Повивальное дело в России: от повитухи к роддому. Этапы большого пути.
На протяжении веков семьи, как правило, были многодетными, а рождение детей, которое происходило с завидной регулярностью, воспринималось обществом как вполне привычное событие. Люди благодарили Бога за успешное появление младенца на свет, при этом смиренно воспринимая утрату, если таковая случалась.
Кто такая повитуха
В конце XVI века, во времена правления Ивана Грозного, был учреждён первый государственный орган, который занялся управлением здравоохранением — Аптекарский приказ. В традициях того времени, а также согласно записям «Домостроя», считалось, что мужчинам-врачам не следует заниматься акушерством, и поэтому роды в основном принимали женщины-повивальные.
Эти повивальные бабки были известны своим мастерством, основанным на накопленном опыте предыдущих поколений, и их услуги пользовались спросом вплоть до середины XX века.
Появление западных врачей в России в эпоху Петра I положило начало формированию более научного, «мужского» подхода к родоразрешению, тем самым вытесняя традиционные интуитивные методы «женского» ведения беременности и родов. Однако до начала XIX века врачам было запрещено учиться акушерству на реальных пациентках, и за проведение осмотра роженицы без присутствия повитухи врач мог быть привлечён к суду» (В. П. Лебедева, 1934).
В 1754 году Павел Захарович Кондоиди, занимавший должность лейб-медика при императрице Елизавете Петровне, направил в Правительствующий Сенат предложение о необходимости упорядочения деятельности повивальных бабок в интересах общества. По этому документу, все «бабки, как российские, так и иностранные», согласно указаниям, должны были пройти квалификационную аттестацию в Медицинской Канцелярии. Тех, кто проходил аттестацию успешно, приводили к присяге, за что и получили название присяжных бабок. Списки таких бабок, получивших право на самостоятельную практику, предстояло передавать в полицию для публичного уведомления.
Присяга, которую принимали повивальные бабки, содержала обещания, среди которых:
«Безотлагательно и в любое время приходить к роженицам — богатым и бедным, не различая их статуса»; «если роды будут затяжными, не принуждать и не раздражать, а терпеливо дожидаться нужного момента, избегая криков, ругани, пьянства и грубых шуток»; «не соглашаться на насильственное прерывание беременности, использовав лекарства или иные средства, как бы ни предложили» и прочее.
Первые родовспомогательные учреждения
29 апреля 1754 года Правительствующий Сенат согласился с предложением Медицинской Канцелярии и издал Указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества».
Первым преподавателем «бабичьего дела» в Москве и России стал Иоганн Фридрих Эразмус, приглашенный Кондоиди из Пернова (сейчас Пярну). В 1757 году в Москве и Санкт-Петербурге были основаны первые учебные заведения для подготовки квалифицированных повитух, обучение в которых проводили акушерки (в основном немки), в то время как мужчинам-врачам все еще было запрещено касаться беременных женщин.
С переходом к капитализму многие бывшие крестьяне, оказавшись в городах, столкнулись с гораздо более тяжелыми условиями жизни, чем прежде в селах. На фоне расширения городской жизни начали подрываться традиционные ценности, и число внебрачных беременностей постепенно увеличивалось. В связи с этим государство стало организовывать родильные приюты для наиболее нуждающихся женщин.
Изначально такие заведения служили только бедным слоям населения и незамужним роженицам в качестве укрытия. Рожать в больнице считалось делом постыдным, поэтому многие предпочитали приглашать повивальных бабок на дом для оказания помощи.
В 1764 году по указу Екатерины II в Москве при Университете был учредён Воспитательный дом с родильным отделением для незамужних женщин, что ознаменовало открытие первого специализированного учреждения в Москве — «Родильного госпиталя» для нуждающихся рожениц.
В 1771 году по указу Екатерины II в Санкт-Петербурге был создан воспитательный дом с первым повивальным госпиталем для незамужних и бедных рожениц (сейчас это Родильный дом № 6 им. проф. В. Ф. Снегирева).
В царской России щедро жертвовали средства на благотворительность. Родильные приюты часто создавались из добрых намерений, а не по причине медицинской необходимости.
Становление акушерства
Формирование акушерской науки и улучшение образовательного процесса по «бабичьему делу» в Петербурге стали возможны благодаря Н.М. Максимовичу-Амбодику, которого заслуженно называют «отцом русского акушерства». В 1782 году он стал первым врачом в России, получившим должность профессора акушерского искусства. Н.М. Максимович-Амбодик ввел в практику обучение на фантомах и у кровати рожениц, стал использовать акушерские инструменты. Он написал первое русскоязычное руководство по акушерству «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле», которое стало основой для подготовки многих поколений отечественных акушеров.
