Домашние роды

Вопрос о домашних родах вызывает множество споров! Является ли это положительным или отрицательным опытом для матери и ребенка? Существуют ли риски для здоровья? Эти и другие вопросы стали причиной горячих дискуссий между медицинскими специалистами и сторонниками «естественных родов», которые понимают этот процесс как отсутствие вмешательства в естественные физиологические роды. Создадим возможность отложить эмоции в сторону и объективно проанализировать аргументы обеих сторон.

В отличие от привычных родов, которые происходят в медицинском учреждении, домашние роды проходят в комфортной обстановке дома, включая три основных этапа: первый (схватки), второй (потуги и рождение ребенка) и третий (выход плаценты).

Домашние водные роды характеризуются тем, что первый и второй этапы проходятся в воде, чаще всего в ванне или бассейне.

Что же толкает будущих родителей к решению родить у себя дома? Давайте проанализируем ключевые аргументы, которые приводят сторонники домашних родов. Их мотивации можно сгруппировать по нескольким направлениям.

Отрицательное отношение к официальной медицине, имеющее в своей основе чей-то негативный опыт

1. Самым распространенным аргументом является отсутствие необходимости в медицинских работниках, которые, по мнению сторонников, не занимаются здоровьем своих пациентов, что приводит к большому количеству осложнений из-за некомпетентности или беспечности врачей.
2. Страх перед больницами и медицинским персоналом, основанный на убеждении, что многим специалистам неважно здоровье роженицы и ребёнка, так что они готовы к любым, зачастую неприятным процедурам, таким как бритье и клизма, стимуляция родов и применение «вредных» медикаментов, а также применение ненужного кесарева сечения и искусственных смесей для новорожденных, нарушающих естественный процесс родов.
3. Скопление в родильных помещениях вирусов и бактерий, что может привести к серьезным инфекционным заболеваниям как для матери, так и для ребенка.

Необходимо оставить в стороне эмоции и смотреть на ситуацию объективно: утверждать, что акушерки, помогающие в домашних родах, несут повышенную ответственность и обязательно будут рядом в момент родов, не совсем корректно по ряду причин. Во-первых, акушерка – это обычный человек, который может столкнуться с различными непредвиденными обстоятельствами, лишающими её возможности быть на месте в нужный момент. Например, если роды начнутся раньше или позже ожидаемого срока, акушерка может быть занята на других родах, где тоже обещала помочь. Во-вторых, многие «духовные акушерки» не обладают медицинским образованием и не несут юридической ответственности. Также стоит учитывать, что в нашей стране нет законов, регламентирующих вопросы домашних родов. Следовательно, любой специалист, независимо от квалификации, не имеет правового основания для своей деятельности и не несет ответственности.

Так что, несмотря на мнения о настроении врачей к роженицам, стоит отметить, что это квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием, которые несут как моральную, так и юридическую ответственность за жизни и здоровье своих пациентов. Кроме того, в роддоме всегда присутствует несколько врачей, которые могут подменить друг друга и помочь в трудной ситуации. Это значит, что роженица не остается одна со своими проблемами ни на одном из этапов родов. В дополнение к акушеркам-гинекологам в роддоме всегда имеется неонатолог, отвечающий за новорожденного, и анестезиолог, который при необходимости операции обеспечит необходимую анестезию. Наконец, даже в самых отдалённых роддомах присутствует необходимое оборудование, включая кардиомонитор, который позволяет отслеживать сердцебиение плода на протяжении всех родов, что позволяет вовремя диагностировать изменения в состоянии малыша.

Чтобы избежать ситуации, при которой пациента могут неосознанно подвергнуть каким-либо манипуляциям, важно быть информированной о своих прав и обязанностях, даже находясь в роддоме. Врач, который берет на себя ответственность за роды, обязан информировать роженицу о всех действиях в отношении неё и её ребенка, включая обсуждение хирургического вмешательства, если оно необходимо. Она должна иметь возможность подписать согласие, и, в принципе, вправе от операции отказаться. Единый случай, когда медики могут не объяснять свои действия, — это неадекватное восприятие информации пациенткой, например, при шоковом состоянии или потере сознания. В экстренных ситуациях (угрожающих здоровью материи и ребенка) три врача могут совместно решить о необходимости операции. Также по закону, если у пациентки возникают проблемы в отношениях с врачом, она имеет право запросить его замену. В домашних родах это, вероятно, будет невозможным.

Следует четко осознавать, что в роддоме не произойдет никаких ненужных вмешательств без серьезных оснований. Все утверждения о вреде и бесполезности медицинских процедур, как, например, распространённый миф о том, что врач ускорил роды или сделал кесарево без причины, не могут восприниматься всерьез человеком, обладающим здравым смыслом, поскольку это противоречит основам физиологии. Давайте рассмотрим основные претензии к медицинским действиям с точки зрения их необходимости или ненужности.

