Чтобы выбрать наиболее подходящий метод терапии, крайне важно точно выяснить происхождение проблемы бесплодия. Учитывая, что причина бесплодия может быть как у женщины, так и у мужчины, исследовать нужно обоих партнеров. Начинать обследование стоит с мужа, поскольку выявить и диагностировать мужское бесплодие гораздо проще, чем женское.
Для оценки репродуктивной способности мужчин необходимо провести микроскопический анализ спермы — спермограмму. Чтобы установить диагноз, необходимо трижды пройти анализ с соблюдением определенных условий. Для получения достоверных результатов важно, чтобы мужчина воздерживался от половой активности в течение 3-5 дней до сдачи анализа (при этом важно не превышать и не сокращать сроки). Оптимально, если анализ спермы будет сдан в том же месте, где расположена лаборатория, поскольку охлаждение спермы может негативно повлиять на результаты. Не следует забывать, что мужская потенция не является надежным показателем фертильности спермы, то есть способности к оплодотворению. Если результаты спермограммы выявляют определенные отклонения, потребуется дальнейшее обследование для выяснения причин и лечение у андролога.
При нормальных показателях спермы проводят дополнительные тесты для проверки биологической совместимости пар, что может помочь установить наличие иммунных проблем с фертильностью. Важно помнить, что несовместимость может наблюдаться как у одной из сторон, так и у обоих, поэтому тест на совместимость (посткоитальный тест) должен быть одним из первых и обязательных этапов обследования всех бесплодных пар. Этот тест выполняется на 12-14-й день менструального цикла. В случае отрицательного результата можно говорить об иммунологическом бесплодии. Если же тест положителен, следует провести полное обследование женщины.
Когда речь идет о причинах бесплодия у женщин, одним из наиболее информативных методов исследования гормональной функции яичников является кривая ректальной температуры, которая регистрируется на протяжении нескольких менструальных циклов. Даже у женщин с регулярным циклом у 30% могут выявлять отсутствие овуляции, поэтому этот метод назначают всем пациенткам с бесплодием. Женщина должна утром, не вставая с постели, вводить термометр в прямую кишку на глубину 4-5 см и измерять температуру в течение 5-7 минут. Замеры следует делать не менее трех-четырех циклов, включая менструальные дни. Все графики температуры рекомендуется сохранять.
Среди обследований, необходимых для установления причин бесплодия, есть и анализ гормонов крови. В ходе этого анализа определяются не только гормоны, вырабатываемые яичниками, но и гормоны, которые секретируют гипофиз, щитовидная железа и надпочечники, так как эти системы находятся в функциональной взаимосвязи. Женщины с гормональным бесплодием составляют наиболее сложную группу, так как они требуют длительного хирургического вмешательства, а во время беременности иногда необходимо принимать гормональные препараты.
В современной гинекологии широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет обнаруживать опухоли и аномалии развития внутренних половых органов, а также следить за процессом созревания яйцеклеток и состоянием эндометрия, а также другими признаками.
Для исключения наличия трубного или трубно-перитонеального бесплодия на 6-7-й день менструации выполняется гистеросальпингография. Эта рентгенологическая процедура позволяет с использованием контрастных веществ исследовать матку и маточные трубы. Она дает возможность оценить размеры и состояние слизистой оболочки матки, проходимость маточных труб и их функциональные характеристики. Однако рентгеновские снимки не дают полной картины о состоянии матки и труб и не позволяют оценить тяжесть процесса спаек вокруг труб и яичников, а также наличие эндометриоза и других заболеваний.
Для выяснения состояния оболочек и полости матки, наличия спаек, очагов эндометриоза или миоматозных узлов проводится гистероскопия. В ходе этой процедуры в полость матки вводится оптический прибор для осмотра стенок матки. Также во время процедуры могут быть взяты небольшие образцы внутренней оболочки матки для дальнейшего анализа.
Для исследования состояния матки, труб и яичников в наши дни широко применяется лапароскопия. Эта операция осуществляется посредством введения оптического инструмента в брюшную полость женщины через маленькие разрезы на передней стенке живота. Благодаря лапароскопии врач получает возможность не только визуально оценить внутренние репродуктивные органы и спайки, но также провести необходимые хирургические манипуляции, такие как рассечение спаек или прижигание очагов эндометриоза. В последние годы стало популярным проведение лапароскопии совместно с хромосальпингоскопией — с введением в матку окрашенного вещества через цервикальный канал для определения проходимости маточных труб.
Лапароскопию также можно комбинировать с гистероскопией, что позволяет врачу получить полное представление о состоянии половых органов пациентки.
