Как лечить геморрой у беременных

Виды и стадии геморроя. Особенности и лечение геморроя у беременных.

(301 оценка)

Анна Иванчина, терапевт в ГКБ N71, город Москва

Геморрой является наиболее распространенной проблемой прямой кишки. Согласно подсчетам проктологов, из всех обращений к специалистам по вопросам кишечника, 40% вызваны именно этой деликатной болезнью. По статистике Всемирной организации здравоохранения, приблизительно 80% взрослого населения крупных городов испытывают симптомы геморроя, а к 50 годам половина человечества сталкивается с этой неприятностью. Особенно подвержены риску развития болезни беременные женщины.

Геморрой, в дословном переводе с латинского, означает «кровотечение». Это заболевание возникает из-за переполнения венозных сплетений (кавернозных телец) кровью, находящимися в области анального отверстия. Открытые и увеличенные вены называют геморроидальными узлами.

Застой крови в геморроидальных венах и их переполнение способствуют малоподвижный образ жизни. Люди, долго сидящие на одном месте, своим теплом создают ауру вокруг себя, что словно образует грелку. В таких условиях геморроидальные узлы начинают развиваться быстрее. К этому добавляется неправильное и нерегулярное питание, характерное для горожан, которое может вызвать проблемы с поджелудочной и щитовидной железами и ведет к лишним килограммам. Все это, вкупе с тем же малоподвижным образом жизни, приводит к хроническим запорам. Генетическая предрасположенность также играет свою роль. Условия для застоя крови в венах малого таза создают некоторые лекарства, оральные контрацептивы, чрезмерное использование слабительных, алкоголь, а также определенные виды спорта: конный, велосипедный, автоспорт, гребля и даже тяжелая атлетика. Но, в большей степени, это касается не профессионалов спорта, а женщин с их постоянными хозяйственными сумками.

Виды геморроя у беременных

Проктологи разделяют геморрой на первичный и вторичный в зависимости от причин его возникновения. Первичный геморрой развивается на фоне всех факторов, о которых говорилось ранее. Если геморрой возникает у женщины во время беременности или в послеродовом периоде, он также попадает в эту категорию.

Что касается вторичного геморроя, то он нас интересует в меньшей степени, поскольку связан с такими состояниями, как цирроз печени, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы или опухолевые процессы, влияющие на кровоснабжение области малого таза.

Если геморрой появился в результате беременности, его развитие чаще всего происходит во второй половине сроков, а роды могут усугубить эту ситуацию. По статистике, женщины, которые рожали хотя бы однажды, страдают от этого недуга в 5 раз чаще по сравнению с теми, кто не имел родов. Это объясняется давлением, которое увеличенная матка оказывает на тазовое дно и, прежде всего, на геморроидальное венозное сплетение, а также частыми запорами, которые возникают в период беременности. Возраст и число беременностей также влияют на вероятность развития геморроя. У двадцатилетних, ожидающих первого ребенка, это заболевание встречается в 3 раза реже, чем у женщин в возрасте тридцати лет.

Геморрой во время беременности. Почему надо идти к врачу?

Статистика показывает, что геморрой довольно распространен среди беременных женщин, но, во-первых, это не обязательно заболевание, а, во-вторых, его развитие не является непременным «злом» или осложнением беременности и родов, как сама беременность не является единственной причиной возникновения геморроя. Поэтому, если у вас возникли сомнения о состоянии здоровья в этой деликатной области, следует обратиться к врачу и начать лечение. Геморрой, помимо дискомфорта, может нарушить нормальное течение беременности на поздних сроках и оказать неблагоприятное воздействие на роды и период после родов.

Многие откладывают визит к врачу, ошибочно считая, что особенно на ранних стадиях болезнь безобидна. На самом деле это не так! Запущенный геморрой может вызвать анемию (снижение уровня гемоглобина), различные заболевания опорно-двигательного аппарата (например, артриты), мочеполовые расстройства, проблемы с кожей (включая сыпь, угревую проблематику и т.д.).

Симптомы геморроя могут напоминать другие заболевания прямой кишки, а в некоторых случаях даже выглядеть как онкологические заболевания.

