Беременность является своеобразной проверкой системы свёртывания крови, так как перед родами происходит «сгущение» крови — это процесс, предусмотренный природой. Важно понять, происходит ли это в рамках нормы или существует риск тромбообразования во время беременности. Этот вопрос могут прояснить акушер-гинеколог или врач-гематолог. Профессор Виктория Омаровна Бицадзе делится информацией о профилактике и лечении тромбозов у беременных.
Как работает система свертывания крови
Нарушение кровообращения из-за тромбов часто ассоциируется с такими состояниями, как инфаркт и инсульт. Что служит причиной образования тромбов?
Мало кто из нас задумывается об этом, кроме, возможно, специалистов в области гемостаза и патологии. Интересно, что в нормальных условиях у здорового человека кровь не сворачивается внутри сосудов, оставаясь жидкой для обеспечения нормального кровообращения. Однако, если капля крови оказывается на поверхности, отличной от внутренней стенки сосуда, она может образовать сгусток — тромб. А также, почему мы не истекаем кровью при незначительных ранениях?
Организм людей функционирует как саморегулирующаяся система, которая поддерживает баланс между свертывающей и противосвертывающей активностью гемостаза. Это означает, что в зависимости от потребностей организма подстраивается равновесие между этими системами, которые работают в противоположных направлениях.
Стоит отметить, что тромбообразование (образование сгустков крови внутри сосудов) может иметь и физиологическую природу. Например, при травмах или родах, когда сосуды повреждаются, механизм свёртывания крови активируется, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение, образуя временную «заплатку» — тромб. Позднее активируются механизмы, которые предотвращают чрезмерный рост тромба, таким образом обеспечивается баланс в системе гемостаза.
Когда речь идет о патологическом тромбообразовании, то это свидетельствует о нарушении естественного баланса между связанными с кровообращением системами гемостаза, когда одна из этих систем берет верх над другой. Наиболее опасная ситуация — это когда мы наблюдаем активацию свертывающей системы при подавлении противосвертывающей.
Почему возникают тромбозы у беременных
Что же способствует образованию тромбов в повседневной жизни и во время беременности? Почему некоторые женщины сталкиваются с повышенным риском тромбозов в этот период?
Согласно концепции «триады Вирхова», разработанной известным патологом Рудольфом Вирховым в 1856 году, основными факторами, способствующими образованию тромба, являются:
- нарушение целостности сосудистой стенки;
- изменение свойств крови, что включает увеличение ее свертывающей активности;
- замедление кровообращения в сосудах.
По сути, современные факторы риска для тромбозов можно свести к этой триаде. Например, повреждение внутренней оболочки сосудов может происходить под воздействием свободных радикалов, окисленных форм гомоцистеина, различных иммунных комплексов и других факторов.
В настоящее время большое внимание уделяется повреждению эндотелия (внутренней обертки сосудов) как важному фактору, влияющему на возникновение тромбозов. В норме здоровый эндотелий обладает естественным антикоагулянтным свойством и способствует поддержанию жидкого состояния крови. Однако при его повреждении он начинает действовать совершенно иначе, активируя процессы, способствующие образованию тромбообразований.
Факторы риска тромбозов можно классифицировать на:
- транзиторные – такие как хирургические операции, неподвижность из-за травм или длительных поездок, сама травма, переломы крупных костей и пр.;
- связанные с наличием постоянных заболеваний – патологии сердечно-сосудистой системы, варикозное расширение вен, диабет и некоторые другие;
- связанные с образом жизни – курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и недостаток физической активности;
- обусловленные генетической предрасположенностью к тромбозам и/или приобретенной тромбофилией.
Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития тромбообразования. Ярким примером этого является беременность, которая влечет за собой физиологическую гиперкоагуляцию, где активность свертывающей системы крови повышается, особенно в третьем триместре и после родов.
В целом, вероятность развития тромбозов во время беременности в 4-10 раз выше, чем у женщин, которые не беременны. Беременность можно рассматривать как «испытание» на наличие скрытых предрасположенностей к тромбозам, поскольку многие генетические факторы могут оставаться незамеченными до момента, когда происходят дополнительные триггеры, такие как беременность.
Иногда формы генетической тромбофилии рассказываются как скрытые тромбофилии, которые становятся проявленными в этот период. Например, у мужчин с такой предрасположенностью тромбоз может проявиться намного позже, чем у женщин, которые часто встречают первое проявление заболевания именно в период беременности или в послеродовом периоде.
Профилактика и лечение тромбозов во время беременности
Как определить, кто находится в группе риска по тромбозу?
Выявление факторов риска тромбозов у беременных или тех, кто планирует беременность, — это задача для акушера-гинеколога. Важно учитывать не только образ жизни и наличие хронических заболеваний, но и выяснить, имеются ли у пациентки или её близких случаи тромбозов в раннем возрасте. Анализ этих данных поможет определить, требуется ли углубленное исследование на предмет генетической тромбофилии и состояния системы гемостаза.
Я бы не хотела, чтобы у женщин, которые впервые планируют беременность, возникало беспокойство из-за возможных тромбозов. Существует множество шкал для оценки риска тромбозов у беременных и протоколы ведения беременности, которые используют акушеры-гинекологи. Однако иногда может потребоваться консультация в специализированных центрах, обладающих опытом работы с пациентами с высоким риском тромбозов.
