Поздравляем с рождением малыша! По определённым обстоятельствам у вас не получилось родить естественным образом, и ваш ребенок появился на свет с помощью кесарева сечения. Рекомендации, которые вы получите при выписке из роддома, будут во многом схожи с теми, что дают женщинам после обычных родов. Однако существуют и некоторые отличия — о них вы можете узнать из этой статьи.
Ход операции кесарева сечения
Операция кесарева сечения представляет собой хирургическое вмешательство, которое осуществляется либо под общим наркозом, либо с применением эпидуральной анестезии 1. Для выполнения операции хирург делает разрез передней стенки живота, который может быть горизонтальным (по линии роста волос на лобке) или вертикальным (от лобка к пупку). Вариант разреза определяется опытом хирурга и конкретной клинической ситуацией. Далее производится вскрытие подкожной жировой клетчатки, затем устраняется апоневроз 2, мышцы и брюшина. Делается разрез на матке, через который извлекается ребенок и послед. Затем рана зашивается послойно, начиная с внутреннего слоя. Кожа может быть зашита с помощью рассасывающегося или нерассасывающегося шовного материала (в последнем случае швы снимаются через 6-7 дней), а также металлическими стальными скобками. Выбор шовного материала зависит от предпочтений хирурга и доступности определенных средств.
Возможные осложнения во время операции кесарева сечения
Как и при любой другой операции, связанной с разрезами тканей и кровеносных сосудов, кесарево сечение подразумевает некоторую потерю крови. В случае нормальных родов, потери составляют около 200-250 мл, что легко компенсируется организмом женщины. Однако после кесарева сечения кровопотеря существенно превышает норму: в среднем она составляет от 500 до 1000 мл. Поэтому организм не способен самостоятельно восстановить такое количество крови. В процессе операции и в реабилитационный период проводится внутривенное введение растворов, заменяющих кровь, а в некоторых случаях также плазмы, эритроцитов или цельной крови — в зависимости от объёма утраченной крови и состояния здоровья пациентки.
Разрез брюшины в ходе операции может привести к образованию спаек — соединений между петлями кишечника и другими органами. Если спайки незначительны, женщина может не ощущать их. Однако если спайки развиваются обширно, это может вызвать затруднения с пищеварением, боли внизу живота и другие неприятные симптомы. Лечение в таких случаях зависит от сложности спаечного процесса. При легких формах могут помочь физиотерапевтические процедуры, в более серьёзных ситуациях может потребоваться операция (например, лапароскопия с термокоагуляцией спаек).
Среди возможных осложнений кесарева сечения можно выделить эндомиометрит — воспаление матки, которое возникает чаще, чем после естественных родов. Послеродовое вмешательство приводит к контакту полости матки с воздухом, добиться абсолютной стерильности в такой ситуации невозможно. В целях борьбы с эндомиометритом пациентке после операции назначают антибиотики, курс которых может быть коротким или более длительным, в зависимости от сопутствующих заболеваний и травматичности процедуры. После кесарева сечения матка восстанавливается тяжелее, чем после естественных родов, поскольку во время операции происходит пересечение маточной мышцы. Это часто приводит к субинволюции (проблемам с сокращением) матки, что требует дополнительной терапии, направленной на улучшение её активности, проводимой в роддоме в течение 2-5 дней.
После операции кесарева сечения
После операции женщине в течение первых суток предоставляется специальная палата для послеродового восстановления (или интенсивной терапии). Здесь за её состоянием следит анестезистка (медсестра из отделения реконвалидации) и врач-анестезиолог. На этом этапе женщина начинает адаптироваться к новой послеоперационной жизни: ей корректируют кровопотерю, назначают антибактериальные препараты для предотвращения инфекций и стимулируют работу кишечника.
