчезают признаки недоношенности, и он получает все характеристики зрелого плода. Однако иногда доношенный плод может проявлять признаки незрелости, и наоборот, поэтому термины «дошедший» и «зрелый» плод не равнозначны. Таким образом, длительность беременности свыше 40 недель может также считаться нормальной.
Для определения предполагаемой даты родов по последней менструации, необходимо к дате ее первого дня прибавить 280 дней. Для упрощения расчетов можно отнять 3 месяца от даты первого дня последней менструации и добавить 7 дней. Например, если первый день последней менструации пришелся на 23 июня, то, отняв 3 месяца (23 мая, 23 апреля, 23 марта) и добавив 7 дней, вы получите предполагаемую дату родов — 30 марта.
| Срок беременности (в неделях и днях) | Копчико-теменной размер (см) |
| 2 н. | 0,3 |
| 3 н., 2 д. | 0,4 |
| 4 н., 3 д. | 0,5 |
| 4 н., 4 д. | 0,6 |
| 4 н., 5 д. | 0,7 |
| 4 н., 6 д. | 0,8 |
| 5 н. | 0,9 |
| 5 н., 2 д. | 1 |
| 5 н., 3 д. | 1,1 |
| 5 н., 5 д. | 1,2 |
| 5 н., 6 д. | 1,3 |
| 6 н., 1 д. | 1,4 |
| 6 н., 2 д. | 1,5 |
| 6 н., 3 д. | 1,6 |
| 6 н., 4 д. | 1,7 |
| 6 н., 5 д. | 1,8 |
| 6 н., 6 д. | 1,9 |
| 7 н. | 2 |
| 7 н., 1 д. | 2,1 |
| 7 н., 2 д. | 2,2 |
| 7 н., 3 д. | 2,3 |
| 7 н., 4 д. | 2,4 |
| 7 н., 5 д. | 2,5 |
| 7 н., 6 д. | 2,6 |
| 8 н. | 2,7 |
| 8 н., 1 д. | 2,9 |
| 8 н., 2 д. | 3 |
| 8 н., 3 д. | 3,1 |
| 8 н., 4 д. | 3,3 |
| 8 н., 5 д. | 3,4 |
| 8 н., 6 д. | 3,5 |
| 9 н. | 3,6 |
| 9 н., 1 д. | 3,8 |
| 9 н., 2 д. | 3,9 |
| 9 н., 3 д. | 4,1 |
| 9 н., 4 д. | 4,2 |
| 9 н., 5 д. | 4,4 |
| 9 н., 6 д. | 4,5 |
| 10 н. | 4,7 |
| 10 н., 1 д. | 4,9 |
| 10 н., 2 д. | 5,1 |
| 10 н., 3 д. | 5,2 |
| 10 н., 4 д. | 5,3 |
| 10 н., 5 д. | 5,5 |
| 10 н., 6 д. | 5,8 |
| 11 н. | 6 |
| 11 н., 1 д. | 6,1 |
| 11 н., 2 д. | 6,3 |
| 11 н., 3 д. | 6,5 |
| 11 н., 4 д. | 6,7 |
| 11 н., 5 д. | 6,9 |
| 11 н., 6 д. | 7,1 |
| 12 н. | 7,3 |
| 12 н., 1 д. | 7,5 |
| 12 н., 2 д. | 7,7 |
| 12 н., 3 д. | 7,9 |
| 12 н., 4 д. | 8,1 |
| 12 н., 5 д. | 8,3 |
| 12 н., 6 д. | 8,5 |
| 13 н. | 8,6 |
Для вычисления предполагаемой даты родов также можно использовать время овуляции. Этот метод заключается в следующем: от первого дня задержки менструации необходимо отнять определенное число дней и прибавить к полученной дате. Однако точность этого метода зависит от нескольких обстоятельств.
Во-первых, этот способ будет эффективным лишь для женщин с регулярным менструальным циклом. При этом предполагается, что овуляция происходит примерно на 14-16 день цикла.
Во-вторых, оплодотворение не всегда происходит в день овуляции. Например, может случиться так, что овуляция уже произошла, а половой контакт состоялся позже. Яйцеклетка может быть оплодотворенной всего в течение 24 часов после овуляции, а вот сперматозоиды могут сохранять свою активность в женских половых путях до 7 дней.
Первое шевеление малыша — это важное событие для каждой будущей матери. Обычно женщины запоминают день, когда их малыш впервые «дал о себе знать». Для врачей, сопровождающих беременность, этот момент также служит ориентиром в расчете ПДР. К дате первого шевеления добавляют 5 акушерских месяцев (20 недель) для первой беременности и 5,5 месяцев (22 недели) для повторных беременностей, чтобы получить предполагаемую дату родов. Стоит добавить, что это признак не является основным, поскольку его субъективность может зависеть от различных факторов:
- Эмоциональное состояние женщины: если женщина настроена позитивно относительно беременности, она может почувствовать шевеление раньше, чем предполагалось;
- Физическая активность: если женщина ведет активный образ жизни, первое шевеление может проявиться позже;
- Физическая форма будущей мамы: если у беременной женщины имеется избыточное количество жира в области живота, она может не заметить первые движения плода и ощутить их значительно позже намеченного времени, возможно, на несколько недель. В противоположной ситуации, у женщин с низким весом передняя стенка живота тонкая, что значительно упрощает ощущение движений малыша внутри.
Уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина (В-ХГЧ). После того как произошло зачатие, оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, в результате чего рождаются и развиваются зародыш и плодные оболочки, среди которых одна из важнейших — хорион. Именно хорион производит ХГЧ, который затем обнаруживается в анализах крови. Уровень этого гормона можно зафиксировать уже на 6-8-й день после оплодотворения.
Почему такая высокая точность? Давайте посчитаем: 2 дня — на оплодотворение, 4 дня — для перемещения яйцеклетки по маточной трубе и еще 2 дня — для её имплантации в стенку матки. Наивысшие уровни этого гормона в крови наблюдаются именно в неделю беременности. Таким образом, разные сроки беременности характеризуются различными уровнями ХГЧ в крови.
Ультразвуковая диагностика. Наиболее точные данные о беременности и её сроке можно получить во время раннего ультразвукового исследования (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании (датчик установлен на живот) можно обнаружить беременность с 5-6-й недели, а при трансвагинальной эхографии (исследование через влагалище) — на неделю раньше.
Существует множество методов для определения срока беременности.
На самых ранних сроках, когда задержка менструации только начинается, УЗИ может зависеть как от квалификации специалиста, так и от качества используемого оборудования. На начальных этапах диагноз подтверждают на основе выявления плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, а в более поздний период — на основании определения плода (или плодов при множественной беременности) в матке.
Из результатов УЗИ на ранних сроках можно примерно оценить срок беременности. Например, с момента зачатия через неделю уже можно увидеть плодное яйцо округлой или овальной формы диаметром. На 6-й неделе возможно выявление эмбриона, который на мониторе отображается в виде полоски. Головка эмбриона может быть определена с 8-9-й недели.
Необходимо учесть, что на ранних сроках эмбрион развивается пропорционально предполагаемому сроку беременности, и у всех женщин с одинаковым сроком размеры эмбриона будут схожими. Размер плода служит информативным показателем для определения срока беременности примерно до 12 недель, позже на этот показатель могут влиять генетические факторы.
Копчикотеменной размер (КТР) считается самым точным показателем в первом триместре для определения срока беременности. Ошибка при определении срока беременности на основе этого показателя не превышает одного дня в 80% случаев и трех дней в 20%. При этом точность усредняется при проведении трех последовательных измерений КТР.
Во втором и третьем триместрах срок беременности устанавливают на основе различных фетометрических параметров: бипариетального размера головы плода (БПР), окружности головы, средних размеров грудной клетки и живота, окружности живота (ОЖ), длины бедренной кости.
Из приведенных измерений во втором триместре наиболее информативными для определения срока беременности являются БПР и окружность головы. При этом чем больше срок беременности, тем меньше точность определения. Наилучшим для установления срока беременности считается ультразвуковое исследование, проведенное до 12 недель.
Отдельным пунктом стоит отметить размеры мозжечка плода. Самым надежным считается метод, основанный на межполушарном размере мозжечка, чья точность достижима. Размер мозжечка не только позволяет установить срок беременности с высокой достоверностью и предполагаемую дату родов, но и является важным в диагностике серьезных осложнений беременности, например, синдрома задержки роста плода.
На показатели размеров мозжечка не влияют патологии, затрагивающие все органы и системы плода. Мозжечок надежно защищен и реагирует на изменения в кровотоке в последнюю очередь. Таким образом, если фетометрические показатели ниже нормы, а размеры мозжечка соответствуют гестационному сроку, устанавливается диагноз «синдром задержки развития плода».
Планы и реальность
Но вот настал «долгожданный» день, а малыш все еще не спешит появляться на свет. Что делать — ждать, обращаться к врачу или все же ехать в родильный дом? Самостоятельно откладывать можно не дольше недели, то есть до 41 недели беременности, после чего необходимо обратиться к врачу. Специалист проверит готовность организма женщины к родам (недостаточно зрелая шейка матки, снижение тонуса и возбудимости матки при осмотре) и состояние плода. В случае отсутствия признаков родовой деятельности будет принято решение о госпитализации, чтобы будущая мама находилась под постоянным наблюдением. После проведения ряда диагностических мероприятий будет решаться вопрос о времени и методе родоразрешения.
Не стоит торопить события — все произойдет в свое время. Лишь в редких случаях, при наличии необходимости, срок родов определяет врач индивидуально.
Информация, представленная на сайте, носит исключительно справочный характер и не является прямым указанием на самостоятельную диагностику и лечение. По медико-санитарным вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
