Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода представляет собой состояние, при котором рост и развитие плода отстают от нормальных показателей для данного периода беременности. Это может повлиять на здоровье ребёнка как в утробе, так и после рождения. ЗВУР классифицируется на симметричную и асимметричную, в зависимости от того, затрагивает ли оно равномерно все органы и ткани плода или только некоторые из них.
Основные причины ЗВУР могут включать в себя генетические аномалии, хронические заболевания матери (такие как диабет или гипертония), инфекции, плохое питание, а также факторы внешней среды, такие как употребление наркотиков или алкоголя. Порой, задержка может быть связана с недостаточным кровоснабжением плода из-за утраты нормального функционирования плаценты.
Важно проводить регулярные УЗИ и мониторинг состояния плода в рамках антенатального контроля для своевременного обнаружения признаков задержки внутриутробного развития. В случае подтверждения диагноза, врач может рекомендовать дополнительные обследования и методы лечения, включая предполагаемое досрочное родоразрешение при значительном риске для здоровья плода.
Ранняя диагностика и соответствующее медицинское вмешательство могут существенно повлиять на исход беременности и здоровье новорожденного. Поэтому беременным женщинам важно соблюдать все предписания врача и регулярно проходить необходимые обследования.
Фетоплацентарная недостаточность и задержка развития плода
(360 оценок)
Игорь Поспелов, акушер-гинеколог, руководит физиологическим отделением перинатального центра.
Профилактика, диагностика, лечение
Будущие матери порой сталкиваются с загадочной аббревиатурой ЗВУР на приеме у врача или в кабинете УЗИ. Расшифровка этой аббревиатуры — «задержка внутриутробного развития плода» — вызывает дополнительное беспокойство. У беременных, которым поставили такой диагноз, возникает множество вопросов: насколько это состояние серьезно? Как оно может сказаться на здоровье малыша? Есть ли шанс у ребенка «наверстать» упущенное время?
Что такое ФПН и ЗВУР?
Питание и кислородная поддержка плода осуществляется через временный орган — плаценту, которая передает необходимые элементы из крови матери. Когда плацента не справляется со своими функциями должным образом, это приводит к состоянию, известному как фетоплацентарная недостаточность (ФПН). В результате такой недостаточности плод начинает отставать в развитии и весит меньше установленной нормы, что и называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР) либо внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), либо гипотрофией плода.
Существует множество причин, вызывающих ФПН. К ним относят: поздний гестоз (нефропатию) — повышение артериального давления, наличие белка в моче, отечность, длительное повышение тонуса матки из-за угрозы преждевременных родов, а также аномалии развития матки, плаценты или пуповины (например, ее короткая длина), хронические заболевания матери (такие как сердечные пороки и гипертония), вирусные инфекции (от краснухи до гриппа) и резус-конфликты. Также к факторам риска развития ФПН можно отнести вредные привычки — курение, употребление алкоголя и наркотиков. Задержка развития часто встречается у одного или обоих плодов при многоплодной беременности.
Больной или просто маленький?
Однако не всегда причина маленького веса ребенка заключается в ФПН. Существует понятие «конституционально маловесный плод», когда, к примеру, у низкорослых родителей рождается малый по размеру, но совершенно здоровый младенец. В данном случае ребенок может весить немного, но адаптация к внеутробной жизни у него проходит без осложнений, в отличие от малышей с истинной ЗВУР. Гипотрофичные дети отличаются от просто маловесных недостатком функционирования органов. Важно отметить, что ЗВУР — это не просто недостаток массы тела, а серьезный симптом запущенной ФПН. Более того, ФПН может привести к внутриутробной гибели, так как при нарушениях в кровообращении «мать-плацента-плод» в критической ситуации может прекратиться поступление кислорода и питательных веществ к плоду.
Диагностика ФПН
Самым простым методом слежения за развитием плода считается измерение высоты дна матки и сравнение с нормами для соответствующего срока. Кроме того, применяются более современные методики, например, анализ уровней плацентарных гормонов в крови матери, таких как плацентарный лактоген и щелочная фосфатаза. У здоровой плаценты происходит выработка гормонов в необходимых объемах, в то время как патологически измененная плацента вырабатывает их недостаточно. Эти показатели определяются в результате анализа крови матери. Также важной частью диагностики ФПН является кардиотокография (КТГ), при которой на специальную ленту и экран выводятся данные о сердцебиении плода. На живот будущей матери крепится специальный датчик, который фиксирует сердечную активность малыша и переводит данные в графическую форму, показывающую количество сердечных сокращений. Цель данного исследования — установить, испытывает ли плод нехватку кислорода. В норме частота сердечных сокращений плода составляет 120-160 ударов в минуту, а при кислородной недостаточности этот показатель изменяется.