В первые 24 часа после кесарева сечения разрешается только пить воду с добавлением лимонного сока. Со второго дня можно наслаждаться куриным бульоном, приготовленным из отварного мяса, обезжиренным творогом, без фруктовых добавок йогуртом и морсом без сахара. Полностью вернуться к привычному режиму питания можно только после первого самостоятельного стула (на 4-5 сутки). Тем не менее на второй день молодую маму переводят в послеродовое отделение, где она начинает активную жизнь — ходит, ухаживает за малышом. Садиться разрешается через 2-3 дня после операции. На протяжении недели после кесарева (до снятия швов) процедурная медсестра каждый день обрабатывает шов антисептиками (например, «зеленкой») и меняет повязку. Если швы наложены рассасывающимся материалом, обработка выполняется так же, но швы не снимаются (они растворяются самостоятельно через 65-80 дней после операции).
Кожный рубец формируется примерно на седьмой день, таким образом, уже через неделю после операции можно безопасно принимать душ. Главное — избегать трения шва мочалкой, что можно начать делать только через неделю.
Выписка из роддома осуществляется при отсутствии каких-либо осложнений на 7-10 день после операции.
Кормление грудью после кесарева сечения
При естественных родах молоко начинает поступать на 3-4 день, тогда как после кесарева — на 4-5. Это связано с тем, что во время естественных родов в кровь выбрасываются специфические гормоны, способствующие лактации. При плановом кесаревом сечении, когда родовая деятельность еще не началась, выброс гормонов задерживается до после родов. Однако состояние и вес ребенка это не сильно затрагивает, так как при необходимости его докармливают специализированными смесями.
Необходимые ограничения после кесарева сечения
Пациенты и их семьи часто интересуются, можно ли поднимать тяжести, заниматься спортом и что еще можно или нельзя делать в этот период. Ответ на первый вопрос неоднозначен. Многие хирурги рекомендуют воздержаться от поднятия тяжестей свыше 2 кг в течение 2 месяцев после операций. Однако что сказать женщине, которая заботится о младенце? Поэтому мы советуем мамам после кесарева в первые 2-3 месяца избегать поднятия весов более 3-4 кг, то есть превышающих вес ребенка.
После естественных родов женщины могут сразу же возвращаться к тренировкам всех групп мышц (что идеально, если они занимались этим во время беременности). Тем же, кто перенес кесарево сечение, можно заниматься прессом не раньше, чем через месяц после родов.
Срок для возобновления интимной жизни после кесарева сечения совпадает с таковым для женщин после естественных родов. После родов матка представляет собой значительную раневую поверхность (в том месте, где были прикреплены плацента и плодные оболочки). Как известно, на любую рану легко могут проникнуть инфекции. Процесс восстановления этой поверхности сопровождается выделениями, известными как лохии. Сначала они кровянистые, затем становятся сукровичными и слизистыми. Лохии наблюдаются на протяжении 6-8 недель после рождения. Полное восстановление слизистой матки происходит с прекращением данных выделений. После этого можно возобновлять половые отношения, однако следует помнить об использовании средств контрацепции, чтобы избежать незапланированной беременности.
Что касается бандажей после родов, то не стоит злоупотреблять их использованием: ваши мышцы должны работать самостоятельно.
Важно помнить, что после кесарева сечения на матке остается рубец, который может сказаться на будущем беременности. Установлено, что оптимальное состояние рубца для вынашивания беременности достигается через 2-3 года после операции, когда организм женщины успевает восстановиться после предыдущей беременности. Поэтому лучше подождать с решением о втором ребенке хотя бы 2-3 года.
Акушеры ещё не пришли к единому мнению по вопросу о возможности естественных родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения. Обычно наличие рубца служит показанием для повторного кесарева сечения. Однако в некоторых случаях могут быть исключения. Каждый случай следует рассматривать индивидуально, основываясь на состоянии здоровья женщины, состоянии рубца (по данным УЗИ), особенностях послеоперационного периода и других факторах.
Елена Несяева
Врач акушер-гинеколог, клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова
Статья из июльского номера журнала
