В каких случаях надо вызывать скорую беременной?

У беременной болит живот, появились кровянистые выделения или неукротимая рвота. Когда пора звонить в «скорую»?

«Потребуется вызвать скорую помощь!» — эта мысль первой приходит в голову, когда наше самочувствие резко ухудшается. Беременные женщины сталкиваются с ситуациями, вызывающими еще больше беспокойства. Что именно может служить основанием для обращения в экстренную службу?

Существуют различные обстоятельства, по которым следует вызывать скорую помощь, включая акушерские осложнения, которые предполагают госпитализацию, выраженные боли в животе, а также обострения хронических заболеваний матери. Разумеется, экстренный вызов должен осуществляться в критических обстоятельствах, однако мы сосредоточимся на указанных состояниях, поскольку именно они чаще всего вызывают вопросы у женщин о том, как поступить: ждать, пока самочувствие улучшится, идти к доктору самостоятельно или вызывать скорую.

1. Экстренные акушерские состояния

Акушерское кровотечение — это аномальное выделение крови из половых путей в период беременности, во время родов или сразу после них. Эти кровянистые выделения могут варьироваться по интенсивности и продолжительности, иногда достигая уровня настоящего кровотечения. В зависимости от причин и срока беременности, кровотечение может сопровождаться такими симптомами, как боли, слабость, головокружение или проблемы с движениями плода.

Спонтанный выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до момента, когда плод становится жизнеспособным. Основные симптомы включают: боль внизу живота, нередко схваткообразный характер; кровянистые выделения, которые могут перерасти в более серьезное кровотечение; повышение тонуса матки. Рекомендуемые действия: вызвать «03», до приезда скорой — лечь в постель и, возможно, принять препараты, снижающие сократительную активность матки (например, Метацин, Но-шпу или свечи с Папаверином — не более 2 таблеток или свечей).

Перед приездом «скорой» следует уложиться в постель, лучше всего на левом боку, и положить лед на нижнюю часть живота после мочеиспускания.

Наличие кровянистых выделений и/или резкая боль в области матки требуют немедленного госпитализации. В случае значительного кровотечения беременную транспортируют в ближайшее акушерское учреждение исключительно на носилках, передавая её дежурному врачу через приемное отделение роддома.

Стоит отметить, что незначительные выделения из половых путей, те, что называют «мазней», могут в первом триместре не привести к серьезным последствиям, но никаких гарантии дать нельзя, поэтому следует быть внимательной и обращаться за медицинской помощью. Если есть возможность, кто-то рядом может сопроводить или подвести женщину в женскую консультацию, но даже в этом случае вызов «скорой» не будет лишним.

2. Головная боль у беременной

Беременные часто испытывают боли. В первой половине беременности (до 20 недель) кратковременные колющие или тянущие боли в нижней части живота или пояснице могут быть результатом роста матки, растяжения связок, образования газов или запоров, возникающих в начале беременности из-за гормональных изменений. Легкие тянущие боли внизу живота или области крестца без кровянистых выделений могут указывать на риск выкидыша. Во второй половине беременности, с увеличением нагрузки на спину и ноги, также возможны боли в пояснице. Появление болей в нижней части живота и признаков повышенной активности матки может сигнализировать о возможных преждевременных родах. Как действовать в таких случаях? Даже если боль не ярко выражена и нет выделений, не стоит откладывать визит в женскую консультацию. Если боль усилилась и стала частой, появились кровянистые выделения — обязательно вызывайте «03». Перед приездом скорой лучше лечь, возможно, взять спазмолитики (Но-шпу, Метацин) или успокоительные (экстракт валерианы, настойку пустырника).

Следует насторожиться при возникновении головной боли, особенно в затылочной и височных областях, видимых нарушениях зрения, появлении «мушек» перед глазами, болей в верхней части живота, тошноте, рвоте, а также возбуждении или подавленном состоянии. К числу таких проявлений относится повышение артериального давления, высокая вероятность судорог (подергивание мышц лица, шеи и рук), обморок. Все эти признаки или хотя бы один из них могут указывать на гестоз — патологическое состояние, характерное для беременности, которое, как правило, проходит после её завершения или в ранний послеродовый период. Эти симптомы возникают при тяжелых формах гестоза, требующих срочной медицинской помощи. Основные клинические симптомы во второй половине беременности: наличие белка в моче, высокое артериальное давление, отечность и их сочетания.

