Последние 7 лет я имею удивительную возможность наблюдать за детьми, родившимися дома. Сначала, имея традиционные взгляды и негативный опыт работы в отделении реанимации для новорожденных, мне было трудно понять и родителей, и тех, кто им помогает родить ребенка дома.
(152 оценки)
На протяжении последних 7 лет мне предоставилась удивительная возможность наблюдать за процессом рождения детей в домашних условиях.
Сначала, будучи сторонником традиционных методов и имея негативный опыт в работе в реанимации новорожденных, мне было непросто понять выбор родителей и специалистов, которые выбирают домашние роды. Риски, связанные с осложнениями во время родов, хорошо известны, и медицинские работники, как никто другой, осведомлены об этом. Тем не менее, даже среди них есть те, кто предпочитает для своих детей рождение дома.
В Москве на протяжении последнего десятилетия ежегодно фиксируется около тысячи домашних родов. В ЗАГСах теперь предусмотрены специальные анкеты для регистрации детей, появившихся на свет таким образом. Об этом явлении пишут в прессе, освещают по телевидению, а в Интернете можно найти множество видеоматериалов о естественных родах, а также медико-психологических центрах, готовящих пары к этому важному этапу жизни. И, наконец, существует опыт множества родителей, которые успешно родили дома, и нередко речь идет не только о одном, а о более чем двух детях!
По прогнозам некоторых экспертов, через десять лет в России, как это сейчас происходит в ряде европейских стран, примерно половина родов будет проходить в домашних условиях.
Тем не менее, важно понимать, что возможность домашних родов доступна не каждому. Тут учитываются многочисленные медицинские факторы, результаты обследований беременной женщины и новорожденного, возможные риски, и даже в случае их отсутствия, иногда роды, начавшиеся дома, требуют госпитализации. Кроме того, критически важно присутствие на родах квалифицированных специалистов. К сожалению, я сталкивался с работниками как с медицинским образованием, так и без него. В моей практике были ситуации, когда новорожденному, оказавшемуся в тяжелом состоянии, не смогли обеспечить даже базовую медицинскую помощь, поскольку те, кто принимал роды, не имели знаний о проблемах, связанных с новорожденными, и часто не имели медицинского образования. В Москве был случай, когда младенец, которому срочно требовалась искусственная вентиляция легких, несколько часов находился в ванной, а затем был доставлен в реанимацию с тяжелыми последствиями, вызванными аспирацией околоплодных вод. При этом акушеры, присутствовавшие на родах, даже не знали, что такое «аспирация».
Случается также, что пара, ожидающая рождения ребенка, остается без помощи акушеров, которые не спешат приехать ночью и ограничиваются телефонными консультациями, что, конечно, увеличивает стресс для родителей в этот важный момент.
Таким образом, альтернатива больничным родам привлекает с психологической точки зрения, однако не всегда обеспечивает необходимую помощь в экстренных ситуациях во время родов, особенно при послеродовом кровотечении и необходимости реанимации новорожденного. Обычные роды не исключают вероятность появления ребенка в сложном состоянии, например, при патологии пуповины (обвитие, пережатие или выпадение). Безусловно, чаще всего процесс рождаемости протекает без осложнений, но иногда случаются трагические случаи, так как многие домашние акушеры готовы принимать только нормальные роды и не обучены навыкам реанимации новорожденных.
Несколько лет назад в США появились клиники, предлагающие естественные роды, где в течение 24 часов наблюдают за родами, не прибегая к медикаментозной помощи. Лишь в случае, если роды не начинаются спустя сутки, применяются медикаменты. Вероятно, этот подход является хорошим компромиссом. В России же мы пока имеем лишь два варианта: в клинике, где часто применяется избыточная медикаментозная интервенция, и дома, где зачастую игнорируются достижения медицины, даже когда они необходимы.
Совершенно очевидно, что не все готовы мириться с строгими санитарно-эпидемиологическими условиями наших роддомов, которые порой напоминают тюрьму, особенно принимая во внимание, что подобные меры не применяются в других странах. В Москве начали открываться роддома с «семейными палатами», где родители могут находиться с малышом в первые дни после его рождения, но большинство молодых пар не в состоянии покрыть расходы на такие услуги (до 1000 долларов).