1. Некоторые неприятные, но вполне приемлемые гигиенические процедуры, такие как бритье лобка и промежности, являются крайне необходимыми. Выбривание связано с соблюдением чистоты — волосы могут стать источником инфекции во время родов и затруднить наложение швов после возможной эпизиотомии. Если выполнение этой процедуры в стационаре кажется слишком жестким, её можно сделать самостоятельно в домашних условиях или с помощью близких. Без предварительной клизмы наполненность прямой кишки может мешать как сокращению, так и расслаблению матки, что впоследствии затруднит процесс родов. Освобожденные соседние с маткой органы дадут головке ребенка больше свободы правильно проходить по родовым путям. Также, в момент, когда предлежащая часть ребенка проходит, возможно механическое выдавливание содержимого кишечника, что может загрязнить как рождающегося ребенка, так и родильный блок.

1. Стимуляция родов используется при частом осложнении — слабой родовой деятельности. Это может привести к печальным последствиям, если не предпринять необходимые меры вовремя для матери и ребенка.
2. Все методы обезболивания осуществляются только с согласия пациентки.
3. Кесарево сечение проводится при наличии показаний — в тех клинических случаях, когда естественные роды невозможны или опасны для жизни матери и ребенка. Провести подобную операцию в домашних условиях, без нужного оборудования и专业ного медицинского обслуживания, невозможно.
4. Сразу после рождения ребенка его прикладывают к груди — существуют соответствующие указания от Минздрава, и это не игнорируется, кроме случаев медицинских противопоказаний для матери или новорожденного. Все истории, противоположного содержания, скорее всего, являются мифами: работники медицины обязаны следовать инструкциям руководящих органов под контролем.

Дискуссии о наличии бактериальной среды в роддоме и её отсутствии в домашних условиях не выдерживают никакой критики, даже несмотря на то, что дезинфекция помещений, где происходят роды, крайне важна и может уберечь мать и малыша от возможных осложнений. Для сторонников домашних родов, которые не придают этому вопросу серьезного значения, важно развеять мифы: после отхождения околоплодных вод происходит изменение привычной стерильной среды, что создаёт риск инфекции при продолжительном безводном периоде. В момент отслойки плаценты от слизистой матки нарушается её целостность, остаётся обширная раневая поверхность с кровоточащими сосудами. Матка же после родов постепенно сокращается, способствуя проникновению инфекции через растянутые после родов пути. Таким образом, чтобы предотвратить инфицирование, необходимо принимать серьезные меры, которые невозможно осуществить в обычной квартире: максимальная уборка и возможная ультрафиолетовая обработка. А водные роды в ванной с обычной водой из-под крана никак не соответствуют критериям чистоты, необходимым для предотвращения инфекций как для матери, так и для малыша.

Идеальная степень дезинфекции достигается только в роддоме, где регулярно проводится мытье и дезинфекция стен и мебели, а также специальные обработки рук медперсонала, хирургических инструментов, стерилизация белья и перевязочного материала. Кроме того, для снижения риска инфекций ежегодно родильные дома закрываются для плановой мойки, при которой производится полная стерилизация всего оборудования и всех помещений, включая операционные и кабинеты. Ультрафиолетовые лампы используются для облучения палат. Все эти меры помогают избежать контакта новорожденного с патогенными микроорганизмами, включая известный стафилококк.

Если рассмотреть все разумные доводы, то для человека с адекватным мышлением идея родов дома явно уступит необходимости рожать в медицинском учреждении, из-за инстинкта самосохранения.

Психологические причины

1. Недостаток присутствия родных и близких во время родов, которые могли бы оказать поддержку и успокоить.
2. Обстановка дома не вызывает ассоциаций с больницей, женщина чувствует себя свободно — она может выбирать любую удобную позу, передвигаться, лежать или даже петь, а вокруг находятся ее близкие, готовые прийти на помощь в любую минуту. В результате, утверждается, что под такие условия уменьшается количество негативных эмоций, а женщина в процессе и после родов испытывает себя гораздо лучше.
3. В медучреждениях к роженицам часто относятся как к беспомощным пациентам, решения которых зависят исключительно от врачей.
4. Негативные воспоминания из собственных родов или рассказов подруг, знакомых и родственников о родильных домах, их «страшные» истории.

