Если вам назначают дексаметазон во время беременности

Дексаметазон – это кортикостероид, который используется для лечения различных заболеваний, включая воспалительные и аллергические состояния. Однако его применение во время беременности вызывает много вопросов и опасений.

Перед назначением дексаметазона врач должен оценить соотношение риска и пользы, так как этот препарат может влиять на развитие плода. Исследования показали, что в некоторых случаях использование дексаметазона в третьем триместре может привести к снижению веса новорожденного и возможным нарушениям в развитии.

Если дексаметазон необходим, врач может прописать его на короткий срок и в минимально эффективной дозе. Важно внимательно следить за состоянием как матери, так и плода во время терапии.

Перед применением дексаметазона женщине следует обсудить все риски и преимущества с врачом, а также рассмотреть альтернативные методы лечения. Особенно это касается женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или гипертония.

Важно помнить, что самолечение недопустимо. Если у вас возникли сомнения по поводу лечения или вы заметили побочные эффекты, обязательно обратитесь к своему врачу.

Почему диагноз врожденная дисфункция коры надпочечников часто ставят неправильно

Ольга Белоконь — акушер-гинеколог, эксперт в области доказательной медицины и блогер.

Существуют определенные состояния, которые могут затруднить женщине зачатие и вынашивание ребенка. К сожалению, в ряде случаев медицинские специалисты плохо разбираются в этих вопросах, что приводит к неверным диагнозам и неправильному, порой опасному лечению. Один из таких диагнозов — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), а еще более редкое заболевание — врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). В этой статье мы поговорим о том, как правильно интерпретировать данные анализов на 17-оксипрогестерон при подозрении на ВДКН и почему это состояние не следует лечить во время беременности.

Особое внимание хочу уделить 17-оксипрогестерону (17-ОП) — гормону, по которому часто допускаются ошибки при анализах, в результате чего выставляются неверные диагнозы.

17-ОП — это стероидный гормон, синтез которого происходит в надпочечниках, половых железах и плаценте из холестерина под воздействием адренокортикотропного гормона.

Этот гормон преобразуется в кортизол и андростендион, и его основное значение заключается в том, что он служит предшественником этих гормонов, претерпевая цепочку ферментативных превращений.

Ошибки в интерпретации уровня 17-ОП могут возникать как из-за физиологических колебаний этого гормона в разные фазы менструального цикла, так и из-за неправильно подобранных методов его измерения. Например, при повышенных уровнях 17-ОП в крови может произойти неправильная интерпретация анализа, что часто приводит к избыточной или ненужной терапии.

Важно учитывать, что уровень 17-ОП может варьироваться в зависимости от состояния здоровья женщины, принимаемых лекарств и других факторов. Поэтому, перед постановкой диагноза ВДКН, необходимо провести ряд дополнительных исследований, таких как анализ на кортизол и ДГЭА-S, а также оценить общий клинический статус пациентки.

Кроме того, лечение ВДКН во время беременности может негативно сказаться на здоровье как матери, так и плода, поскольку многие препараты, применяемые для коррекции гормонального фона, могут быть противопоказаны в этот период. Поэтому важно, чтобы все решения принимались с помощью специалистов, которые обладают достаточной экспертизой в данной области.

Когда 17-оксипрогестерон повышен — и это нормально

Количество 17-ОП, вырабатываемого яичниками, довольно невелико, и производится оно в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла. Поэтому анализ на 17-ОП следует сдавать строго на 3–5-й день цикла (не позже 7-го!), чтобы получить надежные результаты.

Анализы на 17-ОП не стоит проводить во второй фазе цикла! Итоговые данные будут искажены, так как яичник начинает вырабатывать 17-ОП, что приведет к ложному повышению уровня гормона!

После овуляции, когда созревает желтое тело, его секреция 17-ОП возрастает, и уровень этого гормона в крови остается стабильным в течение лютеиновой фазы.

Если беременность не наступает, функция желтого тела угасает, что ведет к снижению уровня 17-ОП.

В случае наступления беременности желтое тело продолжает вырабатывать 17-ОП, а затем его уровень начинает поддерживаться плацентой и плодом, также в малых количествах продолжается синтез яичниками и надпочечниками.

Во время беременности уровень 17-ОП не оценивается, поскольку в норме он будет повышен из-за работы желтого тела, плаценты и плода.

Некоторые специалисты, непонимающие эти процессы, назначают исследование уровня 17-ОП у беременных и, если находят повышенные значения (что нормально для каждой беременной), назначают гормональные препараты (метилпреднизолон, преднизолон, гидрокортизон и др.). Это является серьезной ошибкой и может нанести вред: высокие дозы таких гормонов могут оказаться опасными для плода.

Гормональная система представляет собой сложную сеть взаимозависимых процессов, где каждое действие влечет за собой последствия, и любое нарушение может вызвать сбой в работе всей системы.

17-ОП действует на организм аналогично прогестерону: он поддерживает беременность, способствует изменению эндометрия, замедляет его клеточное деление и влияет на молочные железы.