Обладая широкими знаниями, Н.М. Максимович-Амбодик был не только выдающимся врачом, но и ученым, способным к педагогической работе, и активно боролся за использование русского языка в обучении, тем самым противодействуя влиянию иностранных специалистов в российских медучреждениях. Он был патриотом, волновавшимся о демографических показателях страны: в своей книге он подчеркивает важность заботы о новых поколениях, выделяя жирным шрифтом слова: «Здравый смысл требует уделять больше внимания увеличению местного населения, а не заселению пустующих земель иноземцами».
Тем не менее, именно с того времени мужчины-врачи получили право assist(у)вать во время родов — всего 200 лет назад им разрешили «касаться» беременных. Эти двести лет были ознаменованы непрерывной борьбой врачей за расширение своего влияния на процесс родов. Сначала они ограничивались передачей базовых знаний повивальным бабкам, затем начался процесс вытеснения последних с их привычного места, где они трудились на протяжении тысячелетий.
В период правления Екатерины II в 1789 году был принят «Устав повивальным бабкам», который допускал к «бабичьему» занятию только тех, кто прошёл специальное испытание и принёс присягу. Кроме того, бабки должны были соблюдать правила доброты, скромности, не болтать и быть трезвыми, чтобы всегда быть готовыми к исполнению своих обязанностей. Важно отметить, что присяжные бабки были обязаны оказывать помощь «недостаточным роженицам» безвозмездно. В столицах такие бабки числились в штате местных полицейских участков наряду с пожарными и фонарщиками.
В 1797 году по инициативе императрицы Марии Фёдоровны в Петербурге был открыт третий родильный госпиталь на 20 мест, став первым в России родовспомогательным и одновременно образовательным учреждением — Повивальным институтом (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН им. Отта). «Родильня» принимала женщин в любой момент суток, а родовспоможение и пребывание в стационаре обычно было бесплатным, ориентированным в основном на нуждающихся замужних рожениц. Обучение повивальному делу проводил Н.М. Максимович-Амбодик.
После кончины Марии Фёдоровны Николай I издал указ 6 декабря 1828 года, согласно которому Повивальный институт стал государственным учреждением, и по воле почившей императрицы его покровительницей стала великая княгиня Елена Павловна. Учреждение получило название «Императорский Институт повивального искусства с родильным госпиталем». В 1845 году при нем организовали первую в России школу для деревенских повивальных бабок.
В 1806 году при Московском университете был открыт новый повивальный институт и родильный госпиталь на три койки для нуждающихся рожениц (сейчас это Московское медучилище № 1 «Павловское»). В 1820 году количество коек было увеличено до шести.
После отмены крепостного права в 1861 году повивальные бабки продолжали работать как в системе вновь созданной земской медицины, так и в государственной системе здравоохранения. За свою работу они получали жалование и повышенную пенсию, а также за долгое добросовестное исполнение обязанностей награждались знаками отличия и правительственными наградами.
Подготовка повивальных кадров, их обязанности
В царской России существовало три категории женщин, профессионально занимающихся родовспоможением: «повивальная бабка» (высшее медицинское образование), «сельская повивальная бабка» (среднее медицинское образование) и «повитуха» (заочное образование).
Обучение повивальных бабок проходило в специализированных Повивальных институтах, которых к концу XIX века в стране насчитывалось не менее двадцати. Диплом об окончании учебы и звание повивальной бабки выдавались после завершения шестилетнего курса и принятия «Присяги повивальных бабок о должности их».
На повивальную бабку возлагались обязанности по оказанию помощи и ухода при нормальной беременности, родах и послеродовом периоде, а врач акушер вызывался только при осложнениях в этих состояниях.
Повивальные бабки ежемесячно отчитывались о своей работе в врачебные управления, а сельские бабки — раз в квартал.
Желающие получить статус повивальной бабки могли быть только в возрасте от двадцати до сорока пяти лет.
Сельские повивальные бабки обучались три года в специальных повивальных школах, расположенных в крупных уездных центрах. По всей стране действовало не менее пятидесяти таких учебных заведений.
Кроме того, существовали центральные, местные и земские школы, в которых изучались: закон Божий, русский язык, арифметика и курс по теоретическому и практическому акушерству.
Повивальная бабка из поселка осуществляла свою деятельность исключительно в деревне, не имея разрешения на работу в городе. Она не только принимала роды, но и обучала повитух из близлежащих деревень.
Чтобы стать повитухой, необходимо было получить удостоверение о заочном обучении. Это удостоверение подписывалось повивальной бабкой, у которой обучалась будущая повитуха, и утверждалось городовым или уездным врачом.
Важно было не только обучение, но и моральные качества. Бабка должна была быть образцом добродетели, честности и уважения в обществе. Она регулярно получала благословение от священника и участвовала в исповеди и причастии.
