Способность любить тесно связана с обстоятельствами рождения.
Мишель Оден — акушер-гинеколог и ученый, который разработал методику подготовки к беременности.
Мы рады представить вам фрагмент из книги Мишеля Одена «Научное познание любви». В этом произведении, опубликованном на русском языке в 2009 году, доктор Оден приводит обоснования из разных научных областей, которые подтверждают важную идею: человеческая способность к любви тесно связана с тем, как и в каких условиях мы были рождены. Так что же подразумевается под физиологическими родами? В этой главе известный акушер и основатель Центра исследования первичного здоровья делится своим видением процесса родов.
Что значит «физиологический»
Важно не путать термины «физиологический» и «нормальный». Разные взгляды и поведение могут восприниматься как обычные в однойculture, но как неподобающие в другой. Так же и слово «физиологический» не следует интерпретировать как: «это единственно возможный способ». Физиологическое служит своего рода стандартом, отклонение от которого может привести к нежелательным последствиям; и, если нам необходимо отступить от этого стандартного подхода, важно быть осознанием того, насколько далеко мы отошли. Физиологи исследуют норму в функциях организма, которая является общей для всех и не зависит от культурных различий. На протяжении веков культура вмешивалась в процесс родов, и в наше время нам особенно необходимо вернуться к основам и следовать физиологическому подходу.
Я начал осознавать природу физиологии родов в начале 80-х годов. Тогда, когда сталкивались с трудными и затяжными родами, мы иногда прибегали к использованию нового средства «ГОМК» (гамма-оксимасляная кислота, в англоязычных странах GBH — прим. ред.). На сегодняшний день известно, что молекула ГОМК практически идентична ГАМК (гамма-аминомасляной кислоте, в англоязычных странах GABA — прим. ред.), которая участвует в различных физиологических процессах в головном мозге и действует путем блокировки передачи импульсов между нейронами. В результате применения ГОМК у женщин в процессе родов активность рационального мозга снижалась. Зачастую они кричали, метались, проявляли поведение, как будто находились в трансе, в то время как сами роды проходили удивительно быстро и легко. В аннотации от производителя указывалось, что ГОМК действует подобно окситоцину, увеличивая сокращения матки в процессе родов. Но, по сути, я осознал, что это не был настоящий эффект, поскольку препарат, скорее, «освобождал тормоза», благодаря чему высвобождался поток гормонов. Крики и движения во время родов, с одной стороны, воспринимались как неуместные в клинических условиях, а с другой — информации о возможных побочных эффектах этого вещества было крайне недостаточно. Поэтому наблюдения за действием ГОМК остались фрагментарными, но они позволили мне глубже понять физиологию родов.
Сегодня лишь с помощью физиологии можно логично объяснить то, что происходит с женщиной во время родов и какие у нее возникают основные потребности.
Что говорят физиологи о родах
Для успешного протекания родов организму женщины необходимо выделить комплекс гормонов: окситоцин, эндорфины, пролактин, АКТГ, катехоламины — названия не столь важны. Гораздо важнее осознать, что все они производятся в одной особенностью — головном мозге. Традиционное разделение нервной и эндокринной системы сегодня устарело: эти системы тесно взаимосвязаны, а мозг функционирует в роли железы внутренней секреции. Но гормоны вырабатываются не во всем мозге, а лишь в его глубинных структурах. Упрощенно можем утверждать, что наиболее активная часть мозга женщины в процессе родов — это её первобытные структуры (гипоталамус, гипофиз и др.), что роднит нас с прочими млекопитающими. Теперь ученые понимают, что торможение в процессе родов исходит от другой, более поздней по эволюции, области мозга, обладающей высоким развитием — неокортекса (новой коры головного мозга — прим. ред.).
Физиология также объясняет появление феномена, знакомого акушеркам и некоторым матерям — особенно тем, кто рожал без сторонней помощи или медикаментов. На определенном этапе родов женщина словно отключается от окружающего мира: ничего не замечает, забывает об усвоенных знаниях и углубляется в свой внутренний мир. Создается ощущение, что она «переместилась на другую планету». Это состояние измененного сознания можно интерпретировать как уменьшение активности «мозга интеллекта» — неокортекса. В практическом плане снижение активности неокортекса является ключевым аспектом физиологии родов. Акушеры, хорошо понимающие это, не ошибутся, если позволят роженице действовать согласно своим внутренним ощущениям. Они, безусловно, согласятся с тем, что любая стимуляция рационального мышления и, в частности, активности неокортекса может воспрепятствовать нормальному течению родового процесса. Таким образом, основные потребности женщины в период родов связаны именно с избеганием подобной стимуляции.
