Задом наперед: роды при тазовом предлежании плода

Роды при тазовом предлежании плода. К чему готовиться будущей маме? Техника проведения родов при тазовом предлежании.

Тазовое предлежание плода — это одна из аномалий во время беременности, встречающаяся с определенной частотой. Многие женщины полагают, что такое положение малыша приводит к необходимости операции кесарева сечения для родов. Но действительно ли это так?

Роды в тазовом предлежании

К моменту 34-й недели беременности плод обычно занимает стабильное положение в матке. Чаще всего это положение называется продольным, когда позвоночник младенца оказывается параллелен позвоночнику матери. Часть тела ребенка, находящаяся в нижней области матки и перед входом в малый таз, называется предлежащей. В большинстве случаев именно головка малыша, занимая значимую массу и размеры, оказывается перед выходом. По мере приближения времени родов, головка ребенка опускается все ниже, плотно прижимаясь к нижнему сегменту матки. Давление головки на шейку матки играет ключевую роль в появлении схваток и нормализации родовой деятельности.

Тем не менее, в некоторых ситуациях к концу беременности малыш располагается головкой вверх, а тазовый конец оказывается в нижней части матки. Это положение плода, при котором его ягодицы находятся внизу, называется тазовым предлежанием.

Причины «переворота»

Существует множество причин, способствующих формированию тазового предлежания. Чаще всего они связаны с факторами, которые мешают правильному расположению плода или увеличивают его подвижность. Рассмотрим наиболее распространенные факторы риска для тазового предлежания плода.

• Преждевременные роды. Одной из причин, по которой малыш может занять неправильное положение, является его меньший размер, который позволяет ему легко перемещаться в матке на момент начала родовой деятельности.
• Повторная беременность у женщины, уже имевшей опыт родов. Множественные предыдущие беременности могут привести к перерастяжению матки, что соответственно увеличивает подвижность плода даже в конце беременности.
• Многоводие также увеличивает подвижность плода на поздних сроках, так как избыточное количество амниотической жидкости растягивает матку и снижает давление на ребенка.
• Однако маловодие ограничивает подвижность плода на более ранних сроках, когда стенки матки фиксируют его в одном положении, не давая возможности занять правильное.
• Многоплодная беременность. Соседний плод может ограничивать движение первенца, заставляя его занимать неестественное положение.
• Постоянно высокий тонус матки (угроза прерывания) на протяжении всей беременности или в конце третьем триместре может привести к тому, что напряженные стенки матки будут удерживать малыша в неправильном положении.
• Аномалии строения матки. Неправильная форма матки (например, двурогая или перегородочная) или её малый размер может мешать правильному расположению плода перед родами.
• Неправильное прикрепление плаценты. Низкое или предлежание плаценты может помешать головке занять нужное положение, что ведет к тому, что малыш может остаться в перевернутом состоянии.
• Узкий таз. Если вход в малый таз сильно сужен, плод не может плотно прижаться головкой к нижнему сегменту матки и, следовательно, может оказаться в неправильном положении.
• Патологии в матке. Наличие опухолей, миом или полипов может затруднять головное предлежание.

Варианты расположения плода

Тазовое предлежание плода — это обобщенное понятие, которое охватывает различные ситуации, когда малыш находится в матке головкой вверх. Существует несколько вариантов тазового предлежания, которые могут отличаться по положению ножек плода и их соотношению с выходом из матки.

• Чисто ягодичное предлежание — в этом случае ягодицы малыша находятся над входом в малый таз, ноги согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища в сторону головки.
• Смешанное ягодичное предлежание — при нем ноги плода также согнуты, но ягодицы и пяточки могут оказаться перед входом в малый таз. В некоторых случаях такое предлежание может перейти в ножное, когда сначала появляются пяточки.
• Ножное предлежание формируется в процессе родов, когда одна или обе ноги выходят из раскрывающейся шейки матки.
• Коленное предлежание — это довольно редкая форма тазового предлежания, при которой ноги малыша согнуты в коленях и разогнуты в тазобедренных суставах. Обычно это направление перетекает в ножное предлежание во время родов.