В зависимости от «глубины закладки» выделяют внутренние и наружные геморроидальные узлы. Внутренние формируются внутри прямой кишки, поэтому их нельзя увидеть при обычном осмотре. Пациенты с внутренними узлами испытывают жжение, зуд, а также боль, которая отдает в поясницу и крестец. Кровотечения из внутренних узлов, как правило, бывают более обильными, чем из наружных. Внутренний геморрой чаще приводит к анемии. Наружный геморрой располагается непосредственно в области ануса и часто выпадает, затрудняя опорожнение кишечника из-за сильной болезненности.

По скорости нарастания симптомов можно выделить хронический и острый геморрой.

Хронический геморрой

Начальная стадия характеризуется постепенным развитием; пациентка может испытывать дискомфорт в области заднего прохода после дефекации, включая чувство неполного опорожнения, болезненные ощущения, легкий зуд и повышенную влажность. При прогрессировании болезни боль может временно исчезать, а через несколько дней появляться вновь. На данном этапе многие не обращаются к врачу. Спустя некоторое время на туалетной бумаге можно обнаружить следы крови. Начальный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Как уже упоминалось, беременность может ускорить этот процесс. При дальнейшем прогрессе дефекация становится все более болезненной и сопровождается значительными кровотечениями. Увеличение внутренних геморроидальных узлов может приводить к их выпадению. При выпадении узлов пациентка ощущает переполненность прямой кишки и желание освободить кишечник. Часто зуд приводит к расчесыванию и последующему кровотечению. Из-за постоянных выделений на коже вокруг ануса может возникать раздражение.

Существуют три стадии выпадения геморроидальных узлов

На первой стадии узлы выпадают только во время дефекации при сильном натуживании, а затем самостоятельно возвращаются на место. На второй стадии узлы выпадают при посещении туалета без значительного натуживания, а также при поднятии тяжестей. Узлы уже не возвращаются сами, но их можно вернуть на место вручную. На третьей стадии узлы выпадают даже при незначительном физическом усилии, например, чихании или кашле, и также могут быть вправлены руками.

Заболевание проходит четыре стадии:

• Первая стадия характеризуется дискомфортом в области заднего прохода, болезненной дефекацией, обычно сопровождающейся незначительным кровотечением. При осмотре видны геморроидальные узлы, но они не выпадают; слизистая прямая кишки покрасневшая и воспаленная, видны расширенные мелкие кровеносные сосудики.
• Вторая стадия соответствует первой стадии выпадения узлов. К симптомам первой стадии добавляются зуд, выделения и тянущие боли в анальной области, отдающие в поясницу и крестец.
• Третья стадия может проявляться как смесь вторичной и третьей стадии выпадения узлов. Для этой стадии характерно требование ручного вправления выпадающих узлов. Все болезненные проявления становятся более выраженными.
• Четвертая стадия — наиболее серьезная. Выпавшие узлы нельзя вернуть на место. Эта стадия часто сопряжена с тромбозами, острыми болями в области заднего прохода и обширными кровотечениями.

Острый геморрой у беременных

Под данным термином подразумевается тромбоз геморроидальных узлов, который чаще всего развивается как осложнение хронического геморроя. Бывали случаи изолированного тромбоза наружных узлов, когда один тромбированный узел может длительное время не вызывать болевых ощущений.

По степени выраженности болезненных ощущений выделяют три степени острого геморроя

I степень. Характеризуется незначительными узлами, болезненными при пальпации, зудом и жжением в области заднего прохода, выделениями, не имеющими гнойного характера. Все эти симптомы усиливаются после дефекации и постепенно уменьшаются.

II степень. Увеличенные узлы имеют заметные размеры из-за выраженного воспалительного отека, который может распространяться вокруг ануса. И узлы, и область отека имеют выраженное покраснение. Сфинктеры заднего прохода рефлекторно напряжены, а попытка пальцевого обследования вызывает резкую болезненность. В данной стадии тромбоза интенсивные боли становятся практически постоянными, усиливаясь при ходьбе и в сидячем положении, не говоря уже о попытках дефекации.

Степень III. На этом этапе наблюдаются отек и покраснение, охватывающие всю область анального отверстия, с ярко выраженными большими внутренними геморроидальными узлами синеватого и багрового оттенка. Спазм анального сфинктера становится более выраженным; в некоторых случаях это может сопровождаться рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря, что приводит к задержке мочеиспускания. Заболевание может прогрессировать до некроза (омертвения) узлов, на которых могут появиться черные участки. Осложнения на этой стадии могут включать парапроктит (воспаление тканей, включая жировую клетчатку, окружающую прямую кишку) и ущемление тромбированного внутреннего узла, возникающее в результате выраженного спазма сфинктера.

