Гестационный диабет при беременности

Чем опасен гестационный диабет при беременности? Диагностика ГСД и лечение.

(531 оценка)

Во время беременности могут усугубляться существующие хронические болезни или проявляться новые недуги. Одним из таких недуков является гестационный диабет.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, гестационный диабет — это сахарный диабет, который впервые обнаруживается во время беременности, а также нарушение толерантности к глюкозе, выявляемое в этот же период. Основная причина данного состояния заключается в сниженной чувствительности клеток организма к инсулину (инсулинорезистентность), вызванной увеличением уровня гормонов, продуцируемых в процессе беременности. После родов, как правило, уровень глюкозы в крови восстанавливается. Однако риск развития диабета 1-го и 2-го типов во время беременности также нельзя игнорировать, и диагностика этих форм болезни производится лишь после окончания беременности.

Анализируя результаты многочисленных исследований, специалисты пришли к выводу: более 50% женщин, у которых диагностирован гестационный диабет, в дальнейшем сталкиваются с настоящим сахарным диабетом.

Какие факторы увеличивают риск развития ГСД?

• Избыточная масса тела, ожирение
• Наличие сахарного диабета у близких родственников
• Возраст женщины старше 30 лет
• Отягощенный акушерский анамнез:
• Предыдущая беременность с ребенком весом более 4000 грамм
• ГСД в предыдущих беременностях
• Хроническое невынашивание (выкидыши на ранних и поздних сроках)
• Многоводие
• Мертворождение
• Пороки развития у предыдущих детей

Чем опасен гестационный диабет?

Гестационный диабет, как правило, проявляется в промежутке между 16 и 32 неделями беременности. Если нарушения углеводного обмена выявлены раньше, это может свидетельствовать о ранее незаметном диабете, существовавшем до беременности.

Несомненно, о хронических заболеваниях лучше узнать до зачатия, что позволит максимально их контролировать. По этой причине медицинские специалисты настоятельно советуют планировать беременность заранее. В рамках подготовки женщина проходит все необходимые обследования, включая тесты на сахарный диабет. При обнаружении нарушений обмена веществ врач назначает лечение и рекомендации, что позволит провести беременность без осложнений и осуществить рождение здорового малыша.

Ключевым условием поддержания беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами), является поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы (3,5-5,5 ммоль/л). В противном случае как мать, так и ребенок могут оказаться в трудной ситуации.

Чем опасен диабет для матери? Существуют риски преждевременных родов и мертворождений. Увеличивается вероятность развития гестоза (при сахарном диабете он проявляется чаще и ранее, до 30 недель), многоводия, что, в свою очередь, может привести к фетоплацентарной недостаточности и гипотрофии плода. Также возможно возникновение диабетического кетоацидоза, характеризующегося резким увеличением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, а также высок риск инфекций мочеполовых путей, которые происходят в два раза чаще и могут стать причиной заражения плода и преждевременных родов. Также возможно развитие микроангиопатий, что чревато нарушениями зрения, функций почек, а также нарушениями кровотока в плаценте. У женщин с диабетом нередко возникают трудности в родах, и если конфигурация таза окажется узкой, а плод крупным, это зачастую заканчивается кесаревым сечением. Более того, после родов у женщин с диабетом наблюдаются инфекционные осложнения гораздо чаще.

Опасности для малыша

Особенности обмена углеводов между матерью и ребенком заключаются в том, что плод получает глюкозу от матери, но не получает инсулин. Поэтому гипергликемия, возникшая, особенно в первом триместре, когда у плода еще нет собственного инсулина, может привести к различным порокам развития. После 12 недель, когда малыш начинает вырабатывать инсулин, может развиваться гиперинсулинемия, что несет риски асфиксии и травм при родах, респираторного дистресс-синдрома и гипогликемии новорожденных.

Есть ли способ предотвратить такие осложнения? Да. Главное — информированность о проблеме и ее своевременная коррекция.

Диагностика ГСД во время беременности

Первый этап диагностики гестационного диабета включает в себя оценку риска его возникновения. При регистрации женщины в женской консультации учитываются различные параметры: возраст и вес беременной, акушерский анамнез (наличие гестационного диабета в прошлом, рождение детей весом более 4 кг, мертворождение и т.п.), семейная история (наличие диабета в семье) и другие аспекты. Заполняется следующая таблица:

Следует обратить внимание на параметр «Рождение ребенка весом более 4 кг». Этот критерий не случайно включен в оценку риска гестационного диабета. Появление такого малыша может указывать на вероятность как истинного сахарного диабета, так и гестационного. Таким образом, необходимо тщательно планировать беременность и регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Определив уровень риска развития диабета, врач разрабатывает стратегию дальнейших действий.