Особенности родов

Роды при тазовом предлежании имеют свои уникальные особенности. Они отличатся по времени, ощущениям, механизму и изменениями, которые происходят в процессе, а также по тесному взаимодействию с медицинским персоналом и необходимостью подготовки будущей мамы — как практической, так и моральной.

Во многих случаях при тазовом предлежании может произойти преждевременное излитие околоплодных вод.

Отличия начинаются еще до начала родов, когда женщина замечает изменения в своем состоянии. В последние недели перед родами будущая мама может не заметить, как ее живот опускается. Это происходит потому, что мягкие ягодицы не оказывают необходимого давления на нижний сегмент матки, как это делает головка, и не могут «утянуть» матку вниз. Перед началом схваток тазовый конец плода легко отталкивается при пальпации или влагалищном исследовании.

Эта особенность положения плода также объясняет высокую вероятность преждевременного излития околоплодных вод. Из-за недостатка плотного контакта между тазовым концом и нижним сегментом матки, амниотическая жидкость не разделяется на передние и задние. При первой схватке возможно резкое вытеснение жидкости вниз, что усиливает растяжение плодного пузыря и может привести к его быстрому разрыву. Это состояние увеличивает риск инфекции и слабости родовых схваток.

Следующая особенность касается скорости раскрытия шейки матки в начальный период родов. Процесс этот зависит от давления плода и содержимого плодного пузыря. Поскольку ягодицы оказывают меньшее давление по сравнению с головкой, а пузырь часто прокалывается на начальном этапе, период раскрытия шейки матки становится более длительным. В среднем, этот эффект увеличивает длительность родов на 2-3 часа по сравнению с обычными родами.

Второй этап родов, известный как период изгнания, значительно отличается в случаях тазового предлежания от родов при головном предлежании. Это связано с тем, что в случаях тазового предлежания головка плода, которая является самой крупной и жесткой частью, появляется на свет последней. В отличие от головного предлежания, где именно головка совершает первый шаг, раздвигая мягкие ткани родовых путей, при тазовом предлежании процесс протекает совершенно иначе. Здесь головка рождается в самом конце, что может затруднять родовой процесс и усиливать потуги. Сначала выходит тазовый конец плода, и туловище появляется довольно быстро, так как для этого не требуется значительного растяжения тканей. Однако возникают проблемы, когда тазовый конец не может достаточно расширить родовые пути для безпрепятственного прохождения головы и плечевого пояса. В результате головка может задерживаться, что увеличивает риск аспирации околоплодных вод и асфиксии. Иногда, после появления туловища, руки плода могут застрять в родовых путях, превращая плечевой пояс в «упор» для головы. Поэтому, когда плечевой пояс и головка достигают тазовой области, медицинская команда принимает специальные меры, чтобы избежать осложнений и успешно завершить роды.

Чего бояться при тазовом предлежании плода?

При выборе метода родоразрешения для женщин с тазовым предлежанием специалисты тщательно взвешивают возможность возникновения осложнений. Акушеры осведомлены о рядах проблем, характерных для родов в таких случаях:

• Ускоренный разрыв плодных оболочек и преждевременное извержение околоплодных вод. Роды считаются преждевременными, если разрыв оболочек происходит до 4-5 см раскрытия шейки матки; до этого момента плодный пузырь участвует в раскрытии, и его преждевременный разрыв может вызвать слабость родовой активности.
• После разрыва плодного пузыря возможны выпадения мелких частей плода или пуповины из-за отсутствия плотного контакта между тазовым концом плода и нижним сегментом матки.
• Первичная слабость родовых сил может возникнуть в начале родов в результате преждевременного излития вод и недостаточного давления плода на шейку матки, что выражается в медленном раскрытии.
• Вторичная слабость родовых сил может развиться на фоне усталости роженицы из-за длительных родов, проявляясь слабыми схватками и задержкой раскрытия шейки матки.
• Задержка рук и разгибание головки — это серьезное осложнение второго этапа родов в случаях тазового предлежания, которое происходит рефлекторно при появлении туловища.
• Аспирация околоплодных вод — это попадание вод в дыхательные пути в момент вдоха, когда головка плода находится в родовых путях.
• Асфиксия — нарушение дыхания, вызванное задержкой головки в родовых путях.
• Повреждения родовых путей, возникающие при затрудненном выводе головки и плечевого пояса.

