Тромбозы вен нижних конечностей: причины, последствия и проявления. Как избежать послеродового тромбоза. Профилактика и лечение.
(119 оценок)
Яна Новикова — флеболог, кандидат медицинских наук, научный работник Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, а также руководитель Центра Флебологии в ЦНМТИХБФМ, расположенном в Новосибирске.
После родов многие женщины сталкиваются с заболеваниями венозной системы ног. Одними из таких недугов являются тромбозы вен нижних конечностей. Каковы опасности этой патологии и можно ли предотвратить развитие тромбоза?
Что такое венозный тромбоз?
В ногах человека существуют две венозные системы: подкожная и глубокая. Подкожные вены отвечают за отток лишь небольшой части крови — примерно 5%. Однако именно они подвержены варикозным изменениям. Большинство крови — до 95% — проходит через глубокие вены голени и бедра, которые находятся между мышцами, защищая их от неуправляемого расширения и, следовательно, варикоза. Кровь поднимается по венам вверх, от пальцев ног к сердцу, доставляя бедную кислородом кровь к легким для обогащения кислородом в малом круге кровообращения.
Для того чтобы ежедневно перекачивать значительный объем крови, в венах имеются все необходимые элементы. Стенки вен состоят из гладкомышечных волокон, которые обеспечивают мощные сокращения. Соединительнотканные волокна, такие как коллаген и эластин, работают как опорная арматура, а клапаны внутри вен не допускают возврата крови вниз после сокращения.
Кровь движется по сосудам с достаточно высокой скоростью, но иногда в просвете вены может образовываться тромб, который либо частично, либо полностью блокирует кровоток. Это и есть тромбоз. Тромбоз, возникающий в варикозных венах, называется варикотромбофлебит, тогда как тромбоз глубоких вен — это тромбоз глубоких вен.
Тромб, который существует в просвете вены в первые три дня, очень мягкий; чаще всего, новые слои образуются на верхушке тромба, увеличивая его длину. В этот период велика вероятность отрыва части тромба, которая может перемещаться с током крови в сердце или, что самое опасное, в легочную артерию. Закупорка даже небольших ветвей легочной артерии может вызвать отключение части легкого от дыхания, представляя серьезную угрозу для жизни. Тромбозы вен довольно распространены во время беременности, поэтому врачи в это время сосредотачиваются на выявлении факторов риска тромбообразования и назначении профилактических мер. Однако часто бывает так, что роды прошли успешно, и кажется, что опасность ушла, а профилактика стала ненужной. На самом деле, именно после этого периода увеличивается риск поздних осложнений, таких как послеродовые тромбозы.
Причины тромбозов
Главным образом, возникновение послеродового тромбоза связано с изменениями в системе свертывания крови. Во время естественных родов или кесарева сечения происходит потеря крови. Объем потерянной крови может варьироваться от минимального до значительного, в зависимости от ситуации. В любом случае, организм стремится остановить дальнейшую потерю крови, вырабатывая активные факторы, способствующие повышению свертываемости и формированию тромбов в венах. Чем больше кровопотеря, тем активнее этот процесс. Кроме того, во время отхождения плаценты или механических повреждений тканей во время операции может произойти повреждение сосудистых стенок, что также приводит к выбросу в кровь белков и ферментов эндотелия, способствующих свертыванию.
После завершения родов тонус сосудов малого таза и нижних конечностей понижен, и вены еще не адаптировались к новым условиям. Застой крови и замедление кровотока активируют тромбообразование. Гормональные изменения, происходящие после беременности, также значительно влияют на риск тромбозов после родов.
Чрезвычайно высокий риск венозных тромбозов существует у женщин с патологиями свертывания крови, которые были выявлены до беременности или в период вынашивания ребенка. Вероятность тромбоэмболических осложнений возрастает также при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, лишнего веса, анемии и позднего токсикоза. Женщины старше 40 лет, с онкологическими заболеваниями или малоподвижным образом жизни также подвергаются увеличенному риску. Длительные роды и кесарево сечение также способствуют развитию тромбозов. К высокому риску тромбозов, включая послеродовые, относятся и женщины с варикозом.
Проявления послеродового тромбоза
Первые признаки проблем с венами на нижних конечностях обычно проявляются на 5-6-й день после родов, реже — на 2-3-й неделе. Клинические проявления тромбоза зависят от локализации тромбомасс в венах.
