Методы укрепления мышц тазового дна: упражнения Кегеля, вагинальные шарики, step-free-тера-пия. Оперативное лечение и интимная хирургия.
(133 оценки)
Оксана Шишканова, акушер-гинеколог, работает в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
После родов у некоторых женщин могут остаться неприятные симптомы, такие как недержание мочи при смехе, кашле или физической активности, а также снижение сексуальных ощущений во время интимной близости. Эти проблемы связаны с состоянием мышц тазового дна. Можно ли избавиться от этих недугов?
Процесс родов вызывает мощные изменения в теле женщины, которые затрагивают практически все системы организма, подвергаясь дополнительной нагрузке. В частности, существует риск разрыва перинеума и стенок влагалища во время родов. Головка новорожденного имеет диаметр около 10 см, и ткани перинеума (это пространство от нижней точки слияния больших половых губ до ануса) могут не всегда быть достаточно эластичными. Рождаемость крупных плодов, неправильные позиции, а также быстрые или затяжные роды могут привести к травмам влагалища и шейки матки. Иногда врач может провести разрез промежности (эпизиотомию), поскольку заживление разреза обычно проходит быстрее и эффективнее, чем естественного разрыва. После заживления на месте швов может образоваться соединительная ткань, что может привести к снижению функциональности мышц тазового дна.
Давайте подробнее рассмотрим анатомию тазового дна женщины.
Экскурс в анатомию
Во норме матка располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой. Положение матки поддерживается связками, которые образуют так называемый связочный аппарат. Снизу матка поддерживается тазовой диафрагмой, являющейся важным анатомическим элементом для удержания матки и органов малого таза в правильном положении. Это строение позволяет равномерно распределять давление во время физических нагрузок.
При разрывах перинеума и расхождении мышц, ответственных за тонус тазового дна, их функции нарушаются. Лишившись необходимой поддержки, матка и стенки влагалища начинают опускаться. Передняя стенка влагалища соседствует с мочевым пузырем и уретрой, а задняя — со стенкой прямой кишки. Смещение матки и влагалища нарушает работу сфинктеров, что в свою очередь приводит к недержанию мочи при повышении внутрибрюшного давления в ситуациях, таких как смех или кашель. Кроме того, увеличивается ширина влагалища, что может привести к аноргазмии — потере прежних ощущений во время половой жизни при наличии желания.
Куда можно обратиться?
Опытному специалисту не составит особого труда помочь женщине в данной ситуации. Интимная хирургия представляет собой сочетание множества медицинских дисциплин, включая гинекологию, пластическую хирургию, сексологию, психологию и психиатрию. Перед тем как рекомендовать операцию, гинеколог должен оценить её необходимость. Кроме консультации гинеколога, может потребоваться и помощь психолога или сексопатолога, поскольку проблемы в интимной сфере могут иметь психологические корни.
Методы диагностики
Первый шаг — консультация у гинеколога. Во время осмотра принимаются во внимание не только жалобы женщины, но и степень выраженности нарушений: опущение стенок влагалища, частота эпизодов недержания, наличие рубцовых изменений. Врач может предложить пациентке сжать мышцы промежности, чтобы оценить силу сокращений во время гинекологического осмотра на кресле. Более точную информацию можно получить с помощью особых приборов с цифровыми датчиками (перинеометров). Вагинальный сенсор вставляется во влагалище, после чего пациентка максимизирует сжатие мышц, и на экране прибора показывается результат этого сокращения. Перинеометр работает по аналогии с тонометром для измерения артериального давления, и фиксирует давление в вагине. После этого врач принимает решение о методах лечения и при необходимости о консультации других специалистов (психолога, терапевта, анестезиолога). В менее серьезных случаях лечение может начинаться с консервативных методов.
Консервативные методы укрепления мышц тазового дна
Специальные упражнения помогают улучшить кровоснабжение органов малого таза, восстановить их анатомическое состояние, избавиться от застойных явлений и предотвратить опускание стенок влагалища. Разумеется, наиболее эффективными эти методы будут на ранних стадиях проблем с мышцами тазового дна, когда недержание мочи наблюдается лишь при минимальной физической нагрузке. В середине XX века были разработаны комплексные упражнения для тренировки мышц промежности, предназначенные для лечения послеродового недержания мочи (упражнения Кегеля). Кроме того, доктор Кегель заметил, что у женщин с хорошими вагинальными мышцами не наблюдается недержания мочи, и они также чаще удовлетворены своей интимной жизнью. Он рекомендовал своим пациенткам выполнять эти упражнения, которые существуют в различных модификациях и могут использоваться не только для лечения, но и в профилактических целях как для беременных женщин, так и для женщин после родов. Упражнения Кегеля включают в себя сжатие мышц тазового дна, которые поддерживают влагалище. Эти мышцы активизируются, когда женщина прекращает мочеиспускание или сжимает влагалище.
- Нарушения функциональности тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки) могут возникнуть как в послеродовом периоде, так и во время беременности — это может проявляться в виде недержания мочи или кала;
- Отсутствие прежних ощущений во время половой жизни, несмотря на желание (аноргазмия) и боли во время интимной близости;
- Зияние половой щели, которая иногда может вызывать сухость в половых органах;
- Появление жалоб, связанных с нарушением микрофлоры влагалища и уретры (периодически увеличивающиеся слизистые выделения с неприятным запахом при отсутствии инфекций мочеполовой системы);
- Опущение стенок влагалища и матки (обычно определяется при гинекологическом осмотре).