Что можно по этому поводу сказать? Неприятный опыт — как свой, так и чужой — может вызывать страх и сомнения, однако современная государственная медицина стремительно меняется к лучшему, особенно в условиях жесткой конкуренции с частными медицинскими учреждениями, поэтому многие из этих «страшных» историй становятся уже неактуальными. Переменились не только взгляды медицинского персонала на взаимодействие с пациентами, но и условия и традиции родильных домов. К сожалению, многие женщины, выбирающие домашние роды, порой даже не осведомлены о том, что существуют роддома, где присутствие близких людей — таких как муж, мать или подруга — может быть обеспечено. Сегодня практика партнерских родов становится все более распространенной. Наличие родных не только успокоит женщину, но и поможет наладить коммуникацию с врачами, защитить интересы роженицы. На практике же мы видим, что отсутствие юридической ответственности у акушерок, работающих на дому, делает это взаимоотношение крайне сложным.

Многие родильные отделения создают атмосферу, близкую к домашней, и зачастую условия в акушерских отделениях превышают комфортность городских квартир. В некоторых роддомах оборудованы комнаты для прослушивания музыки, что позволяет женщине во время родов насладиться мелодиями. Также существует практика так называемого «свободного поведения» в первом этапе родов, что означает, что женщина может действовать так, как ей удобно. Более того, многие вопросы, которые волнуют будущих мам, порой можно решить благодаря заранее подписанному контракту с роддомом, в котором прописаны условия, удовлетворяющие роженице.

В целом, проблема психологической адаптации женщин к условиям роддома и ностальгия по домашней атмосфере, ради чего некоторые готовы рисковать здоровьем себя и ребенка, может быть исправлена простым рассуждением: негодовать и бояться существующих в роддоме правил и норм так же нелепо, как возмущаться, что при сдаче экзамена необходимо следовать определенным требованиям, или что в общественном транспорте нужно пробивать билет, а в магазине — получать чек. Каждый день мы играем в социальные роли, и зачастую подстраиваемся под правила, установленные другими. Так почему же, когда дело касается важнейших вопросов, таких как роды, возникает протест? В роддоме можно избежать ощущения беспомощности и стать не просто пассивным пациентом — к родам можно подготовиться физически и морально, чтобы чувствовать себя активным участником процесса с профессионалами, которые заинтересованы в благополучных родах.

Если надежды на себя и близких нет, то все более популярной становится практика приглашения на роды профессионального психолога, который окажет поддержку роженице и поможет наладить контакт с медицинским персоналом.

Причины физиологические

1. Легкость и отсутствие боли при водных родах в домашних условиях.
2. Убеждение, что водные роды в домашних условиях — это наиболее естественное состояние, особенно для новорожденного. Обычно имеют место различные аргументы, начиная от биологической близости человека к дельфинам и заканчивая рассуждениями о физиологической стороне водных родов для млекопитающих.
3. Естественность перехода новорожденного из одной водной среды в другую.

Первое утверждение действительно имеет обоснования, хотя и с определенными оговорками: при погружении в теплую воду во время первого периода родов мышцы спины и матки расслабляются, в результате чего схватки становятся менее болезненными, а приток крови к матке усиливается, что обеспечивает новорожденному лучшее поступление кислорода. Более того, нахождение в воде снижает уровень гормонов стресса и способствует выработке веществ, которые ускоряют роды. Однако это возможно лишь в случае, если плодный пузырь остался intact, иначе сильно возрастает риск инфицирования как матки, так и плода. Сегодня в некоторых роддома, при отсутствии противопоказаний, предложены возможности для прохождения первого этапа родов в специализированном бассейне. В дополнение к этому, простой теплый душ, который доступен практически в каждом роддоме, также значительно облегчает процесс.

Если же женщина остается в воде после излития околоплодных вод, помимо риска инфицирования для материнского организма возникает угроза для ребенка. Во-первых, роды всегда сопровождаются потерей крови, а в теплой воде работа системы свертывания крови замедляется. Во-вторых, существует вероятность, что новорожденный может наглотаться воды в момент рождения, когда у него активируется сосательный рефлекс.

Причины метафизические, нематериальные

1. Убеждение, что роды — это нечто величественное и праздничное. Ребенок появляется на свет в окружении тех, кто его любит и ждёт — это и мама, и папа, и акушерка, и другие родственники. Все проходит гармонично.
2. Трепетное отношение к новой жизни несовместимо с медикаментами и аппаратурой — беременность, наполненная любовью к новой жизни и пониманием своей судьбы, позволяет родителям отойти от шаблонов традиционного медикаментозного подхода и сблизиться с Природой.
3. В процессе домашних родов не врачи диктуют, когда рожать женщине, а сама природа — включаются естественные механизмы, подсказывающие телу, как действовать в данной ситуации.