При поражении подкожных вен, часто уже имеющих варикозные изменения, на первый день проявляются краснота и увеличение температуры кожи над воспаленной веной. Вена становится плотной и болезненной на ощупь, движения ногами также причиняют дискомфорт и боль. Общее состояние может ухудшиться, может повыситься температура тела.
Симптомы тромбоза глубоких вен, напротив, менее выражены. Главный признак — нарастающий болезненный отек, соответствующий локализации тромбомасс в венах голени или бедра. Ощущается распирающая боль, усиливающаяся при опускании ноги или стоянии. Кожа на ноге может приобретать синюшный оттенок или становиться молочно-белой.
Если происходит отрыв части тромба с попаданием в легочную артерию, появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, возможно кровохарканье — наличие крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях могут изменяться электрокардиограммы, что связано с нарушением работы сердца.
Однако для установки окончательного диагноза одного лишь осмотра недостаточно. Необходимо провести исследование сосудов, чтобы determinar их состояние, протяженность тромбомасс и риски отрыва. «Золотым стандартом» диагностики на сегодняшний день является ультразвуковое исследование вен с допплерографией, позволяющей оценить не только анатомические аспекты вен, но и характеристики кровотока (скорость, объем и т. д.). Такой подход обеспечивает более полную картину пораженного участка венозной системы.
Следует также отметить, что тромбозы глубоких вен могут протекать и без явных симптомов. В таких случаях человек может узнать о перенесенном заболевании лишь спустя годы после проведения ультразвукового исследования сосудов. Опасность несвоевременного выявления и лечения тромбоза заключается в том, что он может привести к другим сопутствующим состояниям, таким как посттромбофлебитический синдром. Это состояние характеризуется серьезными нарушениями кровотока, приводящими к разрушению клеток подкожной клетчатки и кожи, изменению ее цвета и появлению выраженного отека. При отсутствии должного лечения итогом может стать образование хронической незаживающей раны на нижней части голени, известной как «трофическая язва».
Лечение тромбозов
При правильно подобранном и своевременном лечении тромбозы могут полностью разрешиться. Помните, что самостоятельно заниматься лечением или использовать «народные» методы в случае тромбозов у беременных или в послеродовом периоде категорически не рекомендуется! Если возникли симптомы, напоминающие описанные выше, обязательно обратитесь к флебологу или сосудистому хирургу.
Тромбозы подкожных или глубоких вен голени можно лечить в домашних условиях, но только под контролем врача, регулярно посещая его по графику. Если тромбомассы начинают быстро распространяться по вене или появляются в венах бедра, потребуется госпитализация и активная терапия в специализированном ангиохирургическом отделении.
Комплексный подход является ключевым в лечении венозных тромбозов. Он включает использование компрессионной терапии, местного лечения (компрессы, мази), медикаментозной терапии и физиотерапии. Лишь с помощью гелей или мазей справиться с этим серьезным заболеванием невозможно.
Обязательно условие для быстрого выздоровления — ношение специального компрессионного трикотажа необходимой степени компрессии. Компрессионные гольфы, чулки или колготки уменьшают диаметр вен, улучшая и нормализуя кровоток по обходным венам, известным как коллатерали. Это помогает устранить венозный застой и снизить вероятность легочной эмболии. Использование эластичных бинтов может быть проблематичным и не всегда эффективным, поскольку правильное наложение повязки — задача непростая, а сбившиеся бинты могут ухудшать состояние ноги. Подобрать подходящий трикотаж — как по длине, так и по степени компрессии — способен только опытный специалист, который также выполнит необходимые замеры ноги. Попытка сэкономить и приобрести «противоварикозные колготы» без консультации может привести лишь к бесполезной трате денег.
Что касается специализированных препаратов для снижения свертываемости крови, венотоников и других средств, используемых для терапии венозных тромбозов, их следует принимать в послеродовом периоде исключительно по предписанию врача. Это обусловлено тем, что некоторые из таких медикаментов могут попадать в грудное молоко и потенциально иметь отрицательное воздействие на здоровье ребенка.
