Как делают ЭКО сегодня: подробности короткого протокола ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой медицинскую процедуру, при которой яйцеклетка оплодотворяется spermatozoid вне организма женщины. Короткий протокол ЭКО используется для ускорения процесса, состоящего из нескольких этапов.

Основные этапы короткого протокола ЭКО включают:

1. Стимуляция овуляции: Для получения нескольких яйцеклеток женщине назначаются гормональные препараты, которые помогают увеличить количество фолликулов.
2. Контроль за ростом фолликулов: Регулярные УЗИ и анализы крови позволяют врачам отслеживать созревание яйцеклеток и корректировать дозировку препаратов.
3. Пункция фолликулов: В назначенное время проводят процедуру пункции, при которой под контролем УЗИ с помощью тонкой иглы извлекаются яйцеклетки.
4. Оплодотворение: Яйцеклетки помещают в среду с спермой, что позволяет произвести оплодотворение естественным путем или с помощью ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).
5. Культивирование эмбрионов: Оплодотворенные яйцеклетки развиваются в эмбрионы в лабораторных условиях на специальной среде.
6. Перенос эмбриона: На стадии бластоцисты один или два эмбриона переносятся в полость матки женщины, что повышает шансы на успешную.implantation.
7. Поддержка лютеиновой фазы: После переноса женщина принимает дополнительные гормональные препараты для поддержки лютеиновой фазы и увеличения вероятности наступления беременности.

Короткий протокол ЭКО часто рекомендуют женщинам с высокой реакцией на гормональную стимуляцию или тем, кто имеет риск синдрома гиперстимуляции яичников. Важно отметить, что каждый случай индивидуален, и выбор протокола зависит от состояния здоровья пациентки и рекомендаций врача.

Современные технологии в области ЭКО позволяют значительно повысить вероятность успеха процедуры, и, благодаря индивидуальному подходу, многие пары могут рассчитывать на положительный результат.

Сколько яйцеклеток забирают для ЭКО и сколько эмбрионов пересаживают

Елена Березовская является акушером-гинекологом и основателем Международной академии здоровой жизни, расположенной в Торонто, Канада. Она также автор множества книг, посвященных женскому здоровью.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) включает в себя несколько этапов, которые в целом называют протоколом ЭКО. Когда женщина «начинает протокол», это указывает на то, что она приступила к принятию медикаментов, необходимых для извлечения яйцеклеток и подготовки слизистой матки к размещению эмбрионов.

В рамках длинных протоколов ЭКО может быть инициирована специальная подготовка яичников, которая включает в себя подавление их активности с помощью гормональных контрацептивов, а иногда — и других медикаментов. Это нужно для стимуляции одновременного роста большего количества фолликулов при гиперстимуляции.

Стимуляция овуляции — получение роста фолликулов

В то время как обычная стимуляция яичников нацелена на получение 1–2 зрелых яйцеклеток, для ЭКО требуется значительно большее их количество, так как около 75% из них могут оказаться некачественными.

Для успешного прохождения процедуры ЭКО желательно иметь по не менее 8–10 фолликулов в каждом яичнике. С возрастом женщины количество успешно созревающих яйцеклеток уменьшается. Яичники, которые подвергались хирургическим вмешательствам, также плохо реагируют на стимуляцию. Этот этап ЭКО обычно сопровождается назначением различных видов медикаментов.

Анализ резерва яичников помогает выбрать индивидуальный подход к протоколу. Ранее оценка яичникового резерва перед ЭКО проводилась двумя основными методами: путем подсчета антральных фолликулов (размером 2–10 мм) и определением уровня антимюллерова гормона (АМГ).

У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) показатели УЗИ яичников и уровень АМГ значительно варьируются. Новые диагностические критерии СПКЯ требуют выявления более 24 таких фолликулов в каждом яичнике и повышенного уровня АМГ. Однако это не всегда свидетельствует о хорошем яичниковом резерве. Кроме того, чем более выражены нарушения менструального цикла (например, долго не происходящие овуляции), тем больше можно увидеть фолликулов на УЗИ и выше уровень АМГ по сравнению с женщинами с регулярной овуляцией при СПКЯ.

Также была установлена связь между количеством антральных фолликулов, уровнем АМГ и такими факторами, как вес женщины, уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и продолжительность менструального цикла.

Забор яйцеклеток

Процедура получения фолликулов с яйцеклетками (10–18) является инвазивной и несет риск повреждения органов малого таза, включая яичники. В ходе процедуры изымаются зрелые фолликулы, представляющие собой яичниковую ткань. Ранее эта процедура выполнялась через лапароскопию, однако в настоящее время она производится через задний свод влагалища.

Недавно было опубликовано сравнение шведского исследования, в которое вошли практически 40 000 женщин, проходивших ЭКО в период с 2007 по 2014 год. Средний возраст участниц составил 34 года, 6,5% из них стали родителями благодаря ЭКО, а у 48,6% применялся метод ИКСИ. В среднем для процедуры было получено 9 ооцитов.