Влияние беременности и родов на течение заболевания

Как правило, если геморрой возникает у женщины во время беременности, долгое время это состояние может не проявляться и не вызывать беспокойства. Геморроидальные узлы могут стать неожиданной и неприятной находкой при стандартном профилактическом осмотре у хирурга или гинеколога.

Даже если в течение всей беременности геморрой оставался в «приличном» состоянии и не беспокоил женщину, роды могут вызвать его резкое обострение. Чем дольше продолжается родовой процесс, тем выше вероятность обострения и тем более выраженными могут быть его симптомы.

По статистическим данным, около 50% женщин с геморроем отмечают его обострение в период беременности. Это связано с тем, что при прохождении головки ребенка через малый таз происходит компрессия материи и тканей в этой области, в первую очередь венозных сплетений. Это нарушает венозный отток и приводит к застою крови в венах малой таза, что способствует увеличению и уплотнению существующих узлов. Во время сократительных сокращений, особенно в период потуг, узлы могут выпадать, краснеть или даже синеть. В промежутках между потугами, когда внутрибрюшное давление снижается, также уменьшается прессинг на венозные сплетения, что приводит к более спокойному виду узлов. Таким образом, сам процесс родов способен усугубить уже имеющийся геморрой, вызвать выпадение внутренних узлов или даже их разрыв. Были также зафиксированы случаи ущемления и тромбоза выпавших узлов.

1. Исходное положение (и.п.) — стоя, руки вытянуты вперед, ноги на уровне плеч. Поверните корпус вправо, не отрывая ног от пола, и отведите правую руку максимально назад — вдох. Вернитесь в и.п. — выдох, выполните поворот влево. Повторите 5 раз в обе стороны.
2. И.п. — стоя, руки подняты перед собой, пальцы сцеплены в замок. Поворачивайте корпус вправо и влево, отводя руки назад. Повторите упражнение по 5 раз в каждую сторону.
3. И.п. — сидя на полу, облокотившись на руки сзади. Согните ноги в коленях, при этом пятки не должны подниматься с пола. Медленно выпрямите ноги. Повторите 5 раз.
4. И.п. — сидя, максимально разведите ноги в стороны, при этом колени желательно не сгибать. Наклонитесь вперед и старайтесь поочередно дотянуться руками до правой и левой ступни, затем выпрямитесь. Повторите наклоны 5-7 раз (рекомендуется только в первом и втором триместрах).
5. И.п. — сидя так же, как в предыдущем упражнении, но наклоны выполняйте в стороны; противоположная рука должна быть на поясе. Повторите по 5 раз в каждую сторону (рекомендуется только в первом и втором триместрах).
6. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Подтяните согнутые в коленях ноги к животу, затем вернитесь в и.п. (рекомендуется только в первом и втором триместрах). Повторите 7-10 раз.
7. И.п. — лежа на правом боку, правая рука согнута в локте и служит опорой под головой. Согните левую ногу и прижмите её к животу, можно помогать себе левой рукой. Повторите 7-10 раз. Затем выполните упражнение, лежа на левом боку (рекомендуется только в первом и втором триместрах).
8. И.п. — сидя на стуле. Правую руку вытяните в сторону, левую ногу, согнутую в колене, поднимите вперед и влево, стараясь привести её к боковой поверхности живота, помогая себе левой рукой — выдох. Вернитесь в и.п. — вдох. Повторите для обеих ног 5 раз. Рекомендуется для третьего триместра.

Диагностика геморроя

Врач, как правило, без труда определяет геморрой. Специфические жалобы пациента позволяют быстро установить диагноз. Обязательным этапом является пальцевое исследование. В некоторых случаях для более точного диагноза может потребоваться ректороманоскопия — это исследование, в ходе которого в прямую кишку вводится специальный оптический прибор, позволяющий визуально оценить состояние кишечника.

Своевременная диагностика геморроя у беременных женщин и назначение соответствующего лечения позволяет во многих случаях предотвратить дальнейшее развитие заболевания, а также осложнения в процессе родов и после них.

