В последние годы все большую популярность приобретает практика родов на дому. И в печати, и на телевидении на эту тему ведется много споров. Одни говорят, что это незаконная деятельность и полная безответственность.
На протяжении последних лет набирает популярность практика домашних родов, что вызывает множество споров как в СМИ, так и на телевидении. Одни считают это безответственным и даже незаконным, другие же считают таким шагом свидетельством активного участия родителей. Также есть те, кто указывает на законные права женщин делать выбор самостоятельно. Тем не менее, несмотря на то, что в общественном мнении эта тема воспринимается скорее с сочувствием, в официальной медицине ситуация полностью противоположна. В нашей стране домашние роды по-прежнему не имеют официального статуса. В этом выпуске мы представляем мнения двух экспертов в данной области: акушерки Карины Немцовой, занимающейся домашними родами, и Дарьи Долецкой, врача-акушера-гинеколога с учёной степенью.
Как обстоит дело в других странах?
В Нидерландах традиционные повитухи, именуемые «феллоскундиге», выполняют роль специалистов, ведающих здоровой беременностью и физиологическими родами. Здесь беременность не воспринимается как болезнь, и женщина, узнав о своем состоянии, направляется не к врачу, а к феллоскундиге.
Феллоскундиге, как квалифицированные специалисты, могут выявить те ситуации, когда требуется помощь врача, и в таких случаях направляют женщин к медикам. Их работа сосредоточена исключительно на «здоровых беременностях». В Нидерландах такое видение репродуктивного процесса призвано подчеркнуть, что беременность является нормальным состоянием, а не патологией.
Мы обращаемся в роддом не для того, чтобы родить, а чтобы избежать смерти или неприятных неожиданностей. Роддом воспринимается как место, где женщины одновременно надеются и боятся оказаться.
Все феллоскундиге имеют разрешение на ведение домашних родов; это считается законной практикой. В Нидерландах 30% женщин предпочитают рожать дома.
В Германии в 50-х годах XX века акушерки были фактически вытеснены, и население убеждали, что роды требуют исключительно высококвалифицированной медицинской помощи. Вскоре стало очевидно, что это было ошибочным мнением.
В результате общественного давления с 1994 года было вновь легализовано право домашних акушерок вести беременности и принимать роды в домашних условиях. Сегодня в Германии существует около 5 тысяч независимых акушерок. При желании роженицы ее расходы на роды частично покрываются страховой компанией. Женщины имеют возможность выбирать — наблюдаться у акушерки или обращаться к врачу.
Англия также имеет участковых акушерок, которых здесь называют мидвайф. Они не подчиняются медицинским учреждениям. В 1972 году было принято решение о запрете деятельности мидвайф, что вызвало протесты женщин, которые отстояли свое право на ведение «здоровой беременности». Теперь английские женщины могут выбирать между врачом и мидвайф. Чтобы повысить квалификацию, мидвайф проходят практику в роддомах и обязательную аттестацию, подтверждающую их профессиональные навыки.
Если у женщины возникают осложнения во время родов, мидвайф сопровождает ее в больницу. В Англии, как и в других странах, акушерка может оставаться рядом с роженицей как в роддоме, так и в послеродовой период.
В Соединенных Штатах мидвайф также уверенно заняли свои позиции в процессе наблюдения за беременными и в ходе родов. Борьба акушерок за свои права в итоге привела к тому, что лицензирование или сертификация традиционных акушерок стало возможным уже в 22 штатах, а легальная практика доступна еще в 16. Как и в других странах, женщины могут выбирать, где и у кого рожать: у врача или у мидвайф.
В последние годы к числу стран с легализованными домашними родами добавились Венгрия и Италия. Это обусловлено не только желаниями женщин, но и конкретными цифрами: «В шести странах с самой низкой перинатальной смертностью», — отмечает Элизабет Дэвис в своей книге «Сердце и руки» (США) — акушерки ведут 70% всех родов. В то время как в США эта цифра составляет лишь 5%, их детская смертность занимает 26-е место в мире». В 2004 году в Германии наблюдалась младенческая смертность на уровне 4 случаев на 1000 новорожденных и коэффициент материнской смертности — 4. Для сравнения, в России при родах в роддомах младенческая смертность составляет около 16.8 на 1000, а материнская — 28.
Однако не только зарубежные исследования подтверждают вероятность безопасности домашних родов. Казанская Государственная медицинская академия провела исследование, сравнивающее роды на дому и в роддомах, анализируя «неподготовленные» домашние роды — те, что произошли по воле случая, когда бригада не успела приехать или роды были стремительными — с результатами работы родильного отделения кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМА.
В нашей стране альтернативные методы сопровождения беременности и родов по-прежнему не имеют официального статуса.
По результатам исследований, ученые делают вывод: «Чрезмерное увлечение мануальными и инструментальными приемами, принятыми в акушерстве, может причинить больше вреда, чем отсутствие вмешательства в естественную процедуру родов».
Относительно возможной альтернативы в существующей системе родовспоможения в России, они делают следующие выводы: «Домашние роды, как сейчас проводятся в стране, безусловно, являются следствием неэффективной организации медицинских услуг. Однако ведение родов у женщин минимальной группы риска в условиях домашнего комфорта, с поддержкой родных и акушерской бригадой, с терпеливым и внимательным подходом к процессу родов и разумным невмешательством — является одним из наиболее предпочтительных направлений развития системы родовспоможения».
А что у нас?