Непосредственно перед гистеросальпингографией и лапароскопией у пациентки берутся мазки из влагалища, чтобы подтвердить отсутствие воспалительного процесса в половой системе. Если результаты мазков плохие или выявляются инфекционные агенты, перед исследованиями необходимо провести соответствующее лечение. В процессе обследования по поводу бесплодия важно избегать беременности, так как диагностические и лечебные процедуры могут привести к прерыванию уже наступившей беременности, что негативно скажется на репродуктивной системе.
Таким образом, диагностика причин бесплодия представляет собой сложный процесс, который часто занимает достаточно много времени. Оптимально, если все исследования, направленные на выяснение причин бесплодия, проводятся под контролем одного специалиста.
Лечение бесплодия
Своевременное устранение как основной причины, так и сопутствующих нарушений, способствующих бесплодию, существенно улучшает прогноз лечения. Метод терапии определяется в зависимости от выявленной проблемы и назначается врачами. Самолечение недопустимо. Обращение к экстрасенсам и подобным «специалистам» не только не дает результата, но и затягивает сроки обследования и лечения, тем самым ухудшая прогноз. Лечением мужского бесплодия занимаются врачи-андрологи.
Для терапии воспалительных патологий применяется противовоспалительная и антибактериальная терапия, а при обнаружении инфекций, передающихся половым путем, необходимо лечить обоих партнеров.
Если у женщины не наступает беременность в течение 6-12 месяцев после лечения, ей проводят лапароскопию.
Коррекция гормональных нарушений осуществляется индивидуально, выбор доз и продолжительность приема гормональных препаратов определяются врачом при регулярном контроле уровня гормонов в крови.
Внутриматочная инсеминация (ИСМ) применяется в случаях, когда у женщины отсутствуют проблемы со здоровьем, трубы проходимы, а у мужчины отмечается сниженная оплодотворяющая способность спермы. После нужного лечения сперма может успешно оплодотворить яйцеклетку при введении ее в матку. ИСМ также применяется, если при нормальных показателях спермы установлена несовместимость между партнерами, из-за которой сперматозоиды повреждаются слизью шейки матки. Если спермограмма после длительной терапии не улучшилась или проблема несовместимости может быть решена с помощью ИСМ, после согласия обоих супругов на такой метод возможно использование ИСД — оплодотворение с использованием спермы донора. Процедуры ИСМ и ИСД схожи. В идеальные дни цикла, определяемые по ректальной температуре, состоянию шеечной слизи и УЗИ, успешная сперма вводится в матку с помощью специального катетера. В течение одного менструального цикла можно осуществить 2-3 введения. Рекомендуется проводить ИСМ или ИСД в течение как минимум 4-5 циклов.
Экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбриона в матку матери (ЭКО) рекомендуется при отсутствии или стойкой непроходимости маточных труб. В первую очередь женщине назначают препараты, стимулирующие параллельный рост нескольких фолликулов. Регулярно проводятся ультразвуковой и гормональный контроль за реакцией яичников на данные препараты. В удачный день овуляции, с учетом УЗИ, производится пункция фолликулов для извлечения яйцеклеток. Параллельно осуществляются манипуляции по подготовке сперматозоидов. Яйцеклетка и сперматозоиды помещаются в инкубаторы на промежуток от 24 до 42 часов, в результате чего осуществляется их слияние и получение эмбриона, который затем переносят в матку матери. Женщине назначаются препараты для поддержки имплантации (прикрепления эмбриона к матке) и развития беременности. В дальнейшем ведется особый контроль за протеканием беременности в группе высокого риска. ЭКО также может быть применено при мужском бесплодии, с согласия обоих партнеров, когда оплодотворение осуществляется с использованием спермы донора.
Метод ЭКО даёт возможность стать родителями даже тем женщинам, у которых отсутствует матка. В этих случаях яйцеклетку забирают у женщины, оплодотворяют сперматозоидами мужского партнера, а затем эмбрион переносится в матку другой женщины — «суррогатной» матери, согласной выносить и родить ребенка для генетической матери.
Профилактика бесплодия
Профилактика бесплодия в значительной степени зависит от комплекса мероприятий, направленных на предотвращение и своевременное лечение воспалительных процессов в области половых органов, а также инфекций, передающихся половым путем. Основные меры по предотвращению первичного бесплодия заключаются в правильном уходе за пациенткой в послеоперационный период, а также в быстрой реабилитации после хирургических вмешательств, проводимых на органах малого таза и брюшной полости. Кроме того, важно осуществлять раннюю диагностику и лечение таких заболеваний, как, например, аппендицит. Для снижения рисков вторичного женского бесплодия, помимо вышеупомянутых действий, необходимо обеспечить грамотное ведение процесса родов и периода после родов, а также избегать использования медицинских абортов в качестве метода контрацепции.