Роды: отключить интеллект
Если речь идет о практике, то настало время рассмотреть факторы, которые могут активизировать неокортекс.
- Язык, особенно рациональный, — один из таких факторов. Представьте, что роженица находится в активной фазе: она уже как будто «на другой планете». Она может позволить себе кричать и вести себя так, как не смогла бы в обычной жизни. Она забывает все, что ей говорили, и о том, что она читала. И вот в этот момент кто-то подходит к ней с вопросом о ее почтовом индексе!
- Яркий свет — еще один значимый стимулятор для неокортекса. Специалисты знают, что различные визуальные раздражители отражаются на электроэнцефалограмме. Это подтверждает, что между мягким и слишком ярким светом есть принципиальная разница.
- Если женщина ощущает на себе взгляды окружающих, это тоже может активизировать неокортекс. Научно исследовано, что каждый из нас чувствует себя иначе, когда за нами наблюдают. То есть уединение (в контексте отсутствия посторонних глаз) является одной из краеугольных потребностей роженицы. Интересно наблюдать, что в животном мире другие млекопитающие, у которых неокортекс менее развит, склонны к родам в уединении. Например, самки ночных видов (такие как крысы) чаще всего рожают в светлое время суток, а дневные (например, лошади) — большей частью ночью. Домашние козы на время родов предпочитают удаляться от стада, а дикие виды выбирают труднодоступные участки гор. Так же делают и шимпанзе, покидая свою группу перед родами.
- Любая обстановка, которая вызывает у организма выделение адреналина, увеличивает активность неокортекса, что наносит ущерб процессу родов.
Таким образом, роженица должна ощущать безопасность. Это чувство защищенности представляет собой ключевое условие для достижения измененного состояния сознания, характерного для родов. Пожалуй, в любой точке мира и в любой исторический период женщины стремятся рожать в обстановке, которая дает им чувство безопасности, то есть в условиях, позволяющих поддерживать низкий уровень адреналина на протяжении длительного времени. Им важно, чтобы рядом была мать или кто-то из их больших семейств, кто мог бы сыграть эту материнскую роль (тетка, бабка) или опытная женщина с заботливым отношением, у которой уже есть свои дети или внуки. Именно такими были настоящие акушерки. Истинная акушерка олицетворяет образ матери, которая является тем человеком, рядом с которым мы чувствуем себя в безопасности и которая не станет нас разглядывать или осуждать.
Теперь давайте задуматься о млекопитающих в целом. Ясно, что для выживания вида крайне важно, чтобы роды не начинались, пока я, будущая мать, ощущаю себя в состоянии опасности. Пока я не рожаю, у меня есть возможность защититься от угрозы или убежать. Поэтому низкий уровень адреналина является необходимым условием для начала настоящих родов и прохождения схваток, но нужно подчеркнуть, что роль адреналина в процессе родов может быть довольно сложной. Например, резкое повышение адреналина происходит в последние минуты перед рождением малыша.
Некоторые женщины способны достичь такого гормонального всплеска и так отключить активность неокортекса, что финальные моменты родов они могут сравнить с оргазмом. В начале 80-х годов известная телеведущая BBC посетила больницу в Питивье, где я тогда работал. В этот момент одна из рожениц, у которой был сложный случай (ножное предлежание), только что родила. Через час после родов телеведущая спросила у молодой мамы о ее ощущениях в момент появления ребенка на свет. Женщина, не колеблясь, ответила: «Это было похоже на оргазм!». Этот сюжет увидели миллионы зрителей.
Культура отражает непонимание потребностей роженицы
Язык науки помогает нам понять, насколько многим людям по всему миру не хватает знаний о важных потребностях женщин в процессе родов. Эти потребности универсальны и не зависят от культурного контекста, в котором женщина была воспитана. Непонимание проявляется в невербальных сигналах, которыми окружена беременная женщина. Например, в популярных изданиях о беременности и родах можно встретить изображения, где будущую маму окружают двое или даже четверо человек, смотрящих на нее. Эти невербальные послания дополняют слова, которыми часто описывают людей, присутствующих при родах, и тем самым показывают широко распространенное недопонимание процесса родов и истинной роли акушерки.
