Герпетическая инфекция (herpes) была впервые упомянута еще в античные времена в Древней Греции. В переводе с греческого название этого вируса означает «ползущий». С тех пор случаи этого заболевания не уменьшились; по современным данным, более 90% людей на планете подвержены этой инфекции. В России и странах СНГ ежегодно фиксируется заражение примерно 20 миллионов человек разными формами герпеса, а по смертности от вирусных заболеваний он занимает второе место после гриппа.
Причиной заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ, herpes simplex). Из 80 известных типов герпетических вирусов только 9 могут вызывать болезни у людей. Наиболее распространены вирусы первого (ВПГ1) и второго (ВПГ2) типов. Главное отличие между ними заключается в том, что ВПГ1, как правило, вызывает герпес губ, глаз и ротовой полости, тогда как ВПГ2 связан с генитальным герпесом и герпесом у новорожденных. Однако в последние годы информацию о типах вирусов стали подвергать сомнению; в 20-40% случаев генитального герпеса выявляют именно первый тип возбудителя.
Основным путем передачи герпетической инфекции половых органов у женщин являются половые контакты, хотя возможно и заражение через поцелуи, использование общих предметов: посуды, полотенец и белья. Больной является заразным преимущественно в периоды обострения, то есть когда наблюдаются высыпания и другие обозначенные ниже симптомы. Вероятность передачи вируса значительно выше во время таких обострений. Кроме того, возможно самоинфицирование, когда инфицированный переносит вирус с места первичной инфекции на непораженные участки тела — лицо, руки, глаза или половые органы.
Вирус проникает в нервную систему через слизистые оболочки, попадая в околопозвоночные нервные узлы (при половых формах) или в узел тройничного нерва (при стоматологической форме), где может находиться в «спящем» состоянии. При возникновении благоприятных условий для его активности, например, при снижении иммунной защиты организма во время стресса или простуды, он активируется и движется из нервных клеток к коже и слизистым.
Симптомы герпеса
Инкубационный период от момента заражения до появления первых симптомов герпетической инфекции варьируется от 3 до 14 дней.
После этого наступает этап предвестников заболевания. У пациентов отмечается общая слабость, температура может подниматься до 38°C, увеличиваются паховые лимфоузлы, учащается мочеиспускание, могут наблюдаться болезненные ощущения в мышцах. В области гениталий возникают зуд, болевые ощущения и жжение. Временами проявляются тошнота, рвота, онемение затылка и головные боли, однако все перечисленные симптомы обычно исчезают после появления кожных высыпаний. На слизистых оболочках половых органов (включая малые и большие половые губы, вульву, клитор, влагалище и шейку матки) и в соседних участках кожи возникают небольшие пузырьки, группирующиеся и склонные к слиянию, с жидкостью внутри и покраснением вокруг. Через 2-4 дня содержимое этих пузырьков мутнеет, они лопаются, образуя мокливы язвы, которые затем образуют корочки. При нормальном течение заболевания корочка отпадает через 5-7 дней, оставляя пятно. Даже без лечения симптомы болезни, как правило, исчезают самостоятельно через 2-3 недели.
Часто заболевание рецидивирует, причем промежуток между рецидивами варьируется от нескольких недель до нескольких лет. При заражении вирусом первого типа 50% людей сталкиваются с рецидивами в течение года, тогда как у 90% инфицированных вторым типом наблюдаются подобные ситуации. Разные факторы могут способствовать обострениям заболевания: ультрафиолетовое излучение от длительного пребывания на солнце, беременность, менструация, медицинские процедуры (включая аборты и установку внутриматочной спирали), переохлаждение, стресс и другие.
Клинические проявления рецидивов герпетической инфекции могут значительно варьироваться. Диагностика рецидивов иногда представляет трудности, так как предвестники болезни могут быть короткосрочными, а у некоторых пациентов симптомы дискомфорта вообще отсутствуют. Однако у некоторых людей всего за 6-12 часов до появления высыпаний наблюдается покалывание в области первоначального заражения. В большинстве случаев рецидивы происходят с невысокой интенсивностью, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В некоторых ситуациях при рецидиве не наблюдается видимых высыпаний, а лишь отечность, зуд и дискомфорт в области половых органов. Пациенты с крепкой иммунной системой, как правило, легче переносят герпетическую инфекцию, и она у них часто проходит в скрытой форме. У людей с ослабленным иммунитетом более выражены тяжелые и длительные формы герпеса.
