»Досье» будущей мамы. Что такое »обменная карта»?

Обменная карта: сведения о беременной, перенесенные заболевания, особенности течения беременности, результаты анализов

(268 оценок)

Екатерина Венедиктова — специалист в области акушерства и гинекологии, а также эндокринологии.

Обменная карта — это ключевой документ для будущей матери, который необходимо всегда держать при себе. Что она собой представляет, какова её цель и почему она так важна для любой женщины, ждущей ребенка?

Обменная карта, изготавливаемая в родильных учреждениях, предназначена для обеспечения непрерывности медицинского наблюдения за женщиной и ее новорожденным в женской консультации, акушерском стационаре и детской поликлинике. Данные, содержащиеся в обменной карте, имеют критическую значимость для любого врача, который ведет беременность и послеродовой период, а также для педиатра, работающего в родильном доме и детской поликлинике.

Согласно Приказу № 50 от 10 февраля 2003 года «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях», обменная карта предоставляется беременной женщине врачом женской консультации обычно на 22-23 неделе беременности. Это необходимо, поскольку в этот период осуществляется последний этап диагностики по выявлению врожденных дефектов у плода. После этой даты прерывание беременности уже будет трактоваться как преждевременные роды.

Из чего состоит карта?

Обменная карта разделена на три части-талона. Первый талон «Информация женской консультации о беременной» заполняется врачом, который подробно фиксирует сведения о том, как протекали предыдущие беременности, роды и послеродовой период, а также актуальные данные о текущей беременности и состоянии женщины, которые имеют критическое значение для принимающих роды специалистов и педиатров родильного дома. При каждом последующем посещении беременная приносит с собой обменную карту для внесения данных о новых осмотрах и анализах. При госпитализации в стационар (для родов или в патологическое отделение беременности) требуются обменная карта. Без нее женщину направляют в 2-е акушерское отделение, куда обычно отправляют женщин без соответствующих обследований, а также тех, у кого выявлены различные инфекции, для предотвращения возможного заражения других беременных. Если беременная поступает в патологии беременности до получения обменной карты (до 22-23 недель), ей выдается карта раньше с внесением всех имеющихся результатов анализов.

Второй талон «Информация о родильнице от родильного дома, родильного отделения» заполняется в акушерском стационаре перед выпиской и предоставляется женщине для передачи в женскую консультацию. Врач, работающий в стационаре, подробно фиксирует информацию о процессе родов, послеродовом уходе и состояний роженицы, что требует особого наблюдения.

Обменная карта выдаётся женщине на 22-23 неделях беременности врачом женской консультации.

Третий талон «Информация о новорожденном от родильного дома» заполняется в детском отделении перед выпиской младенца и передается матери для упрощения получения услуг в детской поликлинике. Акушеры и педиатры при заполнении третьего талона тщательно фиксируют детали о родах и состоянии новорожденного, которые требуют особого наблюдения после выписки.

Раздел, заполняемый в женской консультации

В этом разделе предоставлены данные от женской консультации о беременной.

Предлежание плода. Это та часть плода, которая первой входит в родовые пути. Это может быть голова малыша (лицо, макушка, затылок) или его тазовая часть (ягодицы или ноги). Наиболее частым и желательным считается головное предлежание. Изучение предлежания плода имеет значение для выбора метода родоразрешения.

Частота сердцебиения плода в минуту. По характеристикам сердцебиения можно оценивать состояние плода (нормальное — четкое, ритмичное, до 140 ударов в минуту). Это критично важно для контроля состояния плода в течение беременности и в процессе родов. Место прослушивания сердцебиения также помогает определить положение плода в матке. В обменной карте фиксируется сердцебиение, начиная с 32 недель беременности.

Резус-фактор. Резус-фактор — это белок, обнаруживаемый в эритроцитах. Около 85% людей имеют резус-положительную кровь, так же как и обезьяны Macacus rhesus (откуда и произошло название). Если эритроциты не содержат резус-фактора, кровь считается резус-отрицательной.
Если резус-отрицательная женщина ждет резус-положительного малыша (наследует от резус-положительного отца), возникает риск резус-конфликта. В таком случае организм матери может воспринять малыша как инородное тело и создать антитела против эритроцитов плода, что приведет к их разрушению и, как следствие, — анемии, вызывая осложнения в беременности (выкидыш, замершая беременность).

