Время быть осторожной: критические периоды беременности на ранних сроках

Возможные осложнения беременности в первом триместре и критические периоды внутриутробного развития плода.

(927 отзывов)

Жасмина Мирзоян — акушер-гинеколог, обладающий учёной степенью кандидата медицинских наук.

Каждая беременная женщина должна беречь себя, это общеизвестный факт. Но не все знают, что есть определённые моменты в период беременности, когда риск появления различных проблем со здоровьем значительно возрастает. Проявляя повышенную осторожность в эти «критические» сроки, женщина может своевременно принять меры предосторожности и предотвратить неожиданные неприятности.

Беременность продолжается на протяжении 9 календарных или 10 акушерских месяцев* (в среднем это 280 дней, считая от первого дня последней менструации до родов). В течение этого времени происходит сложный процесс превращения оплодотворённой яйцеклетки в зрелого плода, который сможет жить вне утробы матери. За 9 месяцев идёт интенсивное деление клеток, формируются органы и ткани плода, развиваются функциональные системы, создаётся связь между ними, что обеспечивает возможность новорожденного адаптироваться к окружающей среде и вести самостоятельную жизнь, независимую от материнского организма.
* 1 акушерский месяц включает в себя 4 недели.

Нельзя недооценивать значение любого этапа внутриутробного развития плода. Однако в ходе беременности выделяются некоторые критические временные промежутки, когда вероятность самопроизвольного прерывания (выкидыша или преждевременных родов), возникновения осложнений или аномалий в развитии плода максимальна. Этим критическим срокам будет уделено внимание в дальнейшем.

Выделяют следующие этапы развития плода в процессе беременности:

• предимплантационный (период от момента оплодотворения яйцеклетки до её имплантации в стенку матки);
• имплантационный (приложение оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки);
• органогенез и плацентация (период формирования всех органов и тканей плода, а также плаценты);
• плодный — период роста и дальнейшего развития уже сформированных органов и тканей.

Предимплантационный период — оплодотворение яйцеклетки

Обычно овуляция происходит за 12-14 дней до предполагаемой менструации: в это время зрела яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу, где и происходит её оплодотворение. С этого момента и начинается беременность. Оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в течение 4 дней, двигаясь к маточной полости, чему способствуют:

• сокращения гладких мышц стенки маточной трубы, которые в норме направлены в сторону матки;
• передвижение ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность маточной трубы, что помогает перемещению яйцеклетки в сторону матки;
• расслабление сфинктера в области соединения маточной трубы и матки, который предохраняет яйцеклетку от преждевременного попадания в матку до её готовности к имплантации.

Перемещение яйцеклетки осуществляется под воздействием женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Прогестерон, который считается гормоном беременности, на начале этого периода вырабатывается в яичнике (вместо разрушенного фолликула образуется жёлтое тело, отвечающее за его продукцию, что способствует поддержанию беременности). Если уровень прогестерона недостаточный, это может задержать яйцеклетку в маточной трубе. Если же сократимость трубы повышена, яйцеклетка может попасть в матку раньше времени, когда ещё не готова к имплантации, что может привести к её гибели. В этой ситуации беременность не будет диагностирована, так как задержки менструации тоже не произойдёт.

Период, когда оплодотворённая яйцеклетка перемещается по маточной трубе, считается первыми критическими сроками беременности (с 12-14 до 10-8 дней до начала менструации). Из-за нарушений в регуляции функций маточной трубы яйцеклетка может имплантироваться в стенку трубы, что приводит к внематочной беременности.

Имплантационный период — прикрепление плодного яйца к стенке матки

Этот этап происходит ещё до предполагаемого наступления менструации, и женщины зачастую не подозревают о своей беременности. При попадании в полость матки, зародыш уже состоит из 16-32 клеток, но не сразу прикрепляется к слизистой, а остаётся в свободном состоянии на протяжении двух дней. Этот период, с момента попадания оплодотворённой яйцеклетки в полость матки до её прикрепления, называется имплантационным. Место, где происходит имплантация, зависит от многих факторов, а чаще всего это передняя или задняя стенка матки.

Питание плодного яйца происходит за счёт местного растворения слизистой матки, благодаря ферментам, которые оно выделяет. По истечении двух суток, плодное яйцо прикрепляется к слизистой матки, богатой ферментами, гликогеном, жирами, микроэлементами, антителами и другими важными веществами, способствующими дальнейшему росту зародыша.

