После родов: восстановление, возможные проблемы, кормление грудью
(210 оценок)
Начало послеродового периода совпадает с моментом появления на свет последа и не менее важно для женщины по сравнению с беременностью и процессом родов. Какие ожидания ждут молодую мать в первые часы после родов?
В самом начале, в течение нескольких дней после родов, женщина находится в родильном доме, находясь под внимательным контролем медиков. Как правило, время пребывания в стационаре составляет 4-7 дней, что зависит от разных факторов: способа родоразрешения (оперативные или естественные роды), сложности процесса родов и наличия осложнений как у матери, так и у новорожденного.
Первые сутки после родов, за исключением случаев осложнений, обычно являются наиболее тяжёлыми. Разумеется, каждый случай индивидуален, и день для каждой роженицы проходит по-своему.
Первые часы
Если роды прошли естественным образом, в течение первых двух часов женщина остается под строгим наблюдением в родильном отделении. Это вызвано высоким риском возможных осложнений в первые часы после родов (например, кровотечение, повышение артериального давления и прочее). Для улучшения сокращения матки на низ живота кладут грелку со льдом. Врачи и акушерки периодически подходят к роженице, интересуются её состоянием, измеряют давление и пульс, следят за выделениями из половых путей, а также проводят массаж матки через брюшную стенку.
После истечения двух часов, если не наблюдается отклонений, маму с новорожденным переводят в послеродовое отделение на каталке. Перед этим еще раз проверяют здоровье женщины, измеряют температуру и артериальное давление.
В послеродовом отделении родильницу встречает дежурная акушерка, которая снова проводит оценку состояния здоровья, измеряет пульс и давление, оценивает состояние кожи и слизистых, высоту дна матки, болезненность матки и характер выделений. Затем женщину размещают в палату. После перевода в послеродовое отделение молодым матерям часто советуют провести два часа на животе, чтобы лучше осуществлялся отток выделений и сокращение матки.
Сегодня во многих роддомах приветствуется совместное пребывание матери и ребенка в одной палате. В случае стабильного состояния обоих, после осмотра детской сестры, малыша могут сразу же поместить к маме. Однако в некоторых учреждениях новорожденных сначала размещают в детской палате на несколько часов, прежде чем вернуть к матери при удовлетворительном состоянии.
Возможные проблемы
В первые часы после рождения многие женщины чувствуют сонливость и утомление, что связано с интенсивной физической и эмоциональной нагрузкой во время родов. В то же время, некоторые роженицы испытывают возбуждение и затруднения в засыпании.
Иногда в течение первых дней после родов может возникать задержка мочеиспускания, что может быть вызвано спазмом мочевого пузыря или понижением тонуса органов малого таза. В некоторых случаях роженица ощущает позывы, но не может полностью опорожнить мочевой пузырь, а в других — даже не чувствует необходимости. Поэтому важно постараться помочиться не позднее, чем через 6 часов после родов. Если возникла задержка, можно попытаться вызвать рефлекс на мочеиспускание, например, открыв кран с водой или разговаривая с собой, как это делают с детьми. Звуки воды или голос помогают решить эту проблему. В этом случае также может помочь теплый душ для половых органов. Если все эти способы не срабатывают, следует обратиться к акушерке, которая установит катетер, так как важно как можно быстрее опорожнить мочевой пузырь, чтобы он не мешал сокращению матки.
В течение первых суток может отсутствовать стул, а если есть швы, желательно, чтобы стул не появлялся в течение трех суток. Напряжение мышц во время дефекации может привести к расхождению швов, что в дальнейшем скажется на их функционировании и может вызвать опущение половых органов. Для достижения задержки стула можно воспользоваться специальной диетой, о которой расскажет лечащий врач в утреннем обходе, исключив из рациона продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи, фрукты, соки). Рекомендуются легкие блюда, каши и кисломолочные продукты в умеренных количествах.
В послеродовой период активно рекомендуют двигаться. Это означает, что через 2 часа после родов следует вставать и самостоятельно заниматься гигиеническими процедурами. Вставать нужно осторожно, плавно, не садясь, если есть швы на промежности. Лучше вставать, перевернувшись на бок. Если появляется головокружение, лучше вернуться на кровать и попросить акушерку проверить давление. Если состояние нормальное, можно сходить в туалет или принять душ. Активные действия после родов (если нет противопоказаний) способствуют более быстрому сокращению матки, нормализуют работу кишечника и мочевого пузыря.