С физиологической точки зрения, для женщины, находящейся в родах, крайне важно ощущение безопасности и возможность избежать лишнего внимания. Акушерка в этом контексте выступает как защитница и в некотором роде является символом материнства. Однако термины, используемые для обозначения лица, присутствующего на родах, особенно в США, не всегда отражают реальность. Часто они подразумевают, что акушерка (или даже акушер) — это активный советчик или помощник, что противоречит истинной природе родов. Примером такого терминологического недоразумения является слово «coach» (англ. «тренер»). Оно указывает на глубокое непонимание физиологических основ процесса родов. Более всего сбивает с толку слово «поддержка», использующееся слишком часто. Оно предполагает, что женщина не способна родить самостоятельно без помощи извне.
Для наглядности проведу аналогию с мальчиком, который не может уснуть без присутствия своей матери. Мы никогда не скажем, что ему требуется «помощь» для сна! Сам процесс засыпания нам очевиден, и в обеих ситуациях — что засыпание, что роды — необходимо чувство безопасности для снижения активности разума. Учебники по медицине часто используют термин «ведение» рядом со словом «роды», но как можно говорить о руководстве над процессом, который происходит сам по себе?
Кроме того, еще одним подтверждением глубокого недоразумения о физиологических процессах является удивление врачей, когда им представляют результаты серьезных исследований. Существуют десятки работ, посвященных сравнению постоянного электронного мониторинга плода во время родов и периодического прослушивания сердцебиения.
Исследователи из различных стран пришли к выводу: единственное устойчивое и статистически подтвержденное влияние электронного мониторинга на исход родов — это рост числа кесаревых сечений. Первоначальная реакция многих медицинских специалистов заключается в том, что они должны учиться лучше интерпретировать данные с графиков и повышать уровень образования персонала в родильных отделениях. В результате внимание сосредоточилось на разработке более сложных технологий для непрерывного мониторинга.
Тем, кто придерживается распространенного заблуждения насчет физиологии родов, сложно усомниться в самой концепции непрерывного мониторинга. Женщина осознает, что ее организм постоянно «под наблюдением», и такое состояние само по себе может становиться стимулом для неокортекса, что отчасти осложняет процесс родов и делает их более рискованными, однако медики не осознают этого. Другими словами, электронный мониторинг плода действительно даст возможность быстро выявить случаи страданий плода, но в то же время он может стать источником этих страданий, увеличивая, таким образом, негативные последствия.
В этом кратком обзоре физиологии родов мы сознательно и неизбежно упрощаем суть. Мы опираемся на набор научно обоснованных фактов и на эмпирический опыт. К примеру, тормозящий эффект адреналина можно считать научно установленным, в то время как влияние вопроса о почтовом индексе относится к области эмпирического знания.
Разделение на новую кору головного мозга и старые подкорковые структуры представляет собой упрощение, но это удобный способ акцентировать внимание на наиболее важных аспектах. Если бы существовал неинвазивный метод сканирования мозга рожающей женщины, это могло бы привести к новым открытиям.
Резюме
По множеству причин нам следует лучше понять процесс родов. В данной главе содержится краткий анализ физиологии родового процесса. Это необходимо для того, чтобы заново осознать основные потребности женщины во время родов. В процессе родов активен древний отдел головного мозга, который функционирует как железа, выделяющая гормоны. Если роды замедляются, следует искать причины в более развитой области мозга — новой коре. С практической точки зрения, важнейшим аспектом физиологии родов является снижение активности неокортекса, в результате чего женщина словно «попадает на другую планету».
Если активировать неокортекс матери: взаимодействовать с ней на разумном уровне, окружать сильно ярким светом, создавать у нее ощущение пристального наблюдения или опасности, тем самым провоцируя выделение адреналина, это приведет к замедлению родового процесса.
Глава из книги «Научное познание любви» (М.: Международная школа традиционного акушерства, 2009). Перевод И. Назарова, научный редактор — В. Назарова.
Информация на сайте предназначена исключительно для ознакомления и не является рекомендацией для самостоятельного диагноза или лечения. По медицинским вопросам обязательно обращайтесь к врачу.