Второй критический период беременности — это процесс имплантации, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. Если имплантация не удаётся, беременность может завершиться, приняв вид менструации (это скорее всего произойдёт, когда произошёл выкидыш на раннем сроке). Поскольку задержки менструации не будет, женщина даже не будет подозревать о наличии беременности.

На процесс имплантации значительно влияют гормональные факторы: уровень прогестерона, эстрогенов, пролактина (гормон гипофиза), глюкокортикоидов и т.д.

Кроме того, готовность слизистой матки к имплантации также играет важную роль. Если после абортов, выскабливаний, длительного использования внутриматочной спирали, инфекций или воспалений рецепторы эндометрия могут нарушиться, что не позволит слизистой подготовиться должным образом. Если плодное яйцо недостаточно активно и не выделяет необходимое количество ферментов, то может произойти неудачная имплантация в нижнем сегменте или шейке матки, что приводит к шеечной беременности или аномальной плацентации (когда плацента перекрывает выход из матки частично или полностью).

Также наличие синехий в полости матки, возникших после воспалительных процессов или миомы, может помешать нормальной имплантации.

Период органогенеза и плацентации — закладка всех органов и тканей плода

Эта фаза продолжается от момента имплантации плодного яйца в маточную слизистую до 10-12 недель беременности, когда происходит окончательное формирование всех органов и тканей плода и плаценты (это важный орган, который связывает плод с матерью и обеспечивает питание, обмен веществ и дыхание плода в утробе). Это критически важный этап в жизни плода, так как именно в это время закладываются основные органы и ткани. Уже на 7-й день после оплодотворения организм матери начинает получать сигналы о беременности благодаря хорионическому гонадотропину (ХГ), который вырабатывается плодным яйцом. ХГ поддерживает жизнедеятельность жёлтого тела в яичнике, которое начинает производить достаточные количества прогестерона и эстрогенов для поддержания беременности. На начальных сроках, пока плацента не сформирована, жёлтое тело выполняет гормональную поддержку беременности, и если по каким-либо причинам оно функционирует неправильно, это может привести к угрозе выкидыша или даже к неразвивающейся беременности.

Весь период органогенеза и плацентации является критическим сроком внутриутробного развития плода, так как в это время плод особенно уязвим к влиянию негативных факторов окружающей среды, особенно в первые 3-6 недель органогенеза. Это критически важный отрезок в нарастании беременности, поскольку неблагоприятные воздействия могут привести к гибели эмбриона или развитию аномалий.

В указанные периоды особенно неблагоприятно влияние на зародыш оказывают следующие факторы:

• физические (ионизирующее излучение, механические воздействия); под воздействием ионизирующей радиации, например, в условиях техногенных катастроф на атомных объектах, а также механических воздействий, которые могут произойти во время определённых производств или спортивных тренировок;
• химические: такие вещества, как фенолы, оксиды азота, пестициды, тяжёлые металлы и др. могут попасть в организм беременной женщины при работе на определённых предприятиях или проведении ремонта в помещениях; к химическим продуктам также относятся никотин, алкоголь и некоторые лекарственные средства, используемые для лечения онкологических заболеваний;
• биологические (например, вирусы: герпеса, цитомегаловируса, краснухи и прочее).

Важно отметить, что именно в критические моменты негативные воздействия оказывают наиболее серьёзные последствия — гибель зародыша или формирование значительных пороков развития.

Согласно исследованиям, проведенным во Франции, беременность может подвергнуть женщину риску, если она впервые сталкивается с цитомегаловирусом. Этот вирус, который у взрослых может проявляться как обычное ОРЗ (острое респираторное заболевание), при заражении на ранних этапах беременности может способствовать возникновению аномалий в развитии плода в 33% случаев. В то же время, если женщина была заражена до зачатия, ее организм может эффективно справляться с инфекцией, снижая риск до 1%. Аналогичная ситуация наблюдается и с вирусом простого герпеса.

Особую опасность для развивающегося плода представляет вирус краснухи, если беременная женщина заболела в начале беременности. В таких случаях женскому организму рекомендуется рассмотреть возможность прерывания беременности из-за высокой вероятности рождения ребенка с серьезными пороками, такими как микрофтальмия (недоразвитие глаз), микроцефалия (уменьшение объема головы), различные слуховые нарушения и врожденные дефекты сердца.

