Внематочная беременность. Что дальше?

Внематочная беременность. Диагностика, лечение и подготовка женщины к следующей беременности после внематочной.

(638 оценок)

Эксперты рекомендуют планировать следующую беременность после внематочной не ранее чем через полгода — год после хирургического вмешательства на трубах. Часто, столкнувшись с неудачным опытом и последующей операцией, женщины начинают размышлять: что можно сделать, чтобы следующая беременность оказалась более удачной? На этом этапе не следует позволять эмоциям брать верх — лучше направить свои усилия и время на изучение причин предыдущей внематочной беременности и, насколько это возможно, устранить их.

Что такое внематочная беременность?

Обычно беременность происходит в полости матки, куда движется оплодотворенная яйцеклетка, внедряясь в зрелую слизистую оболочку. Примечательно, что встреча яйцеклетки и сперматозоида происходит не в uterus, а в маточной трубе, где они сливаются и запускают процесс нового життя.

Тем не менее, в редких случаях (к счастью, их число не превышает 1,5-2% от всех беременностей) оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки, а задерживается в трубе (95% случаев). В отдельных случаях зародыш может развиваться в брюшной области, на яичниках, в шейке матки или других органах, но такие случаи составляют лишь около 5% от общего числа внематочных случаев.

Многих женщин интересует, какая угроза исходит от внематочной беременности. Проблема заключается в том, что в маточной трубе, брюшной полости и прочих органах, кроме матки, отсутствует надлежащая слизистая оболочка, необходимая для нормального прикрепления и роста зародыша. В результате прогрессирования внематочной беременности происходит растяжение трубы или окружающих тканей, хорион, прорастая в кровеносные сосуды, может вызвать внутренние кровотечения и разрыв органа, в котором он расположен. Это, в свою очередь, составляет конец процесса внематочной беременности, который иногда протекает без заметных симптомов на протяжении нескольких недель.

Диагностика внематочной беременности

Внематочная беременность может проявляться симптомами, характерными для обычной (маточной) беременности: напряжение молочных желез, перемены в восприятии вкуса и обоняния, повышенная усталость, раздражительность и др. Однако нередко появляются и другие характерные симптомы: кровянистые выделения, похожие на «мазню», и боли внизу живота различной степени интенсивности. Может ощущаться боль, отдающая в прямую кишку, возникает ощущение резкой слабости, возможно появление тошноты и поноса. Важно учитывать, что такие симптомы могут также встречаться при риске прерывания маточной беременности, дисфункции яичников или воспалительных заболеваниях органов малого таза. При возникновении внутреннего кровотечения из-за разрыва трубы появляются более выраженные симптомы: сильные боли внизу живота, отдающие в плечо или спину, холодный пот и даже потеря сознания. При осмотре можно обнаружить низкое артериальное давление и учащенное сердцебиение, а также заметную бледность кожи. Живот может быть болезненным при нажатии. В таких случаях важно обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как разрыв трубы или внутреннее кровотечение.

Специалист при осмотре может подтвердить наличие внематочной беременности или назначить дополнительные обследования для уточнения диагноза. Обычно такие методы включают ультразвуковое исследование (УЗИ) и анализ на гормон b -субъединицу хорионического гонадотропина ( b -ХГ), а также ряд других исследований.

УЗИ органов малого таза не всегда дает достаточную информативность, особенно на ранних сроках. Трансвагинальное УЗИ (исследование через влагалище) более информативно по сравнению с трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку). С его помощью диагноз можно исключить на 4-6 дней раньше. Плодное яйцо можно обнаружить в материи на сроке 4-4,5 недели, когда уровень b -ХГ достигает 1500-2000 мМЕ/мл. Если этого не происходит при указанном уровне b -ХГ, то вероятнее всего речь идет о внематочной беременности. При маточной беременности уровень b -ХГ удваивается каждые два дня, тогда как при внематочной этот процесс протекает медленнее. Также стоит учитывать, что стандартный домашний тест на беременность может показать отрицательный результат в 50% случаев внематочной беременности.

Причины внематочной беременности

После подтверждения диагноза каждая женщина начинает переосмысливать свою жизнь и искать возможные причины возникновения внематочной беременности, которые на данный момент хорошо изучены.

К основным причинам можно отнести перенесенные воспалительные процессы в матке и придатках — трубах и яичниках, а также сужение просвета маточных труб из-за заболеваний (доброкачественные опухоли или кисты яичников; миома матки, особенно в месте, где трубы отходят от матки; эндометриоз трубы или спайки). Особое внимание уделяется факторам риска после операций на матке и ее придатках. Также к причинам могут относиться аборты, которые могут не только изменить нормальную структуру матки, но и привести к воспалительным процессам. Внематочная беременность может возникать и при установке внутриматочных средств контрацепции.