Проблема пересмотра существующей акушерской практики в нашей стране становится особенно актуальной на фоне демографической ситуации. Отказ от рождения и воспитания детей, снижение статуса материнства и отцовства, разрешение на аборты — все это указывает на пассивную роль женщины в процессе родов. Эта пассивность во многом обусловлена жестким медицинским контролем в отношении ведения беременности и родов, хотя неоспоримо, что «беременность и роды — это физиологический процесс, а не заболевание, и любое вмешательство должно быть оправдано».
Большинство современных женщин стали настолько убедительны в мысли, что они не могут родить сами, что перестали в это верить. В действительности, «рожают» за них медики. Активно применяя анестезию, стимуляцию, операции и другие вмешательства, медицинская система превратила роды в технический процесс, в который сложно поверить без наличия врачей и специального оборудования.
Мы идем в роддом не для того, чтобы родить, а чтобы избежать смерти или неожиданных неприятностей. Мамы надеются на больницы, но при этом испытывают страх перед ними и боятся оказаться без нужных документов. «Контрактные роды» становятся своеобразной гарантией человеческого отношения к одному из самых интимных событий — рождению ребенка, а также охраны женского и материнского достоинства.
В условиях демографического кризиса Россия, безусловно, будет искать пути выхода из сложившейся ситуации. У нас есть богатые традиции в области семейного воспитания и ухода за младенцами, которые по-прежнему востребованы семьями. Этот опыт нужно лишь обновить и продемонстрировать тем, кто, несмотря на экономические трудности, стремится к созданию крепкой семьи.
Неправильно было бы полностью переносить западные юридические и культурные модели, регулирующие семейные отношения, на российскую действительность. Однако стоит обратить внимание на важный факт: в обществе, где мать изначально оказывается отстраненной от своего ребенка, как духовно, так и физически, создаются предпосылки для дальнейшего ухудшения взаимоотношений между детьми и родителями, в том числе через ювенальную юстицию.
Применение эпидуральной анестезии, кесарево сечение без обоснованных показаний, раздельное пребывание матери с новорожденным, искусственное вскармливание — не эти ли факторы способствуют превращению родителей в зависимых потребителей услуг, предлагаемых «специалистами»? Следовательно, вполне вероятно, что с таким подходом институты ювенальной юстиции получат власть над семейными отношениями.
Квалифицированная акушерка, работающая с парой, готовящейся к пополнению в семье, помогает не только в процессе родов, но и в формировании их родительской идентичности.
Составляется ощущение, что в нынешнем российском обществе существующий институт родительства подвергается систематическому разрушению. Значительные ресурсы, включая средства массовой информации и медицинских специалистов, задействованы в этой разрушительной парадигме. Например, врачи в женских консультациях нередко по привычке выдают направления на аборт беременным, ожидающим нового ребенка: «Доктор, я собираюсь рожать!» — «Вы что, с ума сошли?!»
К сожалению, в нашей стране возможности альтернативного подхода к поддержке беременности и родов все еще остаются вне закона. Тем не менее, такой подход существует, независимо от нашего желания это признавать. Были получены научные данные, подтверждающие, что ведение домашних родов с участием опытной акушерки существенно безопаснее, но это не утешает женщин в России.
Без внедрения стандартов практики и сертификации акушерок рассчитывать на профессионализм и беспристрастность в домашнем родовоспоможении нельзя. Однако стоит отметить, что возникшие в последние десятилетия XX века центры перинатальной подготовки для беременных женщин, обучающие заботе о собственном здоровье и здоровье малыша через здоровый образ жизни и необходимый медицинский контроль, показывают обнадеживающие результаты. Для женщин, которые прошли такую подготовку, ожидание ребенка и роды становятся источником радости, несмотря на присущие дискомфорты и боли.
Подготовка будущих родителей к родам — это не только учеба взаимодействия с медицинским персоналом, но и способствование формированию родительской самосознательности, восприятия малыша не как «плод», а как полноценного человека, нуждающегося в любви и заботе родителей с момента зачатия.
Беременность продолжается 9 месяцев, роды занимают несколько часов, а родительство длится всю жизнь. Хотя подготовка к родам и к появлению ребенка стремится к схожим целям, это разные подходы в работе с парой на этапе беременности.
Профессиональная акушерка, работающая с будущими родителями, расслабляет их ожидания не только к нескольким часам родов, но и к их новой роли как родителей, что начинается уже сейчас, когда они ожидают своего ребенка.
Если лишь немногие женщины, рожавшие в стационаре, могут с благодарностью вспомнить свою акушерку, то связь родителей со специалистом, сопровождающим их беременность и присутствующим на родах, превращается в глубокий и личный диалог. Благодаря этому удается преодолеть формальный подход к родам, вызывающий естественное сопротивление женщин. Такие акушерки становятся для них желанными и многократно посещаемыми.
Как свидетельствуют акушерки, которых выбирают родители, намеревающиеся рожать дома, это решение не основано на страхе перед медициной, хотя негативный опыт предыдущего рождения в стационаре имеет весомое значение. Эти семьи осознают, что их ответственность за ребенка лежит не только на врачах, но и на них самих. Активность женщины во время родов кардинально изменяет восприятие родительства. У таких родителей уже на этапе беременности наблюдается материнское и отцовское «пробуждение».
Среди сторонников альтернативных методов родовспоможения не только медицинские работники (такие как Хасанов, Радзинский, Жаркин), но и сами женщины, многие из которых осознанно выбирают домашние роды. Эти дети становятся малышами, и стоит заметить, что среди тех, кто однажды родил дома, не характерна малая численность детей. Этот момент требует дальнейшего исследования. В то же время, на фоне тревожной депопуляции и истощения демографических ресурсов в России, возможно, пришло время дать женщинам право выбора?