Следующий этап — сдача крови для определения уровня сахара, что должно происходить несколько раз в течение беременности. Если хотя бы одно исследование показало уровень глюкозы выше 5 ммоль/л, назначается дальнейшее обследование, включая глюкозотолерантный тест.

Когда тест считается положительным? При проведении теста с нагрузкой 50 г глюкозы уровень гликемии анализируется натощак и через 1 час. Если уровень глюкозы натощак превышает 5,3 ммоль/л, а через 1 час — 7,8 ммоль/л и более, тогда требуется проведение теста с 100 г глюкозы.

Диагноз гестационного диабета ставится, если уровень глюкозы натощак превышает 5,3 ммоль/л, через 1 час — больше 10,0 ммоль/л, через 2 часа — выше 8,6 ммоль/л и через 3 часа — более 7,8 ммоль/л. Важно отметить, что увеличение хотя бы одного показателя не является основанием для диагностики. В таком случае тест следует повторить через 2 недели. Только увеличение двух и более значений говорит о наличии диабета.

Правила проведения теста:

1. На протяжении 3 дней перед тестом беременная должна питаться привычным образом и вести свою обычную физическую активность.
2. Тест рекомендуется проводить утром натощак (после ночного голодания не менее 8 часов).
3. После забора крови натощак пациентке нужно в течение 5 минут выпить раствор, состоящий из 75 граммов сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторный анализ на уровень сахара берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормальные значения уровня глюкозы:

1. глюкоза натощак — 3,3-5,5 ммоль/л;
2. глюкоза перед приемом пищи (базально) — 3,6-6,7 ммоль/л;
3. глюкоза через 2 часа после еды — 5,0-7,8 ммоль/л;
4. глюкоза перед сном — 4,5-5,8 ммоль/л;
5. глюкоза в 3:00 — 5,0-5,5 ммоль/л.

Если результаты находятся в пределах нормы, то повторное обследование рекомендуется проводить на сроке 24-28 недель беременности, когда гормональный фон меняется. На более ранних этапах ГСД зачастую не выявляется, а установление диагноза после 28 недель не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.

Тем не менее, беременные часто сталкиваются не только с повышенным уровнем сахара крови. Периодически анализ может показывать гипогликемию — низкие значения сахара. Чаще всего гипогликемия возникает при длительном голодании. Во время беременности наблюдается усиленное потребление глюкозы клетками, поэтому крайне важно не допускать длительных перерывов между приемами пищи и избегать строгих диет. Кроме того, в анализах могут встречаться пограничные значения, что всегда указывает на повышенный риск заболевания, поэтому требуется строгий контроль показателей, соблюдение рекомендаций врача и следование назначенной диете.

Несколько слов о лечении гестационного диабета

Беременные женщины, столкнувшиеся с сахарным диабетом, должны освоить методику самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови. В 70% случаев гестационный диабет корректируется изменениями в диете, так как выработка инсулина продолжается и необходимость в инсулинотерапии исчезает.

Основные принципы диеты при ГСД у беременных:

1. Суточный рацион должен быть распределен между углеводами, жирами и белками в пропорциях 35-40%, 35-40% и 20-25% соответственно.
2. Калорийность должна составлять 25 ккал на 1 кг веса при ожирении или 30-35 ккал на 1 кг при нормальной массе. Женщинам с избыточным весом рекомендуется снизить вес или стабилизировать его. Уменьшать калорийность нужно внимательно, избегая резких ограничений.

Если одной диеты оказывается недостаточно для коррекции уровня глюкозы в крови, необходима инсулинотерапия, которую назначает и корректирует врач.

Гестационный диабет носит такое название не только потому, что проявляется во время беременности, но также и потому, что его симптомы исчезают после родов. Тем не менее, если женщина испытала гестационный диабет в период беременности, риск развития настоящего диабета возрастает в 3-6 раз. Поэтому необходимо наблюдение за состоянием здоровья женщины и после родов. Через шесть недель после рождения ребенка необходимо провести исследование углеводного обмена матери. Если результаты не выявят изменений, то контроль следует осуществлять раз в три года, а при наличии нарушений в толерантности к глюкозе — давать рекомендации по питанию и проводить осмотр каждый год.

В таких случаях все последующие беременности должны тщательно планироваться.