Для улучшения результатов могут применяться специальные вагинальные шарики, которые помогают укрепить мышцы: женщина удерживает их внутри, напрягая мышцы промежности во время ходьбы. Кроме того, согласно множеству исследований, эти упражнения могут повышать сексуальную функцию. Этот вывод подтверждается тем, что в процессе сексуальной активности происходит два физиологических процесса: увеличение притока крови к половым органам и миотония — усиление мышечного сокращения.
Помимо упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна широко используется метод step-free терапии. Нагрузка на соответствующие мышцы создается с помощью вагинальных конусов различного веса. Конус вводится во влагалище узким концом, и при этом женщина сокращает мышцы, стараясь удержать его внутри. При увеличении силы мышц рекомендуется переходить на конусы с большим весом. В любом случае ежедневные тренировки (2-3 раза в день по 5-15 минут) необходимы для достижения наилучшего результата, а эффект обычно оценивается через год.
- Сильно сокращать мышцы влагалища на 1-2 секунды, затем расслаблять. Для достижения эффекта важно выполнять это упражнение несколько раз в день по 5-30 раз.
- Сократить мышцы влагалища на 10 секунд, затем расслабить на то же время. Упражнение следует выполнять в течение 4 минут. После этого минуты быстрых сокращений (по 1 секунде) следует чередовать с такой же продолжительностью расслабления.
- Упражнение «лифт»: сократить мышцы влагалища («1-й этаж»), задержать на 3-5 секунд, затем увеличить натяжение («2-й этаж»), снова удержать. Повторить это же поэтапное сокращение вниз. Упражнения можно выполнять в любых условиях: дома, в транспорте или во время просмотра телевизора.
Существует также ряд мини-тренажеров для индивидуального использования, которые помогают нагружать мышцы тазового дна. Женщина может проводить 5-10 минут в день на «тренировках», выполняя упражнения в заданном прибором режиме. Эти устройства оснащены специальным вагинальным датчиком, который отображает на экране режим тренировок и силу сокращений, что позволяет оценить эффективность упражнений.
Кроме того, для улучшения состояния мышц можно использовать физиотерапевтические процедуры, такие как миостимуляция мышц перинеума с помощью электротерапии в импульсном режиме. Эти процедуры отлично комбинируются с гимнастикой. Если перечисленные методы не дают желаемого результата, и степень анатомических нарушений велика, возможно прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Оперативное лечение
Оперативное лечение используется в случаях, когда консервативные методы оказались неэффективными, а недержание мочи выраженное и требует хирургического вмешательства, принимая во внимание желание пациентки.
Во время операции сокращаются размеры входа во влагалище, а также его длина. Операция осуществляется следующим образом:
- Выполняется разрез по задней стенке влагалища;
- Иссекается конусовидный участок слизистой влагалища;
- Края образовавшегося дефекта сшиваются слоем за слоем;
- Как результат, объем влагалища уменьшается, оно становится более узким.
После проведения операции не остается никаких видимых следов. В некоторых случаях возможно ограничиться лишь пластической коррекцией входа во влагалище, при этом удаляется небольшой участок наружной слизистой, при этом внутренняя часть не затрагивается. Данный подход обеспечивает более короткий реабилитационный период.
В других случаях, когда имеет место сужение входа во влагалище, вызванное старыми рубцами, проводится удаление рубцовой ткани с восстановлением целостности через послойное ушивание мышц, слизистой и кожи перинеума. Это возвращает анатомическую норму и помогает женщине избавиться от болевых ощущений, обеспечивая комфортную половую жизнь.
Когда операция противопоказана?
Пластика влагалища не рекомендуется в следующих ситуациях:
- при любых общих состояниях, для которых противопоказаны плановые операции (например, высокая температура, инфекции, онкологические заболевания, некоторые патологии крови);
- если выявлены незначительные отклонения, которые можно успешно лечить консервативными методами.
Метод хирургического вмешательства определяется на основании результатов осмотра влагалища гинекологом, что позволяет установить степень изменения стенок. Операция выполняется под общим наркозом и занимает от 1 до 1,5 часов. Во время процедуры пациентка спит и не ощущает боли. В случае наличия противопоказаний к общему наркозу возможно использование спинномозговой или эпидуральной анестезии.
Послеоперационный период в стационаре имеет свои особенности:
- гигиена наружных половых органов и перинеума должна проводиться 4-5 раз в день;
- не рекомендуется делать спринцевания;
- шелковые швы на коже перинеума снимаются на пятые сутки;
- следует употреблять легкую пищу, чтобы избежать запоров, поскольку «таких» усилий после операции следует избегать;
- садиться разрешается не ранее чем через 12-15 дней.
По истечении нескольких дней пациентка может быть выписана из стационара.
В течение 2-3 недель после выписки нельзя сидеть; разрешены только походы и лежание. В первое время не рекомендуется поднимать тяжести и следует ограничить физические нагрузки. Важно следить за регулярностью стула и избегать запоров. Отказаться от половых отношений лучше на срок до 2 месяцев после операции.
Беременность не стоит планировать в течении ближайшего года после операции. Во время последующих родов возможны разрывы влагалища по старым рубцам, хотя это происходит довольно редко, так как ткани обычно восстанавливают свои анатомические и функциональные свойства. Пластическая операция не является показанием для кесарева сечения в будущем.
В современное время продолжаются исследования новых методов лечения данной проблемы, как хирургических, так и консервативных. Это подчеркивает стремление сделать вмешательства менее травматичными и более эффективными, а также растущий интерес женщин к таким методам, которые помогают им вновь наслаждаться полноценной жизнью и чувствовать себя желанными.
Оксана Шишканова,
Врач акушер-гинеколог, Центр акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН
Статья опубликована в журнале «Беременность. От зачатия до родов» № 02 2007 год
