Выкидыши на ранних сроках беременности — это распространенное явление, которое затрагивает около 10-20% всех беременностей. В большинстве случаев причиной выкидыша становится генетическая аномалия плода, но существуют и другие факторы, такие как гормональные нарушения, инфекционные заболевания или наличие хронических болезней у матери.
Недавние исследования показывают, что назначение прогестерона, гормона, который отвечает за поддержание беременности, не всегда приводит к положительному результату при угрозе выкидыша. Хотя прогестерон играет важную роль в подготовке эндометрия для имплантации эмбриона и поддержания беременности, его применение может не предотвратить выкидыши, связанные с генетическими или анатомическими причинами.
Важно отметить, что каждая ситуация индивидуальна, и при наличии угрозы выкидыша необходимо проконсультироваться с врачом для определения дальнейших действий. Врач может порекомендовать дополнительные обследования и индивидуальный подход к лечению для повышения шансов на успешное завершение беременности.
Помимо этого, беременным женщинам рекомендуется следить за своим образом жизни: избегать стресса, придерживаться сбалансированной диеты, избегать алкоголя и никотина, а также принимать фолиевую кислоту для снижения риска развития аномалий у плода.
Ранние сроки беременности. Прогестерон – только в двух случаях
Елена Березовская, акушер-гинеколог и основатель Международной академии здоровой жизни (International Academy of Healthy Life), расположенной в Торонто, Канада, является автором многочисленных книг о женском здоровье.
Многие специалисты из-за границы приходят в сильное недоумение, узнав, что российским женщинам назначаются большие дозы препаратов прогестерона. В западной медицине отсутствует понятие «поддержание беременности», и прогестерон назначается исключительно при наличии соответствующих показаний. Всего существует два случая, когда прием прогестерона оправдан — и мы расскажем о них, а также о неоправданных назначениях от наших врачей.
Когда в России, Украине и других странах СНГ только начали обсуждать вопросы гормонов и гормональной контрацепции в конце 1990-х годов, на Западе уже 20–30% женщин детородного возраста пользовались этими средствами. Объяснив влияние различных форм синтетического прогестерона (прогестинов) на организм женщины и исследовав их применение при беременности, западные медики выработали чёткое понимание о этих препаратах.
С прогрессом репродуктивных технологий все яснее становилось осознание причин спонтанных выкидышей и роли прогестерона в поддержании беременности.
Спонтанные выкидыши на ранних сроках беременности часто происходят из-за того, что дефектное плодное яйцо не может правильно имплантироваться. В результате уровень ХГЧ не возрастает таким образом, как это должно быть при нормальной беременности, а желтое тело не вырабатывает нужное количество прогестерона, что приводит к прерыванию беременности.
И сколько бы прогестерона не было введено извне — это не спасёт ситуацию. Также проводились эксперименты с введением ХГЧ вместе с прогестероном, но они также не принесли результатов. В чём же причина? Дело в том, что плодное яйцо изначально является дефектным, и с точки зрения природы продолжение беременности с таким яйцом невозможно. Однако многие врачи не осознают этого и назначают гормоны «на всякий случай» всем женщинам.
Тем не менее, благодаря дополнительному введению прогестерона, репродуктивная медицина смогла решить ещё две проблемы: лечение повторных спонтанных выкидышей и успешное проведение ЭКО (искусственного оплодотворения).
Лечение прогестероном во время беременности: когда и как правильно
Некоторые женщины, сталкивающиеся с повторными спонтанными выкидышами, имеют недостаточность лютеиновой (прогестероновой) фазы. Здесь проблема не в дефекте яйцеклетки, а в неправильной подготовке матки для имплантации. Чаще всего недостаточность лютеиновой фазы связана с проблемами и в первой фазе менструального цикла (эстрогеновой), но если яйцеклетка созрела, пусть и с запозданием, это уже положительный момент. Поэтому вторая фаза становится критически важной для успешной имплантации.
Врачебная ошибка в диагностике недостаточности лютеиновой фазы распространена; врачи часто неправильно ставят этот диагноз. Во-первых, он выставляется неверно. Во-вторых, назначается неадекватное лечение.
Часто недостаточность лютеиновой фазы определяется по одному анализу на уровне прогестерона на 21-й день цикла, когда, соответственно, должен быть пик прогестерона. Однако на самом деле этот гормон достигает максимума не на 21-й день, а на 7-й день после созревания яйцеклетки. Поэтому у женщин с длительностью менструального цикла более 28 дней (в пределах 35–40 дней это считается нормальным) овуляция может произойти не на 14-й день цикла, а позже, что также смещает пик уровня прогестерона и он не будет зафиксирован на 21–22-й день цикла.
Для точной диагностики необходимо измерить уровень прогестерона минимум три-четыре раза в течение одного цикла, а потом анализировать результаты. Такое обследование стоит проводить на протяжении как минимум трёх циклов. Стоит добавить, что западные врачи диагноз «недостаточность лютеиновой фазы» устанавливают (особенно если у женщины не было спонтанных выкидышей) на основании микроскопического анализа структуры эндометрия в определённые дни второй половины цикла.