После каждого акта дефекации и мочеиспускания обязательно следует подмываться, в том числе слабым раствором перманганата калия, чтобы предотвратить инфекционные осложнения, так как выделения из половых путей могут создать благоприятные условия для бактерий. После использования туалета нужно обязательно менять подкладную пеленку.
В первый день после родов в связи с тем, что на месте отделившегося последа остаются большие сосуды, наблюдаются обильные кровяные выделения из матки, которые могут содержать небольшие сгустки. Если выделения кажутся чрезмерными, стоит незамедлительно вызвать акушерку или врача для оценки ситуации и предпринимаемых действий. В первые часы после родов для более точного контроля уровня выделений из половых путей рекомендуется использовать стерильные пеленки (в некоторых роддомах настаивают на этом в течение нескольких дней). После этого можно использовать одноразовые прокладки — существуют специальные послеродовые варианты, которые можно найти в аптеках и магазинах для будущих мам, но подойдут и обычные, главное, чтобы они были «супервпитывающими». В этот период также полезно использовать одноразовые сетчатые трусики; свое белье, особенно синтетическое и плотное, лучше не использовать, так как оно менее воздухопроницаемое и маловероятно, что в больнице будут условия для стирки и дезинфекции. Для улучшения оттока лохий стоит лежать на животе и периодически прикладывать к низу живота грелку со льдом (3 раза в день на 15-20 минут).
Питание женщины (при отсутствии здоровья) в первые сутки после родов должно учитывать грудное вскармливание: важно исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование, и потенциальные аллергены.
Если количество кровяных выделений кажется чрезмерно большим, то необходимо обязательно вызвать акушерку или врача
В первые дни после родов дискомфорт вызывают болевые ощущения в области живота. Они связаны с сокращениями матки и могут усиливаться при кормлении ребенка, сцеживании молока или при введении препаратов для сокращения матки, если они были назначены. В области промежности возможны неприятные ощущения, болевые ощущения или онемение. Разрывы и швы могут вызывать боль и требуют определенного времени для заживления (обычно 7-10 дней). Даже если разрывов не было, могут остаться неприятные ощущения, которые не стоит игнорировать. Ткани родовых путей подвергаются серьезным нагрузкам, и чем крупнее плод и сложнее был процесс, тем выраженнее могут быть постродовые болевые ощущения. Чтобы уменьшить боль, рекомендуется прикладывать грелку со льдом к промежности в течение 10 минут несколько раз в день. Чтобы успокоиться и быть уверенной, что всё в порядке, утром лучше обсудить свои ощущения с врачом во время обхода.
Иногда в первые 2-3 дня после родов у некоторых женщин отмечается усиленное потоотделение. Это один из способов организма избавиться от лишней жидкости, накопленной во время беременности. Такое состояние может продолжаться от нескольких дней до 2 недель или более, пока гормональный фон не восстановится.
Объем потребляемой жидкости не должен превышать 0,8 литра в день, иначе потом будет сложно справиться с избыточным молоком. Стоит избегать острых блюд и консервов.
Начинаем кормить грудью
В первый раз новорожденного прикладывают к груди уже в родильном зале сразу после его появления. Малыша укладывают на живот матери. Пока акушерка обрабатывает и перерезает пуповину, новорожденный активно ищет грудь и стремится сосать. Сосательные движения ребенка способствуют сокращению матки, что ускоряет отделение плаценты. Раннее прикладывание к груди очень важно: первые капли молозива полны необходимых малышу витаминов, антител и питательных веществ, а также помогают ребенку пережить стресс от рождения.
Хотя в первые 2-3 дня после родов из груди вырабатывается молозиво в ограниченном количестве, младенца следует прикладывать к груди уже с первых суток (при отсутствии противопоказаний). Молозиво обладает уникальным составом, и даже несколько капель этого продукта крайне важны для новорожденного.