Титр антител. При возникновении резус-конфликта критически важно оценить степень заболевания для правильного ведения беременности, установления сроков и методов родоразрешения. Необходимо выявление антител в крови матери и определение их титра (количества) в динамике.

Группа крови. Люди делятся по определенным характеристикам крови, основанным на различиях строения эритроцитов. Гемолитическая болезнь плода может возникнуть и при несовместимости по группам крови матери и ребенка. Определение групповости крови матери имеет критическое значение в ходе беременности, так как возможны экстренные ситуации, требующие срительного переливания. Если у женщины резус-отрицательна кровь, необходимо определить резус-принадлежность крови отца.

Клинические анализы крови и мочи. Общий анализ крови сдается 3-4 раза в течение беременности (при отсутствии осложнений) — при первичном обращении, на 18-й и 30-й неделях.

Исследование свертываемости крови: тромбоциты, время свёртывания, время кровотечения, протромбиновый индекс. Это исследование необходимо для оценки потенциальных рисков осложнений в процессе родов, связанных со свертываемостью как у матери, так и у ребенка. Анализ проводится 3 раза: при первом обращении, в 22-24 недели и в 32 недели. Желательно записать результаты всех трех исследований в обменную карту. Биохимический анализ крови выполняется дважды за беременность, так как изменение показателей может сигнализировать о возможных осложнениях и дисбалансе веществ, необходимых как для матери, так и для плода. Оба результата фиксируются в карте кратко.

Общий анализ мочи необходимо сдавать при каждом визите — в сумме 10 раз, при обычной беременности, причем в обменную карту записывается один показатель — наличие белка в моче, который в норме отсутствует.

Анализ мазка из влагалища. Этот тест позволяет выявить возможные инфекционные воспаления у женщины. Развивающееся инфекционное заболевание во время беременности может привести к серьезным осложнениям в послеродовом периоде, таким как эндометрит и сепсис, а также быть причиной врожденных патологий у ребенка.

Анализ кала на яйца глист. Для исключения инфекций, вызванных гельминтами, проводится этот анализ при первичном обследовании во время беременности.

• Акушер-гинеколог. Подпись врача, ответственного за ведение беременности.
• Дневник последующих осмотров. Заполняется после 32 недель.
• Изменение веса в процессе беременности. Нужно для прогнозирования возможных осложнений в третьем триместре и во время родов.
• Ожидаемый вес плода. Важен для определения стратегии ведения родов, данные фиксируются в обменной карте после 37 недель, когда беременность считается доношенной.
• Дата, артериальное давление, вес, уровень гемоглобина, анализ мочи, подпись врача. После 32 недель слежение за уровнем АД, прибавкой веса, гемоглобином и наличием белка в моче осуществляется каждую неделю для раннего выявления гестоза.
• УЗИ. Обследование беременных включает обязательное трехкратное ультразвуковое исследование на сроках 10-14 недель, 20-24 недели и 32-34 недели.
• Врач осматривает будущую маму дважды — при первичном обращении и на 30-й неделе беременности. В случае хронических заболеваний — по необходимости.
• Заключение специалистов: окулиста, стоматолога и отоларинголога. Осмотр проводится один раз при первичном обращении, по показаниям — при наличии патологии.
• Заключение эндокринолога — в случае необходимости.
• Лист для прикрепления анализов и иных документов. В этот раздел вносятся исследования, не имеющие определенных граф.

Раздел, заполняемый в родильном доме

После выписки раздел карты, заполняемый в родильном доме, женщина обязана передать в женскую консультацию.

В этом разделе находятся данные о роженице от родильного отделения. Женщина должна принести эту часть обменной карты в женскую консультацию после выписки из роддома. Информация, полученная из роддома, имеет большое значение для врача женской консультации при определении стратегии восстановления здоровья женщины после родов.