Согласно «Уставу повивальным бабкам», любая повивальная бабка обязана была быть <.>доброго поведения, скромной и трезвой, <.> и должна была в любое время, днем или ночью, в любое время по призыву, приходит к роженице и действовать с заботой и вниманием.
С течением времени возрастало число обученных повивальных бабок, преодолевавших статус случайных помощниц из числа родственников и соседей. В 1757 году в Москве было зарегистрировано всего 4 повивальных бабки. К 1817 году их число увеличилось до 40, а к 1840 году стало 161. В один учебный год Военно-медицинская академия в Петербурге подготовила около 500 повитух. К 1902 году общее количество повивальных бабок достигло 9000, из которых 6000 работало в городах, а 3000 — в деревнях.
Первые родильные дома
В XVIII веке начали открываться родильные дома, где беременные из «недостаточных классов населения» могли находиться в безопасных условиях во время родов и послеродового периода. Эти заведения также предоставляли платные услуги для тех, кто хотел родить в соответствии с медицинскими стандартами антисептики и асептики. Однако вскоре после их открытия врачи столкнулись с серьезной проблемой — «родильной горячкой», или послеродовым сепсисом, что стало массовым бедствием родильных домов первой половины XIX века. Летальность от послеродового сепсиса варьировала от 10% до
В XIX веке два значительных открытия — использование эфира и хлороформа для обезболивания, а также изучение путей распространения инфекции во время и после родов, кардинально изменили ситуацию в области родовспоможения. Акушерство стало стремительно внедрять научные и медицинские методы, в том числе и операцию кесарева сечения, о ее последствиях для здоровья ребенка на тот момент не знали. Уровень сепсиса снизился, благодаря чему эта операция стала чаще применяться в практике.
Тем не менее, большинство россиян сохраняло недоверие к родильным домам. До начала XX века в них рожали в основном женщины, у которых не было возможности родить дома из-за бедности или из-за незаконнорожденного ребенка. В 1897 году на праздновании Императорского клинического повивального института директор, лейб-акушер Дмитрий Оскарович Отт, с сожалением констатировал: «98 процентов рожениц в России по-прежнему остаются без всякой акушерской помощи!», другими словами, предпочитали рожать на дому.
По состоянию на 1913 год на vast территории России функционировали только девять детских консультаций и всего 6824 места в родильных домах. В крупных городах лишь 0,6% женщин получали стационарную акушерскую помощь [БМЭ, том 28, 1962]. Большинство рожениц продолжали традиционно полагаться на помощь соседок и родственниц, или вызывали повивальную бабку, а в редких случаях обращались к врачу-акушеру.
Родовспоможение после 1917 года
После революции 1917 года прежняя система родовспоможения начала распадаться.
Государственная система подготовки повивальных бабок, существовавшая при царизме, продолжала действовать до 1920 года, поскольку новому режиму вначале не до этого. В 1920 году началась реформа здравоохранения, повивальные институты и школы были преобразованы, и там перестали обучать специалистов нормальной физиологии. Главным направлением стало полное охват рожающих женщин медицинскими услугами.
На IV всероссийском съезде здравоохранения в декабре 1922 года был поднят вопрос о введении уголовной ответственности за незаконную медицинскую практику. С той поры началось отступление от традиции домашних родов и переход к родильным домам, сначала для колхозников, а потом и для всех. Повивальные бабки, продолжавшие роды дома, подвергались судебному преследованию и ссылке.
Вместо приютов для неимущих и безмужних рожениц в стране активно строились родильные дома для всех женщин без исключения. К 1960 году в Советском Союзе насчитывалось более 200000 родильных мест. В сравнении с дореволюционной Россией увеличилось количество мест в родильных домах, несмотря на снижение рождаемости.
К постели роженицы вместо повивальной бабки пришел врач — специалист по патологическим состояниям. Началась стандартизация медицинских услуг. В это время внедряются методы массового обезболивания родов, а также разрабатываются и совершенствуются медикаментозные подходы к ведению родов, рассматриваемые как «польза для женщин и плода».
Научное «мужское» акушерство начало активно вмешиваться в процесс родов в родильных домах, нанося ущерб женской самостоятельности и интуитивному восприятию родов, и все это с поддержкой государственных структур и средств массовой информации.
Одновременно происходили изменения в институте семьи — женщины становились более свободными, активно включались в производственную деятельность, общественную работу и коммунистическое строительство. Материнство объявлялось социальной функцией для женщин.
Информация на сайте предоставлена исключительно для справки и не является рекомендацией для самостоятельной диагностики или лечения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по медицинским вопросам.
Статья подготовлена сайтом Повитуха.ру