Кожа сосков у женщин очень чувствительна. В процессе грудного вскармливания происходит постепенное закаливание сосков, однако в первые дни может возникнуть риск трещин. Чтобы избежать этой проблемы, в первые 2-3 дня после родов рекомендуется прикладывать ребенка к груди не дольше 5-7 минут, после чего следует переключиться на другую грудь на такой же период времени.
Обмывать грудь перед каждым кормлением не требуется (достаточно мыть ее во время душа), так как это может привести к пересыханию кожи и, как следствие, образованию трещин сосков.
Кормление нужно проводить по запросу новорожденного и не делать перерывы, даже ночью. Ребенка следует укладывать на клеенку или стерильную пеленку, чтобы он не контактировал с постелью матери во время кормления.
Крайне важно, чтобы и мама, и ребенок находились в удобных положениях во время кормления. Для матери наиболее комфортным может быть положение «лежа на боку» (особенно если у нее есть швы на промежности) или сидя, чтобы она могла удерживать младенца близко к груди в течение продолжительного времени. При сидячем положении под руку с ребенком можно подложить подушку, чтобы снизить нагрузку на нее (иначе рука может быстро устать). Ребенок должен правильно захватывать сосок и ареолу. Правильный захват означает, что рот ребенка широко открыт, его язычок расположен внизу рта, а нижняя губа полностью вывернута (это происходит за счет давления края языка). Если ареола маленькая, она полностью входит в рот малыша; если большая — захват будет почти полным, но несимметричным, при этом ареолы снизу захватываются больше, чем сверху.
После операции
Первый день для женщин после кесарева сечения имеет свои особенности. После операции пациентка помещается в палату интенсивной терапии, где в течение первых 12-24 часов медицинский персонал внимательно следит за ее состоянием, включая артериальное давление, пульс, частоту дыхания, состояние матки и выделения из половых путей, а также функционирование мочевого пузыря. На живот кладется ледяной компресс на 1,5-2 часа, что помогает улучшить сокращение матки и уменьшить потерю крови.
Внутривенно вводят растворы, улучшающие состояние крови, в зависимости от степени кровопотери (при неосложненном кесаревом сечении это около 500-800 мл). Если требуется, женщине переливаются компоненты крови — эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма. Необходимость такой процедуры определяется по состоянию пациентки — уровню гемоглобина до и после операции, масштабу кровопотери и другим факторам.
Обязательно назначаются обезболивающие препараты. Частота их приема зависит от силы боли. Как правило, обезболивание необходимо в течение первых 1-3 дней после операции.
Для предотвращения инфекционных осложнений женщине также назначаются антибиотики: во время операции, а затем через 12 и 24 часа после нее. В случае высокого риска инфекций (при наличии хронических заболеваний или плохих результатах мазков из влагалища) антибиотики могут быть назначены на 5-7 дней.
После современных операций женщинам рекомендуется начинать поворачиваться в постели, двигать руками и ногами уже через несколько часов. Примерно через 6 часов после кесарева сечения следует начинать дыхательную гимнастику, а через 10-12 часов — встать и начать ходить под контролем медперсонала, увеличивая нагрузку постепенно в зависимости от самочувствия. Перед вставанием желателен бандаж или тугое укрытие живота фланелевой пеленкой, что поможет снизить болевые ощущения и улучшит сокращение матки.
Приблизительно через 5-7 часов после операции разрешается пить негазированную воду (с лимоном по желанию). Начиная со второго дня, диету следует постепенно расширять (первоначально нежирный бульон с измельченным мясом, затем низкокалорийные йогурты, запеченные яблоки, паровые котлеты, пюре, каши и т.д.). Не рекомендуется резко возвращаться к обычному питанию, так как это может вызвать проблемы с кишечником.
К младенцу начинают прикладывать грудь, как правило, сразу после выхода женщины из состояния наркоза, через 5-6 часов после операции при общем наркозе и немедленно при epidural anaesthesia. Затем новорожденного переводят в детское отделение.
Спустя 12-24 часа после операции женщину переводят в послеродовое отделение. Вопрос совместного проживания матери и новорожденного решается индивидуально, в зависимости от состояния обоих.
Мадина Есаулова, врач акушер-гинеколог,
роддом клинической инфекционной больницы № 1 г. Москвы
