Опущение половых органов после родов. Профилактика, упражнения Кегеля
(633 оценки)
Ирина Гаряева — специалист в области акушерства и гинекологии, город Киев.
Опущение половых органов представляет собой довольно распространённую проблему среди женщин, которые стали матерями, так как беременность является значительным испытанием для мышц тазового дна. Как женщинам удаётся справляться с этим недугом, приносящим много неудобств молодым мамам?
Немного физиологии
Ситуация с опущением половых органов возникает, когда мышцы тазового дна теряют свою способность к сокращению, и в результате этого определённые органы или их части перестают находиться в нормальном положении. Смещение может касаться как целого органа, так и его отдельных стенок.
Тазовое дно представляет собой прочный мышечно-фасциальный слой (фасция — это соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды и нервы, а также формирующая футляры для мышц), который образует дно полости таза. Участок между задней спайкой половых губ и копчиком называется промежностью.
Тазовое дно служит опорой для внутренних половых органов (включая матку, влагалище, яичники и маточные трубы, а также мочевой пузырь, уретру и прямую кишку), помогая поддерживать их нормальное положение. Ключевое значение имеют мышцы, отвечающие за поднятие заднего прохода. Их сокращение вызывает сужение половой щели и просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение этих мышц может вызвать как опущение, так и выпадение половых органов.
Кроме того, тазовое дно играет важную роль в поддержке не только половых органов, но и внутренних органов. Мышцы тазового дна участвуют в контроле внутрибрюшного давления в связке с диафрагмой и мышцами брюшной стенки.
Симптомы выпадения половых органов
Симптомы выпадения половых органов (включая стенки влагалища, шейку и тело матки) могут быть различными. Женщины, у которых произошла полная потеря матки, могут ощущать распирание или присутствие инородного тела во влагалище, а также тянущие боли или тяжесть в области поясницы. Обычно симптомы становятся менее выраженными в положении лёжа и усиливаются в течение дня, особенно если женщина много времени проводит на ногах.
Часто в первую очередь проявляются нарушения функционирования мочевого пузыря и/или прямой кишки. Могут возникать трудности при мочеиспускании, а также застой мочи с возможным развитием инфекций (сначала — в нижних отделах, а затем, при прогрессировании проблемы, и в верхних — почках). Это может привести к воспалению почек — пиелонефриту, который, как правило, проявляется затяжными болями в пояснице, незначительным повышением температуры, слабостью и быстрой утомляемостью, а также отсутствием аппетита и тошнотой.
К симптомам, проявляющимся со стороны мочевого пузыря, относится недержание мочи при напряжении (кашель, чихание, смех). В свою очередь, осложнения со стороны кишечника могут выражаться в запорах и колите (воспалении толстого кишечника, сопровождающемся болями и поносами, чередующимися с запорами, выделением слизи). Наиболее тяжёлым и редким осложнением является недержание газов и кала.
Опущение половых органов также может привести к снижению чувствительности во время полового акта, затруднению влагалища в охвате полового члена и попаданию воздуха с характерными звуками.
Функция менструации также может измениться, проявляясь болями во время менструаций (из-за изменения положения матки, затрудняющего отток менструальной крови) и увеличением объёма менструальных выделений. Многие женщины сталкиваются с бесплодием, хотя вероятность наступления беременности всё же существует.
Стоит отметить, что при умеренном опущении стенок влагалища женщины могут не испытывать никаких дискомфорта, но с течением времени проблема может усугубляться.
Следовательно, опущение и выпадение половых органов негативно сказывается на качестве жизни женщины, затрагивая работу мочевой системы, кишечника и вызывая дискомфорт со стороны половых органов. К тому же существует риск возникновения осложнений.
Причины опущения половых органов
Функциональные нарушения связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна могут возникать под воздействием различных факторов:
- Повреждение тазового дна после травмы (чаще всего возникает в процессе родов). Значительные разрывы промежности могут способствовать опущению влагалища, в то время как небольшие разрывы обычно не приводят к этому, поскольку не затрагивают мышцы. Опущение может происходить и после нормальных родов из-за растяжения мышц или повреждения тканей промежности, а также вследствие нарушения нервной регуляции мышц-сфинктеров. Риск возникновения опущения увеличивается в случае оперативного родоразрешения и при повторных родах, особенно если вес плода велик, что может привести к повреждению мышц тазового дна.