К основным лекарственным средствам для лечения тромбозов глубоких вен и серьезных тромбозов подкожных вен относятся антикоагулянты, которые подавляют процессы свертывания крови. Наиболее безопасными и эффективными из них считаются низкомолекулярные гепарины, способствующие уменьшению активности свертывающей системы, что «разжижает» кровь и препятствует образованию новых тромбов. Эти препараты разрешены для применения у кормящих женщин, в отличие от других противосвертывающих средств, таких как непрямые антикоагулянты. Наиболее известным представителем данной группы является Варфарин. Он часто используется в длительном лечении пациентов с тяжелыми венозными тромбозами, однако его применение противопоказано для беременных женщин из-за опасности для плода. В грудное молоко Варфарин проникает в таких незначительных количествах, что не оказывает влияния на свертывающую систему младенцев, поэтому его прием можно совмещать с грудным вскармливанием.
Важно отметить, что применение антибиотиков при тромбозах нецелесообразно, так как воспалительные процессы в таких случаях являются асептическими и не связаны с инфекцией. Поэтому для борьбы с тромбозами успешно применяются противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Вольтарен, Мовалис, которые можно использовать в виде мазей, гелей, таблеток или инъекций. Однако следует помнить, что во время беременности и лактации применение этих медикаментов сильно ограничено и разрешено только в самых тяжелых случаях, желательно при прекращении грудного вскармливания.
Венотоники также являются неотъемлемой частью терапии венозных тромбозов. Наиболее известные из них — Детралекс, Антистакс и Флебодиа. При грудном вскармливании их использование противопоказано.
Что касается физиотерапии, то для лечения венозных тромбозов эффективно применять охлаждающие обертывания (криообертывания), лазерное лечение, электрофорез и фонофорез с различными гелями и растворами. Строго запрещено использовать любые виды массажа, а также все волновые физиотерапевтические методы, горячие обертывания, ванны и компрессы.
Можно ли избежать послеродового тромбоза?
Основные способы профилактики тромбообразования просты и результативны. Их следует начинать еще на этапе планирования беременности. Если на ваших ногах появились расширенные вены или «сосудистые звездочки», важно обратиться к флебологу для составления персонализированной программы подготовки. В некоторых случаях может понадобиться миниинвазивная процедура — удаление пораженных вен через небольшие проколы специальными инструментами. Если у вас уже был венозный тромбоз, обязательно сообщите об этом своему гинекологу.
Перед беременностью рекомендуется выяснить о всех существующих проблемах со здоровьем — помимо гинеколога, стоит посетить терапевта, ЛОР-врача (поскольку хронические инфекции также могут повлиять на тромбообразование), а при необходимости — эндокринолога. На этапе беременности старайтесь больше двигаться, плавать, заниматься гимнастикой для будущих мам и носить удобную обувь. Контрастный душ для ног очень полезен для уменьшения нагрузки на вены, улучшения кровообращения и снижения отечности.
Для женщин, страдающих варикозом во время беременности, обязательным является использование специальных компрессионных колготок или чулок. В отдельных случаях (например, при многоплодной беременности или значительном увеличении веса) также рекомендуется дополнительное использование специального бандажа. При диагностировании варикозной болезни с второго триместра беременности возможно применение венотоников — Антистакса, Вазокета, Флебодии, Детралекса, но их назначение может осуществлять только врач.
Во время обследования всех беременных женщин проверяются показатели свертывающей системы, что позволяет оценить риск тромбообразования в ближайшем будущем. Если вероятность осложнений высокая, то эффективным решением будет назначение инъекционных антикоагулянтов, таких как Фраксипарин, Клексана или Фрагмина. Эти препараты безопасны как для матери, так и для ребенка и значительно снижают риск тромбообразования.
Родовой процесс — это критически важный и рискованный момент, когда могут развиться различные осложнения, в том числе тромбоэмболические. Женщины, у которых ранее был выявлен высокий риск тромбообразования, должны приходить на роды (или на кесарево сечение) только в специально назначенных противоэмболических чулках или с использованием эластичных бинтов. Врачи, если потребуется, вводят женщине препараты, которые замедляют слишком активные процессы свертывания. После родов, при условии хорошего самочувствия молодой матери, следует как можно скорее начать вставать и двигаться. Тем не менее, противоэмболические чулки нужно либо заменить на бинты, либо на традиционный компрессионный трикотаж. Его следует носить не менее …
Не забывайте, что венозные тромбозы можно предотвратить, если внимательно отнестись к своим здоровью еще до начала беременности.
Яна Новикова, врач-флеболог, кандидат медицинских наук,
научный сотрудник Института химической биологии
и фундаментальной медицины СО РАН, руководитель
Центра Флебологии ЦНМТИХБФМ, г. Новосибирск
Материалы на сайте носят справочный характер и не являются рекомендацией для самостоятельного диагностирования и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