Тем не менее, женщины с привычным невынашиванием, внутриутробной гибелью плода, преэклампсией или отслойкой плаценты должны задуматься об обследованиях на наличие генетической тромбофилии и антифосфолипидного синдрома. Также важно учитывать случаи тромбозов у женщин или их родственников в молодом возрасте.
На данный момент существуют препараты, помогающие предотвратить тромбозы у беременных, снижая активность системы свёртывания и не проникая сквозь плаценту, что делает их безопасными даже при грудном вскармливании.
При этом стоит отметить, что в условиях COVID-19 риск тромбообразования увеличивается, и беременным даже с легкими формами может быть рекомендовано использование препаратов, снижающих вероятность тромбообразования.
Тромбоз у беременной может повлиять только на её здоровье или также затрагивает развитие ребенка?
Тромбофилия может привести не только к тромбоэмболическим осложнениям, но и к другим акушерским проблемам, которые на первый взгляд не имеют отношения к тромбообразованию. К таким осложнениям относятся привычное невынашивание, внутричерепная гибель плода, отслойка плаценты, преэклампсия и задержка роста плода. Тромбозы мелких сосудов в плаценте играют особенно важную роль в этом случае, хотя это не единственный механизм, который может вызвать такую проблему.
Антифосфолипидный синдром (АФС) — это приобретённая форма тромбофилии, которая предопределяет возникновение как частых акушерских осложнений, так и артериальных и венозных тромбозов. Клинические признаки данного синдрома охватывают широкий спектр акушерских патологий и ситуации, связанные с тромбозами.
При наличии тромбофилии и тромбозов мелких сосудов плаценты или пуповины могут возникнуть серьёзные и иногда необратимые осложнения в системе «мать-плацента-плод», если беременная женщина не будет срочно госпитализирована для родов. Состояние новорожденного и его прогноз (как краткосрочные, так и долгосрочные) в значительной мере зависят от массы плода и тяжести его состояния на момент родов.
Как можно помочь женщинам, страдающим от тромбоza?
Важной частью профилактики тромбозов во время беременности является оценка факторов риска и осуществление медикаментозной или немедикаментозной профилактики, направленной на предотвращение их развития. Тромбозы во время беременности могут возникнуть по разным причинам, чаще всего из-за недооценки факторов риска и отсутствия необходимых мер по профилактике.
На этой стадии начинается совместная работа акушеров-гинекологов, сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов, а в случае инсульта — неврологов и других специальных специалистов. Порядок действий зависит от расположения и характеристик тромба; если происходит закупорка сосуда, пациентка немедленно переводится в отделение интенсивной терапии. В некоторых случаях может быть показано оперативное вмешательство сосудистых хирургов.
Как меняется положение после родов? Нужно ли продолжать следить за своим состоянием и на что стоит обращать внимание?
В течение всей беременности женщинам могут предлагать препараты, которые предотвращают образование тромбов, чтобы уберечь их от тромбообразования и защитить плаценту и плод от нарушений кровообращения. Однако не следует забывать о послеродовом периоде! Часто, после рождения долгожданного малыша, счастливая мама может упустить из виду, что риск развития тромбозов особенно высок в послеродовом этапе, и профилактика в этом времени должна продолжаться.
Как уменьшить риск тромбозов
Какие полезные рекомендации можно дать женщинам, планирующим беременность или находящимся в первом триместре, чтобы снизить риск тромбоza?
Если вы собираетесь впервые стать матерью, и у вас отсутствуют хронические заболевания, а ваши родственники не страдали от тромбозов или сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте, достаточно пройти обычное обследование у акушера-гинеколога перед беременностью.
Если же у вас есть хронические болезни или среди ваших родственников были случаи тромбозов в молодом возрасте, а также если имели место потери плода или сильная преэклампсия, следует пройти обследование на наличие скрытой генетической тромбофилии и антифосфолипидных антител после исключения всех возможных причин этих осложнений.
Важно также придерживаться простых, но значимых рекомендаций: вести активный образ жизни, избегать курения, минимизировать стресс и следить за сбалансированным питанием. Кроме того, если у вас есть хронические заболевания, регулярные посещения врача помогут контролировать состояние и корректировать терапию при необходимости.
Какие физические нагрузки полезны при риске тромбоза, а какие следует избегать?
Как известно, движение — это залог здоровья. Кроме того, недостаток физической активности и избыточный вес — это факторы, способствующие возникновению тромбозов. Обычно после родов и/или хирургических операций пациентам настоятельно рекомендуют раннюю физическую активность для предотвращения тромбоэмболических осложнений. Будущим мамам советуют гулять, заниматься гимнастикой для беременных и плаванием. Не забудьте о необходимости ношения компрессионного трикотажа (чулок или колготок) для женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей.
В отношении интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей стоит помнить, что они могут негативно сказаться не только на состоянии вен, но и привести к накоплению лактата, воспалению мышц и суставов, что в случае наличия скрытой тромбофилии, может вызвать тромбообразование.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Обязательно консультации с врачом по медицинским вопросам.
