Медикаментозная родостимуляция: для чего нужна, в каких случаях она необходима.
(139 оценок)
Игорь Поспелов — акушер-гинеколог, который возглавляет физиологическое отделение перинатального центра.
Медикаментозная стимуляция родов вызывает множество споров и негативных эмоций, считаясь среди многих непростой и подозрительной процедурой. Но для чего она на самом деле нужна и кто в ней нуждается? Попробуем разобраться в этой теме.
Сколько продолжаются нормальные роды?
Рождение ребенка — это серьезное испытание как для матери, так и для малыша. На протяжении веков замечали, что долгие роды часто заканчиваются рождением детей с различными проблемами здоровья. По этой причине многие древние медицинские учения выдвигали общий принцип: «Солнце не должно дважды взойти над головой роженицы», подчеркивая, что длительность родов не должна превышать суток.
Классическая акушерская практика более четко закрепила эти временные рамки: нормальной продолжительностью родов (от начала регулярных схваток до рождения последа) считали не более 18 часов для женщин, рожающих впервые, и не более 12 часов для повторнородящих. Современные знания о физиологии родового процесса и состоянии плода требуют еще более строгих временных ограничений: сейчас роды практически никогда не длятся дольше 8-10 часов.
Такой подход обусловлен тем, что затяжные роды увеличивают риск осложнений как для матери, так и для ребенка, включая инфекции и травмы. Кроме того, продолжительные роды могут приводить к сильному утомлению роженицы, а головка плода, оставаясь в родовых путях слишком долго, оказывается под давлением стенок таза, что может нарушить мозговое кровообращение.
Причины затяжных родов
Что же приводит к длительному течению родов, когда схватки, начавшись в срок, становятся редкими, слабыми и неэффективными? Причины этого явления — известного как слабость родовой деятельности — очень разнообразны. Для возникновения данной проблемы во время беременности могут иметь значение эндокринные и обменные нарушения, такие как избыточный вес, заболевания органов эндокринной системы, возрастные факторы или даже перенесенные воспаления органов репродуктивной системы. Также к этому могут приводить многоплодные беременности, наличие многоводия или крупного плода, что может негативно влиять на функциональность матки. На протяжении последних лет случаи слабости родовой активности не уменьшились, и это может быть связано также с наследственной предрасположенностью, которая часто наблюдается по линии матери.
Любая из вышеупомянутых причин нарушает энергетический баланс сокращений матки и снижает уровень эндогенного окситоцина — гормона, ответственного за маточные сокращения.
Слабость родовой активности бывает первичной — когда схватки с самого начала слабы и редки, и вторичной — когда схватки изначально были нормальными, но со временем ослабели. Бывает и такая ситуация, когда околоплодные воды отойдут, а схватки не начнутся; это отклонение имеет аналогичные причины, но в таких случаях мероприятия называются родовозбуждением.
Показания к стимуляции родов. Когда требуется помощь?
Родовозбуждение и медикаментозная стимуляция применяются в следующих ситуациях:
- при излитии околоплодных вод без регулярной родовой деятельности на протяжении длительного времени;
- в случае выявления слабости родовой активности, когда имеющиеся схватки не обеспечивают должного раскрытия шейки матки.
Врач, оказывающий помощь роженице, ставит диагноз первичной слабости, если схватки короткие, редкие и слабые, и на протяжении 6 часов в случае первородящих или 3 часов у повторнородящих не произошло раскрытие шейки матки до 2-3 см. О вторичной слабости говорят в тех случаях, когда имеющиеся схватки потихоньку ослабевают, а шейка матки не продвигается в раскрытии.
Как происходит стимуляция родов? Как усиливают схватки?