- Недостаточность соединительнотканных структур, что может проявляться опущением других внутренних органов.
- Нарушение синтеза стероидных гормонов.
- Хронические заболевания, воздействующие на обмен веществ и кровообращение, такие как диабет и метаболический синдром.
- Прочие факторы, например, физическое перенапряжение.
Виды смещения половых органов
Рассмотрим классификацию смещения влагалища и матки по степени тяжести.
- Смещение влагалища вниз:
- опущение одной или обеих стенок влагалища, не выходящих за пределы входа;
- выпадение стенок влагалища за пределы входа; тесное анатомическое взаимодействие между стенкой влагалища и мочевым пузырём может привести к образованию цистоцеле — выбуханию мочевого пузыря в просвет влагалища, что вызывает порочный круг; аналогично формируется ректоцеле — выбухание прямой кишки;
- полное выпадение влагалища, часто сопровождающееся выпадением матки.
- Смещение матки вниз:
- шейка матки находится на уровне входа во влагалище;
- при начальном выпадении матки или её шейки, они могут выйти за пределы половой щели при натуживании;
- неполное выпадение матки включает не только шейку, но и часть тела матки;
- при полном выпадении матки орган выходит полностью за пределы половой щели.
Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов
Если дефекты опорных структур незначительны и внутренние половые органы не опускаются ниже плоскости входа во влагалище при натуживании (обычно жалоб не возникает), лечение не требуется. Исключение составляют лишь женщины с недержанием мочи при напряжении, которым показано хирургическое вмешательство. В остальных случаях стратегия лечения опущения и выпадения половых органов определятся индивидуально и может быть как консервативной (использование маточных колец из синтетического материала), так и хирургической.
Маточные кольца устанавливаются во влагалище, если имеются противопоказания для хирургического вмешательства (например, сопутствующие заболевания сердца, легких, почек и т.д., а также пожилой возраст). Они могут быть силиконовыми и оставаться во влагалище несколько месяцев. Другие, чаще резиновые, кольца необходимо убирать на ночь для предотвращения пролежней. После подбора кольца женщину обучают самостоятельному введению и удалению. Частоту обследований устанавливают индивидуально, первым контрольным осмотром является неделя после установки, а далее — каждые 4-6 месяцев при отсутствии жалоб.
Основным методом решения проблемы выпадения половых органов является хирургическое вмешательство. Целью операции является долговременное исправление дефектов поддерживающих структур. Существуют различные виды операций, направленных на достижение этой цели. Чаще всего они проводятся через влагалище.
Гистеропексия, то есть фиксирование матки к определенным анатомическим структурам, рекомендована женщинам, которые планируют беременность и не получили положительного результата от консервативных методов лечения. Наиболее эффективным считается способ прикрепления матки к передней продольной связке крестца, а крестцово-маточные связки аккуратно фиксируются к крестцу с использованием синтетической сетки или кусочка фасции.
В случае выпадения стенок влагалища проводят операции по кольпорафии и перинеопластике. Эти процедуры заключаются в удалении избыточных тканей и укреплении мышц промежности путём их сшивания. Женщинам, после проведенной кольпорафии планирующим беременность, чаще всего рекомендуется кесарево сечение.
Если у пациентки наблюдается недержание мочи без сопутствующего выпадения половых органов, можно воспользоваться методом пластики с синтетической петлёй — TVT/TVT-O. Это вмешательство устраняет симптом недержания, однако не решает проблему опущения стенок влагалища. Операция занимает 20-30 минут и проводится под местным анестетиком. В процессе вмешательства хирург осуществляет три небольших разреза в области надлобка и проводит синтетическую ленту из полипропилена под мочеиспускательным каналом. Данная лента поддерживает мочеиспускательный канал и предотвращает неконтролируемое мочеиспускание при увеличении давления в брюшной полости. Эффективность процедуры проверяется во время её выполнения: пациентке предлагается сделать несколько кашлевых движений, и если подтекание мочи отсутствует, операция считается успешной. При необходимости доктор регулирует натяжение петли.