Прогноз родов при тазовом предлежании

Если роды протекают без осложнений, послеродовый период для матери и малыша неспецифичен.

Поскольку родоразрешение при тазовом предлежании может быть более длительным и сложно организованным, с учетом риска специфических осложнений, в некоторых случаях рекомендуется провести кесарево сечение. Показания для этого расширяются, если во время беременности наблюдаются определенные особенности состояния матери и плода:

• Крупный плод, вес которого превышает 3600 г.
• Хроническая гипоксия плода, проявляющаяся кислородным голоданием, что отражается на физическом развитии и общем состоянии малыша; такие роды могут стать серьезной нагрузкой для него.
• Многоплодная беременность, если первый плод находится в тазовом предлежании.
• Суженный таз; даже небольшие размеры таза могут негативно сказаться на вероятности успешных самостоятельных родов.
• Наличие сопутствующих заболеваний у матери также может склонять врачей к выбору оперативного родоразрешения, учитывая, что роды в тазовом предлежании часто бывают длительными и физически сложными.

Правила поведения

Несмотря на сложности родовой деятельности и потенциальные риски осложнений, естественные роды при тазовом предлежании могут осуществляться. Более того, при отсутствии вышеуказанных показаний к кесареву сечению и при хорошем состоянии матери и малыша, роды естественным путем предпочтительнее для здоровья как ребенка, так и матери. Тем не менее, к «обратным» родам следует тщательно готовиться и внимательно следовать указаниям медицинского персонала в процессе.

Роды при тазовом предлежании ведет опытный акушер-гинеколог с поддержкой акушерки.

Доктор непосредственно принимает ребенка при его рождении, в то время как акушерка способствует процессу, удерживая ткани промежности.

В начале родов предпринимаются меры для предотвращения раннего разрыва плодного пузыря. Роженица укладывается на бок на кровати; вставать не разрешают. После излития околоплодных вод обязательно производится влагалищное исследование для уточнения диагноза и исключения выпадения пуповины. При выпадении пуповины она может быть пережата телом или головкой, что блокирует доступ кислорода и питательных веществ к плоду (в этом случае доктор пытается вернуть пуповину за ягодицы плода, если это не удается, прибегается к операции).

В течение всего второго периода рядом с роженицей остаются доктор и акушерка. Сердцебиение плода контролируется после каждой потуги или фиксируется с помощью кардиотокографии (КТГ). При выявлении слабости родовых сил может вводиться раствор окситоцина капельно. Для предотвращения задержки головки в конце периода изгнания профилактически вводят спазмолитики. При появлении ягодиц обязательно производится эпизиотомия.

Роды при тазовом предлежании состоят из нескольких этапов: сначала рождаются ягодицы (то есть появляются ноги и нижняя часть тела), затем верхняя часть туловища (от пупка до нижнего угла лопаток), потом выходят руки, и в завершение появляется головка. В процессе рождения рук и головки акушер активно участвует: после того как нижняя половина плода выходит, акушер фиксирует руки вдоль тела, чтобы полагать, что они не отклоняются, и позже контролирует появление головки.

При ножном предлежании акушер во втором периоде придерживает стопы малыша у выхода из родовых путей, мягко «усаживая его на корточки» и трансформируя ножное предлежание в смешанное. Эти действия важны для увеличения диаметра предлежащей части и достаточного расширения родовых путей для прохода головки. Далее процесс проходит так же, как и при ягодичном предлежании.

Компетентная подготовка медицинского персонала, психологическая готовность женщины, а также выполнение всех врачебных рекомендаций в процессе родов создают хорошие условия для успешного разрешения беременности. При отсутствии осложнений в родах послеродовый период не отличается от подобных случаев при обычных родах, а сроки выписки из стационара соответственно равны классическим.

Информация на сайте предназначена исключительно для справочных целей и не может служить основой для самостоятельной диагностики или назначения лечения. Обязательно консультируйтесь с врачом по любым медицинским вопросам.