Профилактика и лечение геморроя

В первую очередь пациентке необходимо справиться с запорами и наладить работу кишечника, избегая при этом длительных усилий. В этом помогут продукты питания, содержащие много фруктов и овощей. При геморрое следует категорически избегать употребления алкогольных напитков, соленых, острых и пряных блюд, а также маринованных и перченых продуктов — они увеличивают кровенаполнение вен таза, прежде всего геморроидальных вен. Кроме того, старайтесь ограничивать жирную пищу: она замедляет движение пищи по кишечнику, что может привести к запорам. Рекомендуется исключить из рациона жирное мясо, высококалорийные молочные продукты и сладкую выпечку. Лучше сократить потребление лука, горчицы, черного хлеба, бобовых, незрелых фруктов и ягод. Полезны брокколи, кукуруза, морковь, спелые яблоки, свекла, цветная капуста, картофель, а также изюм, чернослив, курага и мед. Овсяные и перловые каши также способствуют профилактике запоров.

Физическая активность, в том числе утренняя гимнастика, может улучшить функцию толстого кишечника, повысить тонус мышц анальной области и брюшной стенки, предотвратить застойные явления в малом тазу. Рекомендуется также 2-3 раза в день по 15 минут находиться на спине с приподнятым тазом, например, на небольшой подушке.

Важно избегать переохлаждения, особенно нижней части тела, не сидеть на холодных поверхностях, а также ограничить долгие прогулки (более часа) и длительную работу в стоячем или сидячем положении.

Эффективной профилактикой геморроя являются гигиенические процедуры после каждого акта дефекации. Необходимо подмываться прохладной или холодной водой; можно делать короткие (15-30-60 секунд) восходящие холодные обрызгивания анальной области — для этого просто направьте струю душа вверх, как фонтан.

В определении тактики лечения выделяют три категории беременных с геморроем

К первой категории относятся женщины с бессимптомным геморроем. Для них рекомендуются только профилактические меры — правильное питание, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры после дефекации, а также использование слабительных средств на основе трав и легких слабительных препаратов.

К второй категории относятся женщины, имеющие жалобы на запоры, кровотечения, болезненные ощущения во время дефекации, анальный зуд, то есть лица, страдающие от первой и второй стадии заболевания. В этом случае применяются свечи и мази, теплые сидячие ванны с добавлением слабого раствора перманганата калия, настой лекарственных трав и препараты для внутреннего применения. По завершении дефекации можно использовать ректальные свечи с анестезином, новокаином и подобными средствами (рекомендуется обсудить с врачом), которые могут быть на основе ланолина или масла какао. При спазме сфинктера ануса возможно добавление свечей, содержащих димедрол, масляный раствор витамина А или облепиховое масло.

Учитывая разнообразие форм и стадий геморроя, а также особенности течения заболевания и наличие осложнений, лечение должно подбираться индивидуально и проводиться квалифицированным врачом-проктологом.

Перечислим некоторые средства, которые часто применяются для лечения как хронического, так и острого геморроя.

Для предотвращения осложнений хронического геморроя назначают роксерутин (троксевазин, троксерутин), уменьшающий проницаемость и хрупкость капилляров, обладающий противовоспалительным действием.

Гинкор-форте включает экстракт гинкго двудольного, а также троксерутин. Этот препарат укрепляет стенки вен и обладает противовоспалительными свойствами.

Производные эсцина (аэсцин, эскузан, репарил) изготавливаются из семян конского каштана. Они обладают противовоспалительным эффектом, повышают тонус вен, улучшают циркуляцию крови в капиллярах, уменьшают отечность воспаленного узла, а также снижают вязкость крови и риск тромбообразования.

Добезилат кальция (доксиум) нормализует проницаемость сосудов, улучшает микроциркуляцию, снижает отечность воспаленных узлов, а также вязкость крови и тромбообразование. Это средство применяется при остром воспалении геморроидальных узлов.

Мисвенеал (экстракт смеси лечебных трав, таких как шелуха семян диких каштанов, цветки ноготков, корень живокости и другие) укрепляет сосудистую стенку, улучшает венозный кровоток, имеет местный обезболивающий эффект, снижает отечность и способствует заживлению эрозий, язв и трещин. Препарат также обладает противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами.

Венитан (гель) используется как обезболивающее и противозудное средство.