Что нужно делать до прибытия скорой? Прежде всего, необходимо создать спокойные условия: исключить шум, задернуть шторы, не оставлять женщину одну, положить её так, чтобы голова была приподнята, держать рядом марлевую салфетку (для введения в рот при судорогах, если таковые возникнут) и следить за дыханием. Если назначенные врачом препараты для снижения давления, стоит их принять. Если ранее никакие гипотензивные средства не использовались, не стоит следовать советам друзей или близких. Скорую помощь вызовут достаточно быстро, и в случае необходимости женщине назначат нужные лекарства. Все случаи гестоза требуют госпитализации в акушерское учреждение. Если гестоз проходит в легкой форме, женщина помещается в отделение патологии беременности, при тяжелом течении — в реанимационное отделение акушерства.

3. Начало родов

Началом родов считается возникновение регулярных схваток или преждевременное отошедшее околоплодное окружение. Схватки — это ритмичные сокращения мышц матки. По мере прогрессирования родов, схватки становятся все более частыми и длительными, начиная с интервалов в 10-15 минут и продолжительностью по 10-15 секунд. В дальнейшем количество схваток возрастает до 4-5 за 10 минут с увеличением их длительности.

Когда следует вызывать скорую помощь? Как только вы осознали, что боли в животе появляются с регулярностью, или если воды отошли, даже если симптомы боли внизу живота отсутствуют.

Что делать до прихода скорой? Убедитесь, что у вас с собой все необходимые документы: паспорт, обменная карта, родовой сертификат, страховой полис и/или договор на роды, откажитесь от еды, но можете немного пить сок или морс. Снимите украшения, постригите ногти, уложите волосы и, если необходимо, удалите волосы с интимной зоны бритвенным станком, или захватите одноразовый бритвенный станок. Самое главное — сохранять спокойствие и верить в свои силы.

4. «Острый живот» у беременных

Если боли стали более частыми и интенсивными, следует срочно вызвать «03».

• Сильные боли в животе. Иногда они возникают внезапно — резко и интенсивно, известные как кинжальные боли, а в других случаях боль может начинаться незначительно, но быстро нарастать.
• Наличие напряжения мышц передней стенки живота, которое может быть как локальным, так и обширным.
• Симптомы, указывающие на резкое ухудшение функции пищеварительной системы: тошнота, рвота, значительное вздутие, задержка стула и невозможность отхождения газов.
• Бледность, обморок, холодный пот, падение артериального давления.
• Увеличение симптомов воспалительного процесса: повышение температуры, учащение сердечных сокращений.

Причины «острого живота» у будущих мам могут быть связаны с гинекологическими заболеваниями (например, внематочная беременность, разрыв матки на фоне старого рубца, перекрут и нарушение кровоснабжения кисты яичника, и др.) или с патологиями органов живота (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и т.д.).

• Внематочная беременность — состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки. Это наиболее распространенная причина «острого живота» у беременных, встречающаяся в 1,8% случаев. Основные жалобы: задержка менструации, кровянистые выделения из половых путей, боли различного характера. Выделяют развивающуюся и прервавшуюся трубную беременность. При прервавшейся возникновение боли будет резким, схваткообразным, причем чаще они локализуются внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу или ноги. Сопровождается это снижением артериального давления, холодным потом и бледностью кожи. При развивающейся трубной беременности боль обычно менее выражена, может вообще отсутствовать. Данная форма внематочной беременности редко становится причиной для вызова скорой помощи — чаще всего она выявляется на плановом осмотре у врача или во время УЗИ.
• Разрыв матки по старому рубцу может произойти, если имеются данные о предыдущих хирургических вмешательствах на матке (кесарево сечение, удаление узлов при миоме и т.д.). Основные симптомы: локальная нарастающая боль и болезненность при пальпации в области рубца, изменения конфигурации и деформации матки.