Аномалии строения маточных труб могут повлиять на движение сперматозоидов и яйцеклетки, что может вызвать развитие беременности в трубах.

Лечение внематочной беременности

После подтверждения внематочной беременности рекомендуется операция для удаления плодного яйца, восстановления нормальной анатомии, остановки крови и осмотра органов малого таза и брюшной полости.

До распространения лапароскопии (метод оперативного вмешательства с использованием небольших проколов в брюшной стенке для введения оптического инструмента и специальных хирургических инструментов) основной подход к лечению внематочной беременности заключался в чревосечении (разрезе брюшной стенки) с удалением трубы и продукта зачатия. Однако последние 30 лет активно развивавшаяся лапароскопия расширила возможности хирургов.

Для laparoscopy нужно сделать всего три маленьких разреза: один около 12 мм в области пупка и два длиной 5-10 мм в низу живота — по бокам. Через эти разрезы осуществляется доступ в брюшную полость с помощью специальных инструментов — троакаров. Они служат каналами для хирургических инструментов, включая видеокамеру — лапароскоп, а также ножницы и коагуляторы. С помощью лапароскопа изображение органов подается на экран для хирурга. Во время операции вводится углекислый газ, чтобы создать пространство в брюшной полости. После завершения вмешательства газ удаляется через троакары. Операции, как правило, проходят под общим наркозом (женщина находится в состоянии сна), либо используется спинальная анестезия. В последнем случае делается укол в спину на уровне поясницы, и женщина бодрствует, но не испытывает боли.

Главное преимущество лапароскопии заключается в возможности получения увеличенных изображений изнутри и использовании миниатюрных инструментов, что снижает травматичность процедуры по сравнению с чревосечением, позволяя сохранить маточную трубу даже в случае трубной беременности. Операция, которая здесь применяется, называется туботомией, и заключается в рассечении трубы выше плодного яйца с его последующим удалением и остановкой кровотечения. Сохраненная труба после операции может продолжать выполнять свои функции, обеспечивая продвижение оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Сохранение маточной трубы не всегда возможно, что обусловлено возникновением кровоизлияний вокруг нее или необратимыми изменениями в самой трубе. Такие ситуации чаще всего возникают при повторном зачатии в этой трубе, а также по другим причинам. В некоторых случаях есть вероятность попытки сохранить патологически измененную трубу, например, если у женщины осталась только одна маточная труба. Однако как пациентка, так и врач должны понимать, что риск возникновения повторной внематочной беременности значительно возрастает, и, следовательно, поврежденная труба зачастую подлежит удалению.

После выполнения лапароскопической операции на любом этапе основного хирургического вмешательства следует внимательно проводить гемостаз, то есть предотвратить возможные кровотечения. Специальные растворы используются для тщательной очистки брюшной полости от крови и тракций. Если обнаруживаются дополнительные гинекологические заболевания, такие как спайки, кисты или эндометриоз, необходимо также провести хирургическое лечение этих состояний. Кроме того, осматривается вся брюшная полость для ее очистки и выявления возможных заболеваний других органов.

Малое травмирование тканей при лапароскопической операции, а также качественная санация брюшной полости способствуют безболезненному послеоперационному периоду, минимизации применения обезболивающих, раннему восстановлению пациентов и снижению вероятности образования спаек, что играет решающую роль в реабилитации женщин и подготовке к следующей беременности.

Беременность после внематочной беременности. Планируем с умом

После операции, проведенной по поводу внематочной беременности, рекомендуется использовать оральные контрацептивы перед планированием следующего зачатия. Необходимо постараться выяснить причины, приводящие к данной патологии, пройти обследования на инфекции, передающиеся половым путем, а также исключить наличие миомы или эндометриоза. Для этого могут быть назначены УЗИ и другие диагностические процедуры.

Если причиной внематочной беременности являются спайки в полости малого таза, образовавшиеся из-за воспалительных процессов внутренних половых органов, то доктор может предложить выполнить гистерографию. Это исследование включает в себя введение рентгенконтрастного вещества в маточную полость с последующей рентгенографией. Если оставшаяся маточная труба проходима, существует вероятность естественной беременности.

Если трубы непроходимы, возможно проведение лапароскопической операции с целью восстановления их проходимости.

Не стоит отчаиваться даже в случае невозможности восстановления проходимости труб: для будущих матерей существует метод экстракорпорального оплодотворения, который может оказаться незаменимым в такой ситуации.

Ваагн Андикян
врач акушер-гинеколог, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, к.м.н.
Статья из июльского номера журнала

Данная информация на сайте носит справочный характер и не служит рекомендацией для самостоятельной диагностики и назначения лечения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по всем медицинским вопросам.