Важно отметить, что уровень 17-ОП может колебаться в зависимости от ряда факторов, таких как стресс, физическая активность и общее состояние здоровья женщины. Поэтому важно рассматривать результаты анализа в контексте индивидуальных особенностей пациентки и ее общей гормональной картины.

Также стоит учитывать, что слишком низкий уровень 17-ОП может указывать на возможные проблемы с овуляцией или функционированием желтого тела, что может потребовать внимания врача и дальнейшего обследования.

Ведение беременности должно осуществляться под контролем медицинского специалиста, и любые изменения в гормональном фоне должны обсуждаться с врачом, чтобы избежать неправильного лечения и его последствий.

Врожденная дисфункция коры надпочечников: что это за болезнь

Таким образом, 17-ОП, помимо прочего, является предшественником андростендиона и кортизола. Для конверсии одного гормона в другой необходимы ферменты, и без них этот процесс невозможен.

Существует наследственное заболевание, известное как врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). При этом состоянии нарушается работа фермента 21-гидроксилазы, что приводит к невозможности превращения 17-ОП в кортизол и андростендион. В результате уровень 17-ОП значительно возрастает, а кортизола и андростендиона становится недостаточно или отсутствует вовсе из-за отсутствия необходимого фермента.

ВДКН бывает двух типов: классическая и неклассическая. Классическая форма проявляется уже в новорожденности, поэтому выжить с таким диагнозом до периода, когда возможна беременность, невозможно. Скрининг на это заболевание проводят в роддоме, и при необходимости назначают лечение. О классической форме ВДКН мы говорить не будем.

Почему так много ложных диагнозов ВДКН

Более интересной является неклассическая форма ВДКН, которая может проявляться следующими симптомами:

• гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу);
• алопеция;
• акне;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие и/или привычное невынашивание беременности.

Как вы можете заметить, симптомы во многом схожи с таковыми при СПКЯ (синдром поликистозных яичников), с которым чаще всего проводится дифференциальная диагностика.

Пространенность неклассической формы ВДКН составляет 0,1–0,2 %, хотя в некоторых изолированных этнических группах, где высок процент близкородственных браков, это число может повышаться до 1–2%. Следовательно, ВДКН — крайне редкое заболевание. Тем не менее, на практике мы наблюдаем достаточно много таких случаев: десятки пациентов приходят ко мне с подобным диагнозом каждый месяц. Почему это происходит?

На самом деле, многие из этих диагнозов ложные, выставленные врачами, не знакомыми с международными стандартами по 17-ОП и ориентирующимися на неправильные и заниженные нормы лабораторий. В итоге, женщина с уровнем 17-ОП 1,8 нг/мл может получить ошибочный диагноз ВДКН и получать гормоны, которые действительно ей не нужны.

Как подтверждается диагноз ВДКН?

Анализ на 17-ОП следует сдавать строго на 3–5-й день цикла, в случае отсутствия менструации — в любой день, при этом индукция менструации не требуется.

Нормальный уровень 17-ОП — менее 2 нг/мл или менее 6 нмоль/л, независимо от показателей, указанных лабораторией! Необходимо игнорировать лабораторные нормы, так как они часто неверные!

Таким образом, вот как правильно интерпретировать результаты анализа на 17-оксипрогестерон (17-ОП):

1. Если уровень гормона находится в диапазоне 2–10 нг/мл и 6–30 нмоль/л, требуется повторное исследование 17-ОП. При получении двух повышенных результатов в этих пределах необходимо проводить дальнейшее обследование для уточнения диагноза.
2. Если уровень превышает 10 нг/мл и 30 нмоль/л, повторное подтверждение не требуется, диагноз ВДКН считается установленным.

Что делать, если ВДКН выявили при бесплодии или невынашивании беременности?

Глюкокортикоиды следует принимать без снижения дозы на протяжении беременности, а отмена должна производиться постепенно только после родов. Обратите внимание: дексаметазон противопоказан во время беременности и не рекомендован в других случаях.

Уровень 17-ОП во время беременности не контролируется, и дозировка препаратов не регулируется в зависимости от его уровня.

Для женщин из данной группы необходимо проводить глюкозотолерантный тест во время беременности, учитывая повышенный риск гестационного диабета.

С уже установленным диагнозом ВДКН беременность может наступить самостоятельно, без дополнительных лекарств. В этом случае глюкокортикоиды не требуются.

При отсутствии планов на беременность и выраженной гиперандрогении применение глюкокортикоидов не обязательно и может быть заменено терапией с помощью КОК или прямо антиандрогенами.

Подчеркну еще раз! Диагноз ВДКН ставится до беременности, поскольку во время беременности уровень гормона в норме будет повышен. Важно знать международные стандарты лабораторных значений 17-ОП, а не полагаться на ошибочные лабораторные нормы!

С вероятностью свыше 99% ни у кого из моих читателей нет диагноза ВДКН, хотя его ставят чуть ли не каждой второй женщине. Берегите себя, посмотрите на свои значения 17-ОП и сравните их с корректными референсными нормами.