Воспаление придатков. Как пройдет беременность?

Чем опасны воспаления придатков во время беременности и после родов. Осложнения беременности при наличии воспалительных гинекологических заболеваний.

(184 оценки)

Доктор Марина Васильева, акушер-гинеколог, к.м.н., работающая в роддоме №4 в Москве

Воспалительные заболевания половой системы занимают лидирующую позицию среди всех гинекологических недугов, составляя около 65% обращений к специалистам в женских консультациях. Раннее начало половой жизни, частая смена партнеров и незаметное течение большинства воспалений способствуют развитию хронических форм этих заболеваний. Стоит подчеркнуть, что среди пациенток с подобными состояниями более 80% составляют женщины в возрасте до 25 лет, которые еще не рожали, поэтому беременность зачастую наступает на фоне различных воспалительных процессов.

Воспалительные заболевания половых органов

К воспалительным заболеваниям половых органов относятся: кольпит (воспаление влагалища), цервицит (воспаление шейки матки), сальпингоофорит или аднексит (воспаление придатков, т.е. яичников и маточных труб), эндомиометрит (хроническое воспаление внутреннего слоя матки).

Наиболее распространены хронические формы сальпингоофорита и эндомиометритов. Главной причиной их возникновения являются инфекции, передающиеся половым путем, такие как трихомоноз, микоплазмоз и хламидиоз. Как видно из названия группы инфекций, инфекции передаются преимущественно через половой акт с инфицированным партнером. Важно отметить, что переохлаждение само по себе не вызывает воспаление придатков, но может спровоцировать обострение существующих воспалений или активировать условно-патогенные микроорганизмы (например, кишечная палочка, стрептококки и уреаплазмы), которые могут привести к воспалительным процессам в матке и её придатках.

Продолжительное воспаление маточных труб и яичников приводит к образованию плотной соединительной ткани, замещающей мертвые клетки. В результате просвет трубы, который и так очень узкий (всего 1-2 мм), может «зарастать» соединительной тканью, что делает трубу непроходимой для яйцеклетки. Это приводит к невозможности оплодотворения, так как встреча сперматозоида и яйцеклетки не может произойти. Кроме того, воспалительные процессы затрагивают клетки, выстилающие внутреннюю поверхность труб, которые обеспечивают перемещение яйцеклетки к матке. Многие микроорганизмы, такие как хламидии и микоплазмы, могут проникать в эти клетки и нарушать их работу. Таким образом, поражённые клетки не способны «доставить» яйцеклетку от яичника к матке, что в конечном итоге ведет к бесплодию и может стать причиной внематочной беременности.

Симптомы гинекологических заболеваний

Наличие воспалительных процессов в области придатков матки у женщины до беременности можно определить по результатам анализов, проведённых до наступления беременности, а также по следующим жалобам: умеренные, периодически возникающие, тупые, тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся при переохлаждении, а также нарушения менструального цикла, которые становятся нестабильными, с задержками и межменструальными выделениями. Боль обычно локализуется в нижней части живота, в паховой области, крестце и во влагалище. Нередко интенсивность болевых ощущений не соответствует серьезности воспалительных процессов: воспалительные изменения могут проявляться минимально или при лечении могут быть устранены, но болевые ощущения сохраняются длительное время. Такое состояние может продолжаться долго, без четких признаков начала и окончания заболевания. Признаками хронического воспаления придатков и самой матки могут также служить патологические выделения из половых путей — от умеренных до обильных, иногда с неприятным запахом.

Чем опасны воспалительные заболевания женских половых органов?

Во время беременности

Воспалительные процессы в яичниках могут нарушить их работу, в результате чего овуляция (выход яйцеклетки из яичника) может не произойти вовсе (в таком случае беременность невозможна) или произойти с задержкой. Обычно овуляция происходит в середине менструального цикла, однако при хроническом сальпингоофорите в результате нарушений в выработке гормонов яичников овуляция может происходить позже положенного, почти перед началом менструации. На месте яйцеклетки формируется желтое тело — железа, вырабатывающая прогестерон, необходимый для начала беременности и поддержания ее в первом триместре. При наличии хронического сальпингоофорита овуляция происходит с опозданием, а желтое тело функционирует недостаточно эффективно, вырабатывая недостаточное количество прогестерона, что часто является причиной угрозы прерывания беременности в начале срока.

Как уже упоминалось, основная причина внематочной беременности также связана с воспалительными процессами. В результате этого происходит рост соединительной ткани и сужение просвета маточных труб, помимо чего нарушается функция ресничек мерцательного эпителия — клеток, выстилающих трубу и помогающих перемещению яйцеклетки в полость матки.