• Ф. И. О.
• Возраст.
• Адрес.
• Дата поступления.
• Дата родов. Эта информация нужна для оформления свидетельства о рождении ребенка, а также для выдачи дополнительного больничного листа в случае осложненных родов.
• Индивидуальные особенности процесса родов (продолжительность, осложнения у матери и плода). В данном разделе фиксируются все нюансы, так как эта информация важна для предсказания состояния в послеродовом периоде.

• Данные об оперативном вмешательстве в процессе родов. Включает информацию о проведенном кесаревом сечении и его показаниях.
• Методы обезболивания (применялись ли, какие именно и насколько были эффективными). В этом пункте описываются использованные техники обезболивания во время родов, что имеет значение для оценки потенциальных поздних осложнений, не связанных с акушерством, таких как боли в области спины после спинальной анестезии.
• Ход послеродового периода. Это критически важная информация, позволяющая оценить будущее состояние здоровья в послеродовом периоде.
• Дата выписки (через сколько дней после рождения). Продолжительность пребывания женщины в послеродовом отделении говорит о её и малыша здоровья.
• Состояние матери на момент выписки.
• Состояние новорожденного на момент рождения, в роддоме и при выписке. Эти данные важны для женской консультации для корректной оценки ведения беременности.
• Вес ребенка при рождении и на момент выписки.
• Рост новорожденного при рождении.
• Необходимость патронажа для матери (показания). В некоторых ситуациях после выписки из роддома женщина нуждается в выездной консультации акушера-гинеколога. Это может потребоваться, если имеются предпосылки к проблемам с грудным вскармливанием. В данном разделе указываются причины этой необходимости.
• Дополнительные примечания. В случае осложненного течения родов женщине может быть предписано продление листка нетрудоспособности на несколько дней по причине предродового отпуска, в этой строке указывается количество добавляемых дней.
• Подпись врача акушера-гинеколога. Подпись специалиста, работавшего в роддоме.

Раздел для детской поликлиники

Эта часть обменной карты предназначена для передачи в детскую поликлинику, где будет наблюдаться ребенок. Данный раздел заполняется педиатром роддома. Вся представленная информация имеет значение для последующего контроля состояния малыша.

• Фамилия, имя и отчество родильницы.
• Адрес проживания.
• Дата родов.
• Номер беременности, в результате которой родился ребенок. Указывается, на каком сроке произошли роды. Прежние беременности завершились абортами (искусственными или самопроизвольными), а также родами, в том числе с мертвым плодом.
• Роды могли быть одноплодными или многоплодными. Указывается, какой по счету родился ребенок в случае многоплодной беременности.
• Особенности протекания родов (их продолжительность, возможные осложнения у матери и плода).
• Обезболивание (использовалось ли и какое). Оценка его эффективности.
• Особенности послеродового периода.
• Дата выписки (когда именно после родов).
• Общее состояние матери на момент выписки.
• Пол новорожденного.
• Вес при рождении и перед выпиской.
• Рост при рождении.
• Состояние новорожденного на момент рождения, оцененное по шкале Апгар. Шкала Апгар включает набор оценочных критериев, показывающих состояние здоровья новорожденного на 1-й и 5-й минутах после рождения. Максимальная оценка — 10 баллов, выставляется педиатром, присутствующим на родах.
• Сразу ли закричал? Это важно, как показатель состояния ребенка внутриутробно и во время родов.
• Принимались ли реанимационные мероприятия (какие именно)?
• Первое прикладывание к груди в роддоме (на какой день жизни).
• Способы вскармливания (грудное, сцеженное молоко матери, донорское молоко). Указывается, какая смесь использовалась в роддоме и на что у ребенка нет аллергии, что имеет значение при дальнейшем вскармливании. Если переведено на донорское молоко, указываются причины.
• Дата отпадения пуповины (на какой день жизни).
• Имелись ли у ребенка заболевания в роддоме или нет?
• Диагноз.
• Лечение.
• Заключение при выписке.
• Противотуберкулезная вакцинация была проведена полностью; если нет, то указывается причина.
• Рекомендации для дальнейшего наблюдения.
• Особые замечания.
• Дата заполнения документа.
• Подпись акушера-гинеколога роддома.
• Подпись педиатра роддома.