С момента, как Россия включилась в международную программу ВОЗ/ЮНИСЕФ под названием «Больница, доброжелательная к ребенку», в нашей стране увеличилось количество родильных учреждений, где старт грудного вскармливания стал реальной практикой.
На сегодняшний день таких больниц более сорока — это все еще недостаточно для обширной территории страны: всего лишь около 5% всех родов в России происходят в «Больницах, доброжелательных к ребенку» (БДР). В глобальном масштабе данный показатель тоже не велик — согласно данным ЮНИСЕФ, в мире насчитывается свыше 14 500 БДР. Тем не менее, в некоторых регионах найти детское учреждение, придерживающееся принципов доброжелательного подхода, становится все легче. Например, в Санкт-Петербурге 7 из 9 родильных стационаров имеют этот статус, а в Волгоградской области — 11 из 36, при этом приходится на них примерно 64% акушерских коек региона.
О том, как именно «Больница, доброжелательная к ребенку» отличается от других медицинских учреждений, уже много раз писала «НМ» (см. № 4, 1997 г., № 10, 1999 г.). Напомню, что родильные дома, стремящиеся получить это звание, руководствуются «Десятью принципами успешного грудного вскармливания», изложенными в совместной декларации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) еще в 1989 году.
Именно тогда на высоком международном уровне была признана ошибочной старая практика учреждений родовспоможения в отношении грудного вскармливания. Обсуждалось, что обстановка в родильных домах мешает его успешному началу и продолжению.
Эти выводы подтверждаются и местными данными. Исследования и опыт врачей показывают, что большинство женщин в России изначально готовы к грудному вскармливанию. Однако в 1999 году только 42% женщин кормили своих детей до 3 месяцев и 28% — до полугода. Это, как правило, объясняется отсутствием знаний о механизмах выработки молока, техниках грудного вскармливания и управлении лактацией.
Как же меняется жизнь женщин и их новорожденных детей благодаря «Больнице, доброжелательной к ребенку»?
Уверенность в успешном начале кормления
Во время родов больше не требуется спорить с врачами — нет необходимости настаивать на раннем прикладывании ребенка к груди или совместном пребывании в палате. Не надо добиваться от медицинского персонала, чтобы ребенка не допаивали и не кормили смесью. В БДР все это подразумевается как часть «политики в области практики грудного вскармливания», сформулированной в виде правил и размещаемой на видных местах для ознакомления всех поступающих в роддом.
Четкое соблюдение этих правил подтверждается экспертами как национальными, так и международными. Но основной гарантией является тот длительный путь, который прошел каждый роддом, чтобы получить статус БДР.
Это годы — переобучение персонала, освоение новых подходов к родовспомождению и уходу за новорожденными, разрушение устоявшихся стереотипов, а иногда и перестройка помещений родильного дома. «10 принципов» становятся частью быта и создают уютную атмосферу, от которой трудно отказаться. И все это осуществляется на основе энтузиазма, без финансовых поощрений. Никто не заставляет родильные дома действовать таким образом — это их собственное желание.
Однако выгода ощутима. Например, родильный дом № 10 в Санкт-Петербурге (более 3000 родов в год) экономит ежегодно около 15 000 рублей на покупке молочных смесей. Сокращаются расходы на приобретение смесей, сосок, растворов глюкозы, стерилизацию посуды, содержание молочной комнаты, а также на лечение трещин и воспалений молочных желез у женщин. Согласно данным родильного дома № 1 в Волгограде, такие затраты могут составлять до 100 рублей на одни роды.
Работа родильных домов в соответствии с принципами успешного грудного вскармливания делает их более привлекательными для населения, что подтверждается статистикой. В среднем по России на одну акушерскую койку приходится 13 родов в год, а в БДР этот показатель достигает около 15. В условиях конкуренции, вызванной падением рождаемости и сокращением родильных домов, очевидно, что количество БДР будет расти.
Гуманизация родов
В «10 принципах» не упоминается о наличии индивидуальных родильных залов, о возможности присутствия на родах мужа или других близких, а также о том, как важно создать атмосферу, близкую к домашней, для установления хорошего контакта между матерью и ребенком.
Эти аспекты были внедрены в российских «Больницах, доброжелательных к ребенку» самостоятельно, с их оригинальными дополнениями. В Санкт-Петербурге, например, в родильных залах можно увидеть занавески на окнах, игрушки для детей и цветочные оформления. Вся медицинская техника скрыта, чтобы не отвлекать роженицу и не нарушать естественный процесс. Мама из Наримановской районной больницы, вероятно, запомнила надпись «С днем рождения», написанную на стене родильного зала масляной краской. В московском роддоме № 6 новорожденные устраиваются в ползунки и распашонки с самого начала, создавая комфортные условия для себя. Здесь стараются обеспечить право ребенка на свободу.