Важно отметить, что в случае внематочной беременности тест на беременность может давать положительный результат, а женщина может испытывать те же признаки, что и при обычной беременности (тошнота, головокружение и т.д.). Поэтому, если у вас есть диагностика хронического сальпингоофорита и есть подозрение на беременность, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу для исключения внематочной беременности.

Отрицательное воздействие воспалительного процесса может проявляться на различных сроках беременности.

Так, повреждение внутренних слоев матки приводит к изменению защитных функций матки. Внутренний слой, пытаясь защитить себя от агрессивных факторов (микроорганизмов и вирусов, вызвавших воспаление), воспринимает эмбрион как чужой объект, что может привести к его отторжению и выкидышу. Если же плодное яйцо все-таки прикрепляется, оно чаще всего делает это в нижних отделах матки, что вызывает предлежание плаценты или низкое прикрепление, что в свою очередь увеличивает риск возникновения кровотечений во время беременности. Хроническое воспаление может приводить к изменению антигенной структуры клеток эндометрия: организм начинает вырабатывать антитела против собственных клеток, что вызывает разрушение своих тканей. Данный процесс является распространенной причиной развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, одним из признаков которого является образование тромбов. В период беременности микротромбозы области плаценты могут приводить к отслойке плаценты, внутриутробной задержке роста плода и развитию гестоза — осложнения, проявляющегося белком в моче, отеками и высоким артериальным давлением.

Хроническое воспаление половых органов во время беременности может вызывать сбой в работе иммунной системы, которая отвечает за распознавание и устранение чуждых веществ. Клетки крови, участвующие в иммунном ответе, могут оказывать токсическое влияние на развитие эмбриона и плаценты.

Все перечисленные патологические изменения, возникающие на фоне воспалительных процессов в половых органах, могут стать причиной следующих нарушений:

• анэмбрионии, что означает отсутствие эмбриона в плодном яйце;
• неразвивающейся, или замершей, беременности (когда происходит гибель эмбриона);
• самопроизвольных выкидышей на разных сроках беременности;
• преждевременных родов;
• внутриутробной смерти плода;
• инфицирования плода.

Внутриутробное инфицирование возможно в том случае, если воспалительный процесс активируется во время беременности. На ранних сроках это может привести к различным порокам развития плода, а на более поздних сроках — к синдромам задержки роста плода. Такие дети после рождения имеют более сложную адаптацию и могут потребовать дополнительного лечения. Поэтому новорожденным, чьи матери страдали от хронических воспалительных заболеваний половой системы, особенно инфекций, передающихся половым путем, рекомендуется проводить дополнительные исследования на наличие таких инфекций.

Во время родов

Различные воспалительные заболевания половых органов могут оказывать негативное воздействие на процесс родов. Одним из распространённых осложнений является преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.

Многие микроорганизмы выделяют специфические ферменты, которые могут повлиять на плодные оболочки и вызвать преждевременное излитие околоплодных вод. В норме воды изливаются, когда схватки уже начались и шейка матки почти полностью открыта. Однако при наличии воспалительных процессов это может произойти до начала схваток. Такое положение может привести к слабости родовой деятельности, а длительный промежуток безводного состояния является предрасполагающим фактором к инфицированию матки и плодных оболочек. Многоводие, часто связанное с воспалением придатков, также может способствовать первичной или вторичной слабости родовой деятельности. В этом случае матка слишком растянута и не может эффективно сокращаться во время родов. Длительные роды на фоне преждевременно излившихся околоплодных вод и необходимость в родостимуляторах из-за слабости родовой деятельности в итоге могут негативно сказаться на здоровье новорожденного.

После родов

Воспалительные процессы в половых органах не исчезают бесследно и в послеродовый период. Увеличивается риск развития послеродового эндомиометрита, который проявляется недостаточным сокращением матки, повышением температуры, болями внизу живота и зловонными выделениями. Такая ситуация требует стационарного лечения.

Хронические воспалительные процессы, зачастую развивающиеся скрыто, способны существенно влиять на работу иммунной системы и систему гемостаза, а также могут вызывать серьезные осложнения в период беременности, во время родов и после них.

Во время беременности всем женщинам, которые до зачатия имели воспалительные заболевания половых органов, назначаются анализы для выявления инфекций, включая те, что передаются половым путем. Если обнаруживаются какие-либо патогены, проводится необходимое лечение.

Женщины, страдающие от хронических воспалительных гинекологических заболеваний, получают терапию, направленную на предотвращение кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Им назначаются препараты, способствующие улучшению кровообращения в плаценте.

Каждой женщине нужно с вдумчивостью подойти к планированию беременности. Предварительное обследование и устранение воспалительных очагов могут помочь избежать осложнений в беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

Марина Васильева
врач акушер-гинеколог, роддом №4, к.м.н., г. Москва