Течение беременности при герпесе
Вирус простого герпеса занимает второе место после краснухи по своей тератогенности (способности вызывать пороки развития у плода). Согласно данным, инфицирование внутриутробного ВПГ может происходить следующими способами:
- трансплацентарно — через сосуды плаценты;
- восходящим путем из инфицированных половых путей, особенно во время преждевременного разрыва плодных оболочек или длительного безводного периода;
- через маточные трубы из полости малого таза.
При первом заражении женщиной половым герпесом в период беременности, плод может подвергаться риску. Если инфицирование происходит до 10-й недели беременности, это может привести к гибели плода или выкидышу. Возможны также повреждения развивающихся органов плода и возникновение врожденных аномалий.
Заражение во втором или третьем триместре, а особенно после 36-й недели беременности, может привести к поражениям нервной системы плода, кожи и других органов (печатей, селезенки, печени). Несмотря на лечение, назначаемое после родов, до 80% новорожденных после первичного эпизода генитального герпеса у матери могут погибнуть или столкнуться с серьезными нарушениями.
Первый эпизод генитального герпеса и сопровождающая его потеря ожидаемой беременности — это серьезная психологическая травма для обоих родителей. Однако следующая беременность пройдет на фоне рецидивирующего генитального герпеса, и в крови матери будут, скорее всего, находиться антитела, обеспечивающие защиту будущего ребенка, которые проникают через плаценту. В случаях рецидивирующего герпеса вероятность передачи вируса плоду составляет лишь 0,02%. Таким образом, рецидивирующий герпес не несет такой серьезной угрозы во время беременности, не вызывает аномалий или поражения внутренних органов. Тем не менее, при рецидивах генитального герпеса может наблюдаться увеличение случаев нарушений функций плаценты, задержки роста плода и потери беременности. Обычно эти проблемы связаны с аутоиммунными процессами в организме матери, при которых иммунная система начинает «распознавать» свои ткани как чуждые и вырабатывать к ним антитела. Это влечет за собой повреждение сосудов плаценты, что, в свою очередь, влияет на состояние плода.
Таким образом, если у вас есть рецидивирующая герпетическая инфекция, особенно важно тщательно следить за графиком всех обследований во время беременности, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Врожденный герпес
При наличии активных высыпаний у женщины во время родов риск заражения новорожденного при прохождении через инфицированные половые пути остается высоким. По статистике, 40-60% новорожденных, родившихся от матерей с вирусом герпеса, подвергаются заражению. Эксперты ВОЗ сообщают, что 0,03% всех новорожденных были заражены ВПГ во время рождения. Кроме перечисленных причин, возможно заражение при непосредственном контакте, когда ребенок проходит через родовой канал, а также после родов, если у матери имеются активные высыпания. У новорожденных отмечаются кожные высыпания, а в тяжелых случаях возможны поражения головного мозга и других органов (легких, печени, надпочечников). Смертность среди новорожденных с первичной герпетической инфекцией составляет около 50%, при этом у половины выживших наблюдаются серьезные глазные или неврологические осложнения.
Диагностика герпеса
В настоящее время диагностика генитального герпеса осуществляется по трем основным направлениям:
- Культурный метод. Суть этого метода заключается в том, что из герпетических высыпаний или пузырьков у пациента берут образец и помещают его на растущий куриный эмбрион. Затем по специфическим поражениям определяется наличие ВПГ. Данная методика обладает высокой чувствительностью, однако ее недостаток — длительность исследования (результаты могут быть известны до 2 недель). Таким образом, можно точно подтвердить герпетическую природу высыпаний.
- Молекулярно-генетическая диагностика, проводимая с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), то есть размножение самого вируса. ПЦР позволяет выявить присутствие вируса у пациента только во время рецидивов. Образец для ПЦР берется специальной щеточкой из мест проявления высыпаний. Данная реакция позволяет определить, имеется ли в организме конкретный тип вируса герпеса.