Независимо от того, сколько причин может привести к недостаточной активности матки, решение этой проблемы заключается в медикаментозном увеличении интенсивности схваток. Исторически в акушерской практике использовались различные препараты, и, когда роженица теряла силы, прибегали к обезболивающим и снотворным средствам, позволяя женщине немного отдохнуть. Это дало возможность организму восстановить силы, что способствовало более эффективным схваткам. В современном акушерстве «снотворные» препараты используются, в первую очередь, для лечения патологического предвестникового периода, но не слабости родовой активности.
Современные акушеры используют гормоны животного происхождения, такие как питуитрин и известный окситоцин, «донорами» которого служат коровы и лошади. Эпоха использования «лошадиного окситоцина» в отечественной практике вызвала негативные ассоциации, поскольку этот препарат нередко сопровождался побочными эффектами, такими как сосудосуживающее действие, что могло ухудшить кислородоснабжение ребенка и повышать давление у женщины. Однако в отсутствии более безопасных препаратов и при рисках, связанных с кесаревым сечением, «лошадиный окситоцин» выполнял свои функции как в отечественной, так и в зарубежной акушерской практике.
Будьте осторожны.
Несмотря на значительные успехи в области акушерской фармакологии, не существует препарата, который смог бы полностью имитировать естественные схватки необходимых характеристик. Стимуляция родов с использованием любого препарата вводит дополнительные риски, такие как развитие гипоксии у плода и возникновение других патологий. Таким образом, медикаментозная стимуляция не всегда приемлема. Она противопоказана в случае уже существующей хронической гипоксии плода, если нет уверенности в соотношении размера головки плода и таза матери. С осторожностью ее применяют у многорожавших женщин и при преждевременных родах. Процедура проводится на фоне обезболивания с постоянным мониторингом состояния плода: на живот беременной закрепляют датчик, и монитор фиксирует сердцебиение. Если мониторинга нет, звуки сердцебиения можно услышать с помощью акушерского стетоскопа, также на фоне применения спазмолитиков.
На сегодняшний день для родовозбуждения используется полусинтетический окситоцин, который гораздо меньше влияет на сосуды, не повышая давление и не затрагивая работу других органов.
Совсем недавно появились новые группы препаратов для стимуляции родов — это простагландины, синтетические вещества, по своей структуре напоминающие активные компоненты из организма матери и плода. Эти препараты, хотя и способствуют увеличению уровня эндогенного окситоцина, также обеспечивают мягкие изменения в шейке матки. Они помогают вызвать более скоординированные и плавные схватки без интенсивного спастического компонента и минимизируют нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
К простагландинам относятся такие препараты, как энзапрост, простив, простенок и динопростон. В случае излития околоплодных вод и отсутствия активной родовой деятельности при «незрелой» или «созревающей» шейке матки также применяют Динопростон в виде геля, который вводится в шеечный канал (Препидил-гель). Существуют методы комбинированного применения окситоцина с простагландинами (например, Энзапростом).
Для введения сокращающих средств используют капельницу, что позволяет точно регулировать скорость лекарства, достигая физиологического ритма схваток (3-5 раз в минуту, но не чаще). Кроме того, применение препарата можно приостановить в любой момент. Существует также метод введения сокращающих средств с помощью инфузомата, который позволяет строго дозировать лекарство через вену. Общая длительность введения не должна превышать 5 часов. Если стимуляция оказалась неэффективной или ухудшила состояние плода, роды следует завершать кесаревым сечением. Соблюдение этих рекомендаций позволяет минимизировать риски, связанные со стимуляцией родов.
Наилучший способ избежать необходимости в родостимуляции — предотвратить слабость родовой деятельности, что подразумевает своевременное лечение акушерских и терапевтических нарушений. На этапе подготовки к беременности стоит посетить врача и удостовериться в отсутствии эндокринных заболеваний. Не следует забывать, что избыточный вес, возраст старше 30, вредные привычки, неправильное питание и история абортов повышают риски. В то же время, правильное питание на протяжении всей беременности, употребление витаминов и минералов, достаточный сон и эмоциональный отдых положительно влияют на сокращающую активность матки.