Главный врач 1-й городской клинической больницы Смоленска Игорь Владимирович Буцык говорит: «Я желаю, чтобы, переживая такое важное событие — рождение ребенка, женщины чувствовали себя спокойно, были ухожены и накормлены, чтобы им было уютно и комфортно. Мы стремимся создать для них атмосферу заботы и тепла в этой сложной жизни, где женщины часто сталкиваются с недовольством и обидой».
Во всех местах, где мне удалось побывать с группами экспертов по грудному вскармливанию, ощущалась искреннее внимание медперсонала к матерям, а мамы отвечали дружелюбно. Палаты совместного пребывания были настоящими источниками положительной энергии: сияющие материнские лица, умиротворенные детки и внимательный состав сотрудников.
Чаще всего в одной палате оказывается двое мам. Спрашиваешь, не мешает ли друг другу? Ответ всегда один — нет, ведь их дети спокойны. Тишина в родильном доме поразительна для человека, долго работавшего в подобных учреждениях. Это также является верным признаком больницы, доброжелательной к ребенку.
Совершенно иное здоровье
Оценить состояние здоровья матерей и новорожденных, выписавшихся из разных БДР, представляет собой сложную задачу. Однако проанализировать данные из регионов с преобладанием таких родильных домов нам удалось.
В Санкт-Петербурге, Волгоградской области и республике Калмыкия практически все новорожденные при выписке получают грудное молоко. Другие данные можно найти в таблице.
Родильные дома с статусом БДР отмечают быстрое восстановление веса новорожденных. Около 60% деток, питающихся исключительно грудным молоком, восстанавливают свой вес или даже прибавляют в масса к моменту выписки, а у других фиксируется несущественная потеря веса и положительная динамика.
Уменьшается количество гнойно-септических заболеваний как у матерей, так и у новорожденных. Случаи вспышек кишечных инфекций среди новорожденных в стационаре отсутствуют. Трещины и воспаления молочных желез у пожилых мам практически не фиксируются. Согласно данным Астраханской области, количество случаев желтухи среди новорожденных сокращается на 60%, протекают они в легкой форме и не требуют вмешательства.
Зависимость состояния здоровья детей первого года жизни от уровня грудного вскармливания подтвержден. Например, в Волгоградской области за период 1997-1999 годов общая заболеваемость упала на 15%, в том числе случаи кишечных инфекций сократились на 25%, а пневмонии — на 40%.
Группы поддержки кормящих матерей
В мире существуют две модели поддержки для матерей — либо они помогают друг другу, либо поддержку оказывают медицинские работники. Первый вариант является типичным для запада и активно развивается, например, в США — так работает ассоциация La Leche League International и ряд других организаций. В России, как и в большинстве стран, находящихся в стадии развития, более распространена вторая модель — с активным участием медиков в организации этих групп поддержки.
Казалось бы, помощь матерям в вопросах грудного вскармливания и ответы на возникающие вопросы должны быть частью работы детской поликлиники. И действительно, в небольших городах и селах, где поликлиники, роддома и женские консультации работают в тесном взаимодействии, такая практика распространена. Так, в детских поликлиниках № 5 и 6 Заднепровского района Смоленска каждый случай отказа от грудного вскармливания становится темой для обсуждения. Участковые педиатры знают телефоны женщин, имеющих положительный опыт в этом вопросе и готовых проконсультировать молодых матерей. Члены группы поддержки участвуют в занятиях для будущих матерей в женской консультации.
Ситуация схожа и в Нижневартовске (горбольница «Мать и дитя»), дорожной больнице Красноярска, Яшалтинской центральной районной больнице (Калмыкия) и других учреждениях. В Волгоградской и Астраханской областях в организации таких групп участвуют не только медицинские работники, но и социальные службы.
Кроме того, все родильные дома, которые получили статус БДР, имеют телефоны доверия. Там, где детские поликлиники еще не готовы взять на себя поддержку грудного вскармливания (чаще всего в крупных городах), это оказывается большим подспорьем для молодых матерей и дополнительной нагрузкой для родильных домов. Но это также является отличительной чертой таких учреждений, способствующей их популярности: в роддоме готовы поддержать вас не только в процессе родов, но и далее.
Научно-практический центр по пропаганде и поддержке грудного вскармливания, действующий в сотрудничестве с Представительством ЮНИСЕФ в России, может предоставить необходимые информационные и методические ресурсы для подготовки учреждений.
Любовь Абольян, которая является кандидатом медицинских наук, возглавляет данный центр и работает в Министерстве здравоохранения РФ.
Статья из майского выпуска журнала.