- Серодиагностика (выявление специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови). Антитела к вирусу фиксируются в сыворотке крови обычно на 4-7-й день после первичного заражения, достигают максимума через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Для установления точного диагноза важно учитывать динамику антител, поскольку наличие их в одном образце сыворотки не дает полной картины. У большинства взрослых насчитываются антитела к вирусу. Чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса от первого рецидива с выразительными симптомами, необходимо сдать кровь на антитела к первому и второму типам вируса. Если в крови присутствуют IgG — защитные антитела класса G, это указывает на рецидивирующую форму герпеса, что не создает угрозы для плода или эмбриона. Напротив, обнаружение IgM указывает на первичный эпизод генитального герпеса.
Среди признаков внутриутробного заражения, выявляемых при ультразвуковом исследовании, можно выделить наличие взвеси в амниотических водах, утолщение плаценты, а также различные состояния, такие как маловодие и многоводие, и кисты головного мозга у плода.
Ведение беременности и лечение герпеса
Если первый эпизод инфекции совпадает с первым триместром, рекомендуется рассмотреть возможность прерывания беременности.
В случаях, когда заражение произошло во втором или третьем триместре, беременность обычно сохраняется. В таких ситуациях назначается лечение, а роды планируются через естественные родовые пути. Для предотвращения обострений за две недели до предполагаемой даты родов врач может прописать противовирусные препараты, такие как АЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР или ВАЛАЦИКЛОВИР. Также могут быть рекомендованы свечи ВИФЕРОН или КИПФЕРОН.
Если первый эпизод генитального герпеса происходит за месяц до родов, то предпочтительнее проводить кесарево сечение. В случае, если у женщины произошёл разрыв оболочек плода менее чем за 4-6 часов до родов, допускаются естественные роды с предварительной обработкой родовых путей антисептиками, такими как ЙОДОНАТ. Данная процедура является стандартной и применима ко всем роженицам. Если же высыпания наблюдаются не на половых органах, кесарево сечение не проводится.
У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом имеются свои особенности в ходе беременности. Для снижения риска обострений важно избегать стрессовых ситуаций, чаще находиться на свежем воздухе и принимать витамины для будущих матерей. Но если обострение всё же возникает, следует пройти полный курс лечения. Наружные средства на основе АЦИКЛОВИРА можно использовать при наличии высыпаний. Мази и кремы не имеют влияния на плод, так как не проникают в кровь.
В последние две недели перед родами необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения обострений, а также взять материал для ПЦР-диагностики из шейки матки. Родовые пути, промежность и вульва должны быть тщательно обследованы на наличие возможных герпетических высыпаний. Если у матерей, ранее имеющих рецидивы генитального герпеса, во время родов обнаруживаются высыпания или вирус в мазке, роды проводятся с помощью кесарева сечения или через естественные родовые пути с обработкой антисептиками.
Профилактика герпеса
Вирус, попадая в организм, иногда вызывает рецидивы. Удалить его из организма современными методами невозможно, поэтому нельзя проводить специфическое лечение до наступления беременности. Также не существуют специальных методов для предотвращения передачи генитального герпеса в период беременности. Планируя беременность, крайне важно заранее пройти обследование, исключить вредные привычки и пройти курс общеукрепляющего лечения, включая витамины и закаливание, чтобы повысить защитные силы организма. Анализ на наличие антител к ВПГ поможет определить предыдущие контакты с вирусом; если в крови определяются иммуноглобулины G или М, это свидетельствует о том, что заражение уже произошло, и беременность может быть запланирована. Для женщин с частыми рецидивами рекомендуется такая профилактика, как назначение Ацикловира и иммуномодулирующих средств, а также поливитаминов. Эффективным может быть курс внутрисосудистого лазерного облучения крови, проводимый в специализированных клиниках, который позволяет частично избавиться от вируса.
Если антитела к ВПГ в крови отсутствуют, это может быть положительным моментом для здоровья плода. Однако такие женщины должны соблюдать особые меры безопасности. Прежде всего, необходимо удостовериться в отсутствии генитального герпеса у партнера. Если у него будут обнаружены антитела к вирусу, следует избегать половых контактов, даже с использованием презерватива или орального секса.