Кроме вирусов, далеко не все химические вещества безопасны для зародыша, на его развитие отрицательно влияют такие соединения, как свинец, ртуть, бензол, никотин, угарные газы и другие вредные элементы, способные стать причиной дефектов.

Некоторые медикаменты находятся под строгим запретом во время беременности, например, противоопухолевые антибиотики. Если подобные препараты использовались во время беременности, рекомендуется прерывание беременности на ранних сроках. По вопросам назначения определенных лекарств требуется консультация генетика, а также необходимо постоянное мониторирование состояния плода через УЗИ и анализы крови на хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин и эстриол, которые помогают выявить возможные генетические аномалии на сроке 16-20 недель.

Женщины, работающие на химических производствах, должны быть переведены на менее опасные должности в период беременности. Что касается воздействия радиации, то при ее наличии до имплантации зародыша (в предимплантационный период) наблюдается высокий риск эмбриональной гибели в 2/3 случаев. Во время формирования органов и плаценты могут возникнуть аномалии развития или внутриутробная гибель плода.

На 7-8 неделе беременности обычно начинается обратное развитие желтого тела в яичниках: в этом периоде яичники передают гормональную поддержку будущей плаценте (хориону). Недостаточная активность хориона может угрожать прерыванием беременности.

Критическим периодом считается также 7-8 неделя, когда очень часто случаются выкидыши, неразвивающиеся беременности или угроза выкидыша (например, появляются кровянистые выделения или боли в нижней части живота и пояснице). В таких случаях женщине необходимо госпитализация; в стационаре назначают препараты, которые могут поддержать беременность, если это возможно.

Таким образом, первый триместр беременности представлен множеством критических этапов, что делает особенно важным в это время:

• по возможности избегать негативного воздействия производственной среды;
• корректировать физическую активность, отложив занятия экстремальными видами спорта на период после родов;
• проводить время на свежем воздухе;
• уделять сну 8-10 часов;
• не заниматься ремонтом помещений;
• отказаться от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Плодный период — критические периоды беременности по акушерским неделям

С 12-й недели беременности начинается плодный период, который продолжается до 40-й недели. В этом этапе плод уже полностью сформирован, хотя и остается физически незрелым.

Критическими сроками беременности являются 13, 20-24 и 28 недель для женщин с гиперандрогенией — повышенным уровнем мужских половых гормонов, что связано с началом выработки гормонов самим плодом. В эти моменты необходимо контролировать уровень гормонов и при необходимости корректировать дозы назначенных средств, направленных на снижение уровня андрогенов (например, дексаметазон и метипред). Врач также должен следить за состоянием шейки матки, так как рост уровней мужских гормонов может вызвать преждевременное раскрытие шейки.

На 13-й неделе начинает вырабатываться тестостерон мужского пола, на 20-24 неделях — кортизол и андрогены надпочечников плода, что может вызвать увеличение уровня мужских гормонов у матери и угрожать беременности. На 28-й неделе гипофиз плода начинает производить адренокортикотропный гормон, что также приводит к усилению синтеза андрогенов, что может негативно сказаться на беременности. При необходимости врач корректирует лечение на этом этапе.

Следовательно, воздействие неблагоприятных факторов в критические моменты беременности может привести к серьезным негативным последствиям. Поэтому беременным женщинам необходимо быть особенно внимательными и избегать вредных влияний на протяжении всего срока ожидания ребенка, а особенно в критические периоды. Рекомендуется обращаться за медицинской помощью при любых тревожных симптомах. Будущим мамам стоит беречь себя, так как беременность длится всего 9 месяцев, а ее течение влияет на здоровье и жизнь вашего малыша.

Что должно стать поводом для тревоги на ранних сроках беременности?

Если во время критических сроков беременности негативные факторы приводят к угрозе выкидыша, женщины могут ощущать боли в нижней части живота и пояснице — тянущего или схваткообразного характера, что может сопровождаться кровянистыми выделениями. Эти симптомы требуют внимания, так как могут спровоцировать серьезное кровотечение из-за неполного самопроизвольного выкидыша, которое не позволит сохранить беременность.

Необходимо при первых признаках угрожающего выкидыша немедленно обратиться к гинекологу для проведения необходимых обследований, включая осмотр на кресле, УЗИ и гормональные исследования крови на женские и мужские половые гормоны, а также гормоны щитовидной железы.

Информация на сайте носит исключительно справочный характер и не является советом по самостоятельной диагностике и лечению. При любых медицинских вопросах рекомендуется проконсультироваться с врачом.