• Перекрут и нарушение кровоснабжения кисты яичника — это осложнение может быть связано с признаками опухоли яичников. Пациенты чаще всего жалуются на резкие болевые ощущения, которые могут возникать после полового акта или физической активности, а также на тошноту, рвоту и незначительные кровянистые выделения из влагалища.
• Нарушение кровотока в миоматозном узле — это состояние можно подозревать у беременной, у которой диагностирована миома матки. Главное симптоматика: тупая, постоянная боль в области узла.
• Острый аппендицит — сохраняется в пределах 0,7-5,2% у женщин в положении. Основная часть случаев (75%) регистрируется в первой половине беременности, и симптомы аналогичны тем, что наблюдаются вне беременности. Пациенты отмечают боли в верхней части живота, в правой паховой области или по всему животу, а также напряжение мышц брюшной стенки, сухость и обложенность языка, тошноту, рвоту, повышение температуры до 37,6-38,0°C и учащенное сердцебиение до 100-110 ударов в минуту.
• Острый холецистит — занимает второе место среди хирургических заболеваний у беременных. Вероятность желчнокаменной болезни у женщин в положении составляет 7-12%, но чаще всего она проявляется бессимптомно. Острый холецистит наблюдается всего у 0,05-0,1% беременных. Основные жалобы: боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо и лопатку, рвота, которая не приносит облегчения, учащенное сердцебиение выше 80 ударов в минуту, а также возможное повышение температуры до 38-39°C.
• Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Главные симптомы: внезапные, интенсивные боли в верхней части живота, которые могут иррадиировать в спину или напоминать опоясывающую боль, а также часто встречаемая рвота.

Если появляются кровянистые выделения, до приезда «скорой» важно лечь в постель, приняв положение на левом боку с приподнятым тазом.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — это образование отверстия в стенке желудка или кишечника в области существующей язвы. При таком осложнении почувствуете очень сильную, резкую боль, похожую на кинжальную. Это может быть как известным состоянием, так и первым признаком язвы.

Что делать до прибытия «скорой помощи»? При «остром животе» беременным требуется срочная госпитализация. Нельзя ни есть, ни пить; следует занять удобное положение. Для облегчения болей можно принять спазмолитики (1-2 таблетки Но-шпы), но строго противопоказано использование слабительных, клизм и анальгетиков, так как они могут временно улучшить состояние, скрыв симптомы и усложнив диагностику.

5. Соматические заболевания

Соматические заболевания — это разнообразные заболевания внутренних органов, которые стали причиной возникновения беременности. Часто беременность ухудшает течение этих заболеваний.

Бронхиальная астма

Главная причина вызова «скорой помощи» — острый приступ удушья у беременной, вызванный частично или полностью обратимой бронхообструкцией. Симптомы: шумное, свистящее дыхание, одышка с удлинением выдоха, чувство тревоги, затрудненное сердцебиение и приступообразный кашель. Во время приступа следует обеспечить свободный доступ воздуха: расстегнуть узкий воротник и обеспечить приток свежего воздуха. Рекомендуемая поза — с приподнятой головой, желательно сидя, с поддержкой рук. Для улучшения состояния можно опустить руки и ноги в горячую воду или прикладывать к ним горчичники. Вполне допустимо пить горячий чай из брусники, так как это помогает разжижать мокроту. Также используйте привычные препараты; для беременных предпочтительно принимать ингаляционные формы, которые обеспечивают высокую концентрацию лекарства в дыхательных путях при минимальном воздействии на организм в целом. Обычно достаточно 1-2 вдохов, но избегайте больших доз, так как они могут вызвать нежелательные эффекты, такие как спазмы, аритмии и ухудшение состояния.

Почечная колика

Это резкий приступ боли, возникающий при наличии препятствий для оттока мочи из почечной лоханки или мочеточника. Симптоматика: внезапная, постоянная, схваткообразная боль, которые может длиться от нескольких минут до 10-12 часов и локализоваться в области поясницы или подреберья. Чаще всего это случается на фоне мочекаменной болезни или хронического пиелонефрита, которые могут не проявляться до беременности, а во время неё проявляются через наличие лейкоцитов и крови в моче. У женщин, находящихся в положении, мочекаменная болезнь в 80% случаев сопровождается пиелонефритом, поскольку камни повреждают мочевые пути, облегчая распространение инфекции. Что делать до приезда «скорой помощи»? Во время болевого приступа пить не следует. При сильной боли можно принять спазмолитики из домашней аптечки.

Информация, представленная на сайте, имеет исключительно справочный характер и не предназначена для самостоятельной диагностики или назначения лечения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по медицинским вопросам.