Наиболее распространенным и точным методом диагностики задержки внутриутробного развития является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет точно установить, насколько масса плода соответствует нормам для данного срока, а также оценить пропорциональность и гармоничность его развития, работу внутренних органов, а также структуру плаценты и пуповины. Через вид УЗИ — допплерографию — можно получить данные о скорости и направлении кровотока в сосудах пуповины и крупных артериях плода.
Лечить или кормить?
При обнаружении задержки роста плода с помощью УЗИ необходимо начинать лечение. Основная задача терапии заключается не в том, чтобы «кормить» ребенка, а в нормализации обменных процессов и поддержании жизненных функций плода.
Для лечения гипотрофии плода существует широкий спектр лекарств. Подбор терапии должен быть индивидуальным и учитывать конкретную причину, которая привела к ФПН. Успех лечения во многом зависит от своевременности его начала.
В рамках терапии ФПН часто применяются токолитики (средства, расслабляющие матку) и препараты, расширяющие сосуды. Эти лекарства помогают улучшить кровоток в матке и плаценте. Целью инфузионной терапии (внутривенное капельное введение растворов-кровезаменителей) является снижение вязкости крови и улучшение ее движения по капиллярам. В том числе важную роль в лечении плацентарной недостаточности играют витамины (особенно С и Е) и аминокислоты, которые нормализуют состав крови и снабжают ее необходимыми веществами для роста органов и тканей плода, а также для синтеза его ферментов и гормонов.
В настоящее время также используются различные немедикаментозные методы терапии для лечения задержки внутриутробного развития, такие как медицинский озон и гипербарическая оксигенация (метод дыхания обогащенным кислородом в условиях повышенного давления). Важно соблюдать режим, который в англоязычных странах называют «bed rest» — необходимо проводить в постели не менее 6 часов в день на боку. Также полезно практиковать «тихий час» — поспать днем после обеда.
Для женщин, вынашивающих малыша небольшого размера, очень важно обеспечить полноценное питание, обогащенное витаминами и животными белками, а также ограничить физические нагрузки. Переедание нежелательно, поскольку оно не увеличивает пропорционально количество питательных веществ, которые плацента может предоставить плоду. Исторический факт: даже в условиях блокады ленинградские женщины рожали в основном здоровых и крупных детей.
Необходимо постоянно контролировать эффективность проводимого лечения с помощью УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в две недели (КТГ — при необходимости чаще). Лечение ЗВУР почти всегда демонстрирует положительные результаты, однако лишь в 10-20% случаев удается довести вес плода до нормы. Чаще удается наблюдать стабильный рост плода, например, размеры увеличиваются в течение 7-10 дней, не ухудшаясь. В редких случаях, когда усилия врачей оказываются безуспешными, УЗИ показывает отсутствие роста плода, возможное развитие маловодия, ухудшение допплерометрических показателей и признаки недостатка кислорода на КТГ. В таких ситуациях целесообразно рассмотреть экстренное родоразрешение. Метод родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) выбирается в зависимости от готовности организма и шейки матки, а также тяжести состояния плода. Если есть сомнения в том, что ослабленный ребенок перенесет стресс родов, предпочтение будет отдано кесареву сечению.
Профилактика ФПН
О благополучии будущего малыша стоит задумываться еще до беременности. Необходимо помнить, что аборты, повреждающие матку, могут впоследствии привести к нарушениям в кровообращении «мать-плацента». В период беременности крайне важно отказаться от курения, спиртных напитков и контактов с токсичными веществами и источниками радиации — особенно в ранние сроки, когда формируется плацента. Следует заблаговременно вылечить инфекционные заболевания и устранить возможные источники инфекции, такие как кариозные зубы и хронические проблемы с глоткой. Всем будущим матерям рекомендуется принимать поливитамины для беременных.
Иногда беременным из группы повышенного риска (слишком молодым, женщинам старше 30, ожидающим первого ребенка, имеющим хронические заболевания, имеющим в прошлом случаи рождения маловесных детей или с большими перерывами между беременностями) назначаются курсы профилактики ФПН, которые включают сосудорасширяющие препараты и витамины, на сроках до 12, 20-23 и 30-32 недель.
Отделенные последствия
Как правило, дети, которые перенесли ЗВУР на стадии внутриутробного развития, нуждаются в более тщательной заботе после рождения. Обычно они начинают активно набирать рост и вес, догоняя сверстников к полутора-двум годам, однако из-за ослабленного иммунитета такие дети могут чаще болеть. У них также могут быть проблемы с концентрацией и усидчивостью. Тем не менее, медицинская реабилитация поможет им преодолеть все трудности и вырасти здоровыми.