Если оставить в стороне метафизику, сторонники домашних родов предполагают, что тогда активируются природные механизмы, к которым желательно прислушиваться — и все пройдет хорошо. По сути, это возвращение к истокам и отрицание достижений науки и цивилизации, полагая, что в естественном ходе событий, без вмешательства медицины, выживают лишь сильнейшие, а слабейшие погибают. Адепты этого взгляда не принимают во внимание, что именно заслуги современной медицины позволяют спасать детей, которые в естественных условиях могли бы не выжить. Также следует помнить, что в условиях нынешней экологии и состояния здоровья населения, любые роды часто находятся на грани нормы и патологии, так что рассчитывать только на природные механизмы — неблагоразумно. По официальной статистике, детская смертность при домашних родах в девять раз выше, чем в медицинских учреждениях. Врачи отмечают, что современные роды редко проходят без осложнений. Ниже приведен список наибольших осложнений, которые могут возникнуть даже при здоровой беременности:

• Недостаточная родовая активность, что ведет к возможной гипоксии плода (нехватке кислорода), что в итоге может вызвать асфиксию и даже привести к смерти плода, а при отсутствии должной медицинской помощи — к серьезным последствиям для матери.
• Преждевременная отслойка плаценты, которая вызывает гипоксию, вплоть до асфиксии плода, и является особенно критичной для матери, так как может стать причиной маточного кровотечения.
• Удушение плода пуповиной — также ведет к гипоксии, и при длительном отсутствии медицинской помощи может закончиться асфиксией и смертью ребенка.
• Неполное освобождение плаценты приводит к сильным кровотечениям, что требует срочного вмешательства.
• Недостаточная сократительная активность матки приводит к серьезным кровотечениям, угрожающим жизни роженицы.
• ДИС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), осложнение с плохим прогнозом. Для охраны жизни роженицы необходима экстренная медицинская помощь, чаще, чем предполагалось.
• Множественные разрывы шейки матки.

В этом списке не указаны возможные осложнения у новорожденного (которые можно предотвратить в первые 20 минут) или у матери, когда требуется реанимация. Если в течение пяти минут новорожденный не получает кислорода, это приводит к необратимым изменениям в мозге, а затем к его смерти. Все данные осложнения требуют немедленного вмешательства и могут быть успешно устранены только в условиях роддома — нужна аппаратура и вовлеченность врачей. Подсчитайте, сколько времени займет приезд «скорой помощи» и транспортировка в лечебное учреждение в случае заторов на дорогах.

Стоит также отметить, что многие роды на дому могут закончиться госпитализацией из-за различных осложнений. Однако в роддоме медицинская помощь оказывается немедленно, тогда как при домашних родах время может быть упущено, что обернется трагическими последствиями.

Причины социально-исторические

1. В прошлом роды происходили исключительно в домашних условиях, под надзором опытных повивальных бабок и помощниц,
2. Сравнение с западной и американской практикой — в этих странах немалое количество женщин выбирают домашние роды, и поскольку Америка и Запад часто считаются образцами для подражания, их опыт заслуживает внимания.

Тем, кто придерживается традиционных взглядов, будет полезно обсудить с пожилой женщиной, которая пережила домашние роды в деревенской избе или на свежем воздухе. С учетом современных возможностей медицины, вряд ли она захотела бы повторить тот опыт.

Что касается Запада и Америки, то количество домашних родов там часто преувеличивается сторонниками альтернативного подхода к родам. Исследования западных акушеров, которые акцентируют внимание на естественности процессов родов, опираются на серьезную научную и медицинскую базу. Например, работа клиники Мишеля Одена в Питивьере рядом с Парижем служит тому подтверждением. Тем не менее, многие французские женщины, стремящиеся к естественным родам, предпочитают рожать в этой клинике под контролем врачей, которые рассматривают роды как естественный физиологический процесс, но в случае необходимости готовы вмешаться.

В Нидерландах, на опыт которых ссылаются сторонники домашних родов, женщины, выбирающие этот путь, получают четкую юридическую поддержку и работают с профессиональными акушерками с медицинским образованием.

Безусловно, каждая женщина имеет право решать, в каком месте появится на свет её ребенок. Однако ей необходимо осознавать, что такое решение может повлиять на жизнь и здоровье малыша. Стоит ли подвергать себя рискам, связанным с домашними родами? И сможете ли вы жить с последствиями, которые могут оказаться очень печальными?

В заключение следует отметить, что домашние роды имеют право на существование, однако для этого требуется создание системы, которая обеспечит безопасность для здоровья матери и ребенка.

1. Необходимо создание законодательно закреплённой базы для организации родов на дому.
2. Необходима тщательная медицинская оценка состояния здоровья каждой женщины, желающей рожать в домашних условиях. Разрешение на домашние роды должно быть предоставлено только абсолютно здоровым беременным.
3. Домашние роды могут проводиться только квалифицированными специалистами, которые должны быть готовы к экстренному вмешательству в случае возникновения осложнений. Будущая мама обязана заключить договор не только с врачом, но и с родильным домом, куда в случае необходимости будет осуществлён транспорт.

Татьяна Мельник
Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, главный врач родильного дома
Статья из сентябрьского номера журнала