Еще в 80-х годах в Германии я узнала, что новорожденным лучше находиться на животе у матери и дотянуться до её груди, а не лежать на медицинском столе, т. е. отделиться от матери сразу после рождения. Это приводит к тому, что жизненно важный контакт с кожей и грудью матери откладывается на часы, иногда даже дни. Если же ребенок в России сталкивается со серьезными проблемами после рождения, он может оказаться лишенным этого контакта с родителями на длительный срок. Разъединение матери и ребенка сразу после рождения является недопустимым и катастрофическим моментом для младенца (исключение составляют лишь те, кто нуждается в экстренной помощи).
Более того, в зарубежных клиниках акцентируется на важности нахождения близких рядом с детьми, которые находятся в тяжелом состоянии. Например, там практикуют метод «кенгуру», позволяя родителям держать новорожденного на груди. В нашей практике же можно целыми месяцами не видеть своего ребенка, если он находится в реанимации. И в странах с развитыми системами здравоохранения только медсестры, прошедшие шесть лет обучения, работают с новорожденными. У нас же это обычно медсестры общего профиля с двух- или трехлетним обучением. Таким образом, в странах, где высокие требования к медицинской помощи, мы имеем дело не только с высококачественным оборудованием и подготовленным персоналом, но и с активным вовлечением родителей в процесс.
Лично для меня стало очевидным, что новорожденные, появившиеся на свет в домашних условиях и имеющие некоторые проблемы (например, недостаточный вес, морфофункциональная незрелость, двойня или риск развития инфекций), удивляли меня своей способностью адаптироваться к жизни вне утробы матери, вероятно, благодаря глубокому контакту с близкими и нахождению в атмосфере любви, минуя влияние больничной флоры.
Меня радует отсутствие травм при домашних родах. Если в больнице у новорожденного после родов чаще наблюдаются серьезные повреждения (например, родовая опухоль, перелом ключицы, даже у детей с весом меньше трех килограмм), то среди «домашних» новорожденных такие проблемы случаются значительно реже. Я даже не встречала переломов у детей весом более четырех килограмм. Кроме того, среди домашних новорожденных отсутствуют случаи стресса от окситоцина (что является значительной группой детей, рожденных при стимуляции родов) — такие дети часто страдают от неврологических симптомов и могут сталкиваться с трудностями в социальной адаптации.
Стоит также упомянуть о таком осложнении, как кесарево сечение. У него есть как абсолютные, так и относительные показания. В первом случае родоразрешение не может произойти естественным путем по каким-либо причинам и составляет около 5-8% от общего числа родов. В некоторых роддомах эта цифра достигает 16%, что часто имеет коммерческие причины.
Особое внимание привлекает так называемое плановое кесарево сечение, когда женщинам, находящимся в патологии беременности, запланирована операция по фиксированному графику (например, каждый понедельник, среду и пятницу). В этом случае не учитывается настоящая готовность ребенка к появлению на свет, ведь для одних 39 недель беременности могут быть нормой, а для других — недостаточно. Существуют дети, чья зрелость не соответствует срокам беременности, и для них очень важно пожить в утробе матери до наступления естественного срока родов. Плановое кесарево сечение лучше проводить при оптимальных условиях, желательно когда появляются предвестники родов или начинается родовая деятельность.
Ранее считалось, что женщинам с рубцом на матке (после кесарева сечения) оставалась лишь повторная операция. Сегодня появилась возможность рожать естественным путем, что успешно реализуется в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии (МОНИАГ) под руководством доктора медицинских наук Л. Логутовой. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, относятся к группе повышенного риска и находятся в палате интенсивной терапии, поскольку нередко у них выявляется синдром дезадаптации (проблемы с дыханием, вплоть до его остановки, метаболические и функциональные отклонения, ослабление иммунной системы). Иногда они рождаются в состоянии наркотической депрессии и требуют искусственной вентиляции легких. Специалисты-перинатологи говорят о «сенсорной депривации» детей, появившихся на свет путем кесаревого сечения, что также может иметь ряд нежелательных последствий.
И в завершение, хочется надеяться, что нашим малышам будет проще и комфортнее приходить в этот мир, ведь это в наших руках.
Т.А. Бачурина,
врач-микропедиатр
материал предоставлен Центром «Крошка»