Проктогливенол — комбинированный препарат, который выпускается как в виде мазей, так и ректальных свечей. Он уменьшает проницаемость капилляров, улучшает микроциркуляцию и повышает тонус вен, обладает выраженной противовоспалительной и обезболивающей активностью.

Гепатромбин представлен в форме мазей, гелей и свечей. Он обладает заметным обезболивающим и противовоспалительным воздействием.

При наличии геморроя, осложненного анальной трещиной, в частности при остром течении заболевания, предпочтительно применять консервативное лечение в стационаре. Данная терапия включает в себя: обеспечение полного покоя, соблюдение диеты, использование очистительных клизм, прием слабительных средств, выполнение новокаиновых блокад в области анального отверстия, а также применение свечей и повязок с гепарином и химопсином. Если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, его следует проводить на ранних сроках беременности, применяя более щадящие методы. В большинстве случаев удается значительно улучшить состояние и провести роды без обострения геморроя. При выпадении внутренних узлов без выраженных воспалительных процессов допустимо аккуратное вправление узлов после дефекации, что рекомендуется делать в теплой сидячей ванне. Для облегчения позывов на стул можно использовать небольшие очистительные клизмы. Женщинам с данным состоянием настоятельно не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом и определенными домашними обязанностями, такими как стирка и мытье пола. Им назначаются свечи с новокаином и красавкой.

Планирование оперативного вмешательства беременной пациентки должно быть индивидуальным. Если геморрой проявляется в первую очередь через кровотечения, что приводит к выраженной анемии, разрешается проводить склерозирующие инъекции (о которых будет рассказано ниже).

В третью группу входят беременные с геморроем, отмечающим выпадение внутренних узлов и частые рецидивы, что предопределяет необходимость госпитализации и хирургического лечения. Сроки проведения операции определяются индивидуально. Экстренная госпитализация становится необходимой при массивном геморроидальном кровотечении, а также в случае ущемления и некроза выпавших узлов. Пациенты с такими осложнениями должны быть подвергнуты хирургическому лечению (включающему геморроидэктомию — иссечение узлов) или малоинвазивным методам. К последним относится склеротерапия (введение специальных склерозирующих препаратов в узел), лигирование (узел зажимается специальным латексным кольцом, что приводит к отмиранию узла через 7-10 дней) и инфракрасная или лазерная коагуляция (воздействие лазера или высокой температуры на основание геморроидального узла, вызывающее его отмирание и отторжение в течение 7-10 дней). Если состояние беременной позволяет, врачи стараются перенести все эти вмешательства на период после родов, когда женщина восстановится.

Осторожное отношение к собственному здоровью, своевременное обращение за медицинской помощью, диагностика, установление правильного диагноза и раннее начало лечения помогут избежать или существенно снизить вероятность геморроидальных проблем.

Фитотерапия против геморроя

• Заварите полстакана измельченной сухой травы медуницы аптечной залив стаканом кипятка и настаивайте полчаса. После процеживания принимайте по 1 столовой ложке трижды в день перед пищей.

• Чтобы снизить размер геморроидальных узлов и облегчить дискомфорт, применяйте холодные примочки. К заднему проходу на 1-2 минуты прикладывают смоченную холодной водой и слегка отжатую марлевую салфетку (можно использовать и широкий бинт, сложенный в несколько слоев). Процедуру желательно повторять 3-4 раза в день.
• Для подмывания на ночь и после туалета подойдут настои из цветов аптечной ромашки, цветков календулы, цветочных побегов зверобоя продырявленного, цветков клевера и цветков калины. Эти настои можно использовать как на разных стадиях болезни, так и в профилактических целях.

• Смешайте в равных пропорциях цветки ромашки, траву крапивы и листья подорожника. Для ванны потребуется 20 г этой смеси залить 2 литрами кипятка, настоять в тепле (например, в термосе) в течение 2 часов, затем процедить и разбавить теплой водой до 4-5 литров. Температура воды в готовой ванной должна быть высокой, но не обжигающей. Продолжительность каждой процедуры составляет 5-7 минут; ванночки рекомендуется делать ежедневно в течение 10-12 дней. Горячие ванны, особенно сидячие, нельзя принимать при повышенном тонусе матки и иных тревожных акушерских состояниях.

Информация на сайте носит справочный характер и не является медицинской рекомендацией для самостоятельной диагностики и лечения. По вопросам здоровья обязательно обратитесь к врачу.