В случае полного выпадения матки у пожилых женщин проводится влагалищная экстирпация матки, или полное удаление матки через влагалище. В процессе этой операции можно одновременно выполнить переднюю или заднюю пластику влагалища или же скорректировать грыжу кишки и т. д.
Профилактика опущения половых органов
В конце 1940-х годов гинеколог Арнольд Кегель представил программу упражнений для тренировки мышц промежности, направленную на лечение женского недержания мочи. Укрепление мышц тазового дна полезно не только для женщин, но и для мужчин, например, при недержании мочи и простатите. Это также способствует нормализации сексуальных функций, таких как эрекция, эякуляция и оргазм, а также помогает в лечении заболеваний прямой кишки, таких как геморрой и недержание кала. Упражнения представляют собой изометрические сокращения поперечно-полосатых мышц таза.
Даже если у вас не наблюдается слабости мышц тазового дна, их дополнительное развитие может улучшить кровоснабжение органов малого таза и восстановить их анатомическую форму. Укрепление этих мышц служит профилактикой и лечением застоя венозной крови, воспалительных процессов и опущения стенок влагалища, что в свою очередь предотвращает тазовые боли, гипоплазию половых органов, недостаточную чувствительность во время половой жизни, сложности с вынашиванием и недержание мочи. Эти упражнения также применяются для подготовки к родам и повышения контроля над оргазмом.
Для того чтобы определить мышцы промежности, выполните следующее: сядьте на унитаз, раздвиньте ноги и постарайтесь остановить поток мочи, не двигая ногами. Мышцы, которые вы используете для этой задачи, и будут вашими промежностными мышцами.
Упражнения Кегеля делятся на три основных этапа:
- Медленные сжатия. Напрягите мышцы, как будто хотите остановить мочеиспускание. Считайте до трех и затем расслабьтесь.
- Быстрые сокращения. Напрягайте и расслабляйте мышцы как можно быстрее.
- Выталкивания. Умеренно потужьтесь вниз, как будто при акте дефекации или родах. Это упражнение включает напряжение промежностных и некоторых брюшных мышц. Также вы ощутите сокращение и расслабление ануса. Начните с 10 медленных сжатий, 10 быстрых сокращений и 10 выталкиваний, выполняя это по 5 раз в день. Через неделю добавляйте по 5 повторений к каждому виду упражнений, пока их не станет по 30. Затем продолжайте выполнять хотя бы 5 комплексов в день для поддержания тонуса. Упражнения можно делать почти везде: во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, или лёжа в кровати.
В начале тренировок может показаться, что ваши мышцы не могут оставаться в напряжении во время медленных сжатий. Возможно также, что вы не можете выполнять сокращения быстро и в ритме. Это связано с тем, что ваши мышцы всё ещё недостаточно сильны. Однако контроль над мышцами улучшится с практикой. Если мышцы устанут во время упражнения, сделайте небольшой перерыв и продолжайте. Не забывайте дышать спокойно и естественно во время выполнения упражнений. Стремитесь делать от одной до двух сотен сжатий ежедневно. Такая лечебная физкультура способствует:
- стимуляции восстановительных механизмов в поврежденных тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры для нормализации их функционирования;
- улучшению питания органов малого таза, устранению неконтролируемых сокращений детрузора — гладкой мускулатуры, которая не относится к мышцам промежности и замыкает мочевой пузырь;
- укреплению мышечно-связочного аппарата тазового дна, а также мышц уретры, живота и спины;
- способствию возврату анатомо-топографических взаиморасположений органов малого таза;
- общему укрепляющему эффекту на организм.
Ирина Гаряева, врач акушер-гинеколог, г. Киев
Информация, представленная на сайте, носит справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельного диагноза или лечения. При наличии медицинских вопросов обязательно проконсультируйтесь с врачом.