Лечение в таких случаях начинается не с 16-го дня менструального цикла, а после точного подтверждения овуляции, которая может произойти и позже. Часто применяется комплекс половых гормонов, а не только прогестерон или его синтетический аналог.
Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток, поэтому его неправильное или несвоевременное назначение может усугубить существующую ситуацию. Препарат следует применять не на протяжении пяти дней, а до тех пор, пока не наступит ясное подтверждение беременности (перед началом менструации). В противном случае, если зачатие произойдёт, резкая отмена прогестерона на 25-й или другом дне цикла, когда уже начинается имплантация, может привести к выкидышу.
Что касается искусственного оплодотворения, то у женщин, которым проведена подсадка эмбрионов, не образуется собственного желтого тела беременности. Следовательно, не будет и достаточной выработки прогестерона до момента, когда плацента полностью возьмёт на себя эту функцию. Поэтому, если после ЭКО не поддерживать беременность введением прогестерона, подсадка эмбрионов чаще всего окажется неудачной. В этом случае использование данного гормона совершенно необходимо.
Когда прогестерон бесполезен
Что же можно сказать о здоровой женщине? Если женщина с регулярным менструальным циклом смогла забеременеть сама в течение года без каких-либо врачебных вмешательств — это свидетельствует о том, что с гормональными уровнями всё в порядке. Необходимости в назначении дополнительных гормональных препаратов для неё скорее всего нет. У такой женщины не будет недостаточности лютеиновой фазы.
Если яйцеклетка здоровая, беременность будет развиваться нормально, и дополнительный ввод прогестерона не окажется необходимым. Если же яйцеклетка дефектная, то беременность прервётся, и в этом нет ничего страшного. Назначение прогестерона не изменит ситуацию.
Учёные из различных стран провели множество исследований, чтобы выяснить, возможно ли сохранить беременность на ранних сроках. Все они единогласно пришли к выводу, что никакой «сохраняющей» терапии на самом деле не существует. Это же касается и более поздних сроков беременности. Оказалось, что все препараты, которые когда-либо пробовали применять для сохранения или поддержания беременности, не эффективны.
К счастью, дозы, назначаемые беременным женщинам, так малы, что их действие весьма ограничено и фактически сводится к плацебо (пустышке). Но что здесь плохого?
Проблема в том, что у женщины, которая даже еще не стала матерью, формируется зависимость от различных таблеток, инъекций, капельниц и прочих медикаментов. Эта зависимость порождается искусственным страхом — страхом, что без лекарств беременность может не развиться и закончится выкидышем. Так, прием таблеток у миллионах женщин становится обязательной частью повседневной жизни, особенно когда вокруг них многие знакомые и родственницы «выходили» беременность «на прогестероне».
Долгое время изучалось влияние прогестерона на предотвращение преждевременных родов у женщин из группы риска, а также у тех, у кого была короткая шейка матки. Таким пациенткам назначали прогестерон после 24–26 недель беременности. Первоначальные результаты были многообещающими, однако новейшие исследования показали, что даже у этой группы женщин дополнительный прием этого гормона не улучшает исход беременности. На данный момент западные врачи находятся в некотором замешательстве: продолжать назначать прогестерон после 24 недель или же нет? Большинство специалистов предпочитают его не назначать.
Таким образом, можно сделать однозначный вывод: при естественном зачатии и нормальном течении беременности женский организм самостоятельно вырабатывает необходимое количество прогестерона до момента, когда плацента возьмёт на себя эту важную функцию. Назначение прогестерона «на всякий случай» не имеет обоснования.
Магнезия во время беременности и другие лекарства
Что ещё может быть назначено беременной женщине из боязни за её здоровье? Ношпа, вибуркол, сульфат магния (магнезия) и множество других препаратов, иногда в избыточных дозах, хотя эти лекарства не способны сохранить беременность и не влияют на прогноз.
Особенно хочу упомянуть о магнезии. Её применение в начале беременности ни в коем случае неэффективно, а иногда даже может навредить здоровью женщины. В спокойном состоянии мышцы матки не реагируют на данный препарат. Лишь в случае возникновения схваткообразных сокращений на поздних сроках беременности мышечные волокна могут отреагировать на сульфат магния временным расслаблением. Однако это происходит не всегда и не у всех беременных.
На текущий момент в акушерстве магнезия применяется для профилактики и лечения судорог, а также частично для снижения повышенного давления при таких серьезных состояниях беременности, как преэклампсия и эклампсия. Однако у этого препарата есть множество побочных эффектов, поэтому его назначают только при строгом контроле со стороны врачей дыже на уровне электролитного (солевого) обмена.
Информация на сайте представлена в справочных целях и не является рекомендацией для самостоятельного постановления диагноза и назначения лечения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по медицинским вопросам.