Процент рождения живых детей составил 30,3%, в то время как среднее количество свежих ооцитов (без замораживания эмбрионов) составило 11. При получении 20 яйцеклеток одновременно вероятность рождения живых детей увеличивалась до 45,8%.

В результате анализа этих и других важных аспектов исследования, ученые пришли к выводу, что оптимальное количество ооцитов для успешного ЭКО составляет 18 с минимальным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГСЯ).

Рождение живых детей после замораживания эмбрионов оказалось независимым от количества яйцеклеток, полученных за одну аспирацию. Значит, важен метод ЭКО — осуществлялась ли процедура со свежими или замороженными эмбрионами.

Подготовка эндометрия к переносу эмбрионов

Этап, когда проводится процедура, осуществляется во время гиперстимуляции яичников или отдельно перед переносом уже замороженных эмбрионов. Этот шаг также требует применения различных медикаментов. Ранее использовались гистероскопические методы для подготовки эндометрия (царапины), но показано, что эта практика не улучшает результаты ЭКО, а может даже негативно сказываться на качестве эндометрия. Поэтому в настоящее время такие процедуры не проводятся.

Оплодотворение яйцеклеток

В медицине этот процесс известен как «фертилизация», и он осуществляется в лабораторных условиях.

Процедура ЭКО проходит в несколько этапов, начиная от стимуляции овуляции и заканчивая поддерживающей гормональной терапией наступившей беременности.

Перенос эмбрионов в полость матки

Операция считается инвазивной, хотя и вызывает менее выраженные ощущения по сравнению с другими вмешательствами, поэтому пациенты в целом ее хорошо переносят. Ранее стало распространено переносить в полость матки несколько эмбрионов одновременно, что ухудшало результаты ЭКО. В связи с этим, большинство репродуктологов перешли на методику переноса одного эмбриона, что привело к улучшению исходов. Однако споры о наиболее оптимальном количестве переносимых эмбрионов продолжаются.

Старые методы поддержки прогестероном после переноса эмбрионов

Поддерживающая терапия в недавние годы была более агрессивной, хотя изначально первые ЭКО проводились без hormonальной поддержки.

Поскольку в процессе ЭКО извлекаются фолликулы, развитие желтых тел не происходит. Однако слишком большое количество созреваемых фолликулов может вызвать высокие уровни стероидных гормонов, таких как прогестерон, что подавляет выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом. Это, в свою очередь, может привести к преждевременной лютеинизации фолликулов и угнетению продукции прогестерона.

Тем не менее, начиная с 1990-х годов, женщинам после процедуры ЭКО начали назначать масляные растворы прогестерона на срок до 16 недель. Такие инъекции были болезненными и требовали от женщин регулярных посещений медицинских учреждений для получения гормонов, иногда по два раза в день. Таблетированные формы прогестерона оказались неэффективными.

С увеличением понимания роли прогестерона желтого тела, поддерживающая терапия стала длиться не более 8 недель, с переходом на введение прогестерона во влагалище. Сочетание инъекций и вагинальных форм применялось крайне редко.

Позже рекомендуется было продолжение гормональной терапии до достижения стабильного роста хорионического гонадотропина (ХГЧ), что фиксировалось на 5-й неделе беременности, или появления на УЗИ эмбриона с сердцебиением, которое можно наблюдать с 6-й недели.

Как выглядит поддержка прогестероном после ЭКО сегодня

Современные схемы ЭКО практически всегда включают 15 дней гормональной поддержки с использованием вагинальных форм введения прогестерона. При начале имплантации плодное яйцо начинает производить свой собственный прогестерон.

Функция желтого тела яичника постепенно угасает с 4–5-й недели беременности (через 2–3 недели после переноса эмбриона) и прекращает свое действие к 7–8-й неделе. В этот период происходит так называемый лютео-плацентарный переход в выработке прогестерона, когда хорион/трофобласт плода берет на себя ответственность за синтез прогестерона, становясь независимым от материнского прогестерона. Здоровому эмбриону не требуется дополнительный прогестерон, и он его не использует.

Поддержка прогестероном после ЭКО (особенно если ЭКО было проведено в том же цикле, что и стимуляция) положительно сказывается на результатах. Однако продолжение приема прогестерона на более длительный срок, после подтверждения прогрессирующей беременности, не приносит дополнительных преимуществ. Не рекомендуется также комбинировать различные формы прогестерона или превышать его дозу после использования репродуктивных технологий.

Не существует схемы отмены прогестерона, и никогда не было. Постепенное снижение дозы прогестерона является вымыслом врачей, не имеющих должного понимания о значении прогестерона в процессе беременности.

Другие препараты (таблетированные формы эстрогена, ХГЧ, агонисты GnRH, гепарин, аспирин, витамин D и прочие добавки) не применяются в качестве поддерживающей терапии после ЭКО в современной репродуктивной медицине, так как оказывают лишь плацебоэффект.