При неразвивающейся беременности, известной также как «замершая беременность», происходит гибель плода или эмбриона, однако признаки самопроизвольного выкидыша отсутствуют.
К основным признакам замершей беременности могут относиться: отсутствие сердцебиений плода, снижение или полное прекращение проявлений ранних признаков беременности (тошнота, груди бред безболезненные), а также неудовлетворенный рост матки (она не увеличивается в размерах, как это должно быть в норме).
Причины замершей беременности могут быть разнообразными. Наиболее распространенные из них включают хромосомные аномалии, инфекции, гормональные нарушения, проблемы с иммунной системой и особенности строения репродуктивной системы женщины. Важно отметить, что замершая беременность может быть следствием стресса или сильных физических нагрузок, а также недостатка витаминов и минералов в организме.
Если вы подозреваете замершую беременность, важно обратиться к врачу для проведения медицинских исследований и получения откликов на диагностику состояния. Ранняя диагностика поможет предотвратить возможные осложнения и обеспечить максимальную заботу о здоровье женщины.
Причины неразвивающейся беременности
Факторы, приводящие к неразвивающейся беременности, могут быть очень разнообразными. К примеру, остановка роста плода или эмбриона может возникнуть из-за инфекционного процесса, вызванного различными микроорганизмами. Наиболее распространенными из них являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирусы краснухи, цитомегаловируса, herpes simplex, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии и грибковые инфекции (например, молочница).
Хроническая инфекция у женщины не всегда приводит к гибели внутриутробного плода, однако может вызывать сопутствующие нарушения. Например, инфекция может спровоцировать порок сердца у плода, что затруднит его дальнейшее развитие. Тем не менее, не каждая инфекция приводит к смерти эмбриона, так как это зависит от путей проникновения, вовлеченности плода и околоплодных оболочек, а также от типа и активности инфекции, уровня иммунной защиты матери и многих других факторов.
Микроорганизмы могут попасть в матку из нижних отделов репродуктивной системы, инфицируя околоплодные жидкости, которые впоследствии попадают в организм плода. Инфекция может распространяться по околоплодным оболочкам, затрагивая плод и его внутренние органы, что может привести к его гибели. Также поражение плода может произойти из хронических очагов воспаления в маточных трубах или яичниках.
Гибель эмбриона или плода может быть обусловлена нарушением иммунной функции, поскольку плодное яйцо является частично чуждым для матери. В этом случае может активироваться реакция отторжения с направлением иммунных атак на плодное яйцо и его выведение из матки. Неразвивающаяся беременность может также возникнуть из-за различных хромосомных аномалий. На начальных этапах беременности хромосомные изменения часто приводят к самопроизвольному аборту, а с возрастом женщины вероятность хромосомных аномалий возрастает. Неблагоприятные внешние факторы также могут способствовать развитию хромосомных нарушений. Остановить рост и развитие эмбриона/плода могут тромботические осложнения, связанные с наследственными дефектами свертывающей системы крови у беременной. Наиболее распространённые среди них: мутации фактора V Лейден, мутации протромбина G202110А, мутации метилтетрагидрофолатредуктазы, полиморфизмы гена активатора плазминогена и полиморфизмы тромбоцитарных рецепторов.
Нарушения гемостаза, связанные с антифосфолипидным синдромом, также могут негативно влиять на развитие плода. На ранних сроках беременности возможно прямое воздействие антифосфолипидных антител на структуру плодного яйца, что может привести к самопроизвольному аборту. При этом происходит нарушение имплантации плодного яйца. Кроме того, при синдроме наблюдается недостаток формирования сосудов плаценты и снижение ее функциональности, что может стать причиной замершей беременности. Тромбоз и повреждение маточно-плацентарных сосудов также способствуют нарушению развития плода и плаценты в рамках данной патологии.
К числу причин, вызывающих невынашивание беременности, относятся и гормональные сбои. Неправильное образование и низкая функция желтого тела в яичниках ведут к снижению уровня прогестерона, что негативно сказывается на подготовке матки к имплантации. Это, в свою очередь, нарушает маточно-плацентарное кровообращение, уменьшает кровоснабжение плода/эмбриона и может привести к его гибели. Подобные нарушения часто наблюдаются при избыточном уровне мужских половых гормонов (например, синдром Штейна-Левенталя или адреногенитальный синдром), а также при дисфункции щитовидной железы.
Чем меньший срок беременности, тем чувствительнее плод к негативным воздействиям. Тем не менее, эта чувствительность не равномерно снижается на протяжении внутриутробного развития. Существуют критические периоды течения беременности, когда плодное яйцо, эмбрион или плод особенно подвержены неблагоприятным факторам: время имплантации, период эмбриогенеза, формирование плаценты (до 12 недель) и период создания основных функциональных систем плода.
Клинические признаки замершей беременности
Для неразвивающейся беременности характерны определенные последовательные нарушения: снижение и полное прекращение маточно-плацентарного кровообращения при поражениях плаценты; прекращение маточно-плацентарного кровотока; изменения структуры внутреннего слоя матки (эндометрия) из-за наличия мертвых элементов плодного яйца в матке.
Клинические проявления неразвивающейся беременности могут быть очень скромными. Это может проявляться в прекращении роста матки, а также в несоответствии ее размеров сроку беременности. Существуют случаи, когда матка может быть нормальной, уменьшенной или, наоборот, увеличенной при наличии кровь в случае отслойки плодного яйца.
Некоторое время после гибели эмбриона/плода женщина может сохранять иллюзии беременности. Однако со временем субъективные проявления постепенно угасают. Нередко возникают мажущие кровянистые выделения из половых путей и спастические боли в животе. Уровень хорионического гонадотропина в крови женщины обычно либо на крайне низком уровне, либо отсутствует.
Диагностика неразвивающейся беременности
Наиболее надежным способом выявления неразвивающейся беременности является ультразвуковое исследование, которое не фиксирует сердцебиение плода. Одной из распространенных форм неразвивающейся беременности является анэмбриония, характеризующаяся отсутствием эмбриона в плодном яйце на сроке беременности до 12 недель. При этом размеры плодного яйца меньше ожидаемых, и эмбрион не обнаруживается.
В других случаях, по данным УЗИ, плодное яйцо может быть нормальным по размерам или немного отставать в развитии. Эмбрион может быть визуализирован, но без сердцебиения. Часто наблюдается ретрохориальная гематома — скопление крови в области отслойки плодного яйца от стенки матки.
При более длительном нахождении мертвого эмбриона в матке его визуализация становится невозможной, и отсутствуют признаки жизнедеятельности. Размеры матки могут быть меньше срока беременности, также может наблюдаться деформация плодного яйца и нечеткие контуры.
Удаление погибшего плодного яйца
Гибель плода или эмбриона не всегда сопровождается его самопроизвольным изгнанием из матки. Часто наблюдаются случаи, когда мертвое плодное яйцо остается в матке на длительное время. Это может происходить из-за плотного прикрепления плодного яйца к стенке матки во время имплантации, недостаточной иммунной реакции на погибающее плодное яйцо или снижения сокращений матки.
Если погибший эмбрион находится в матке более 4 недель, распад элементарного плодного яйца может попасть в ток крови матери, что может стать причиной серьезных кровотечений при попытках прерывания беременности. Поэтому перед выскабливанием матки необходимо провести обследование состояния гемостаза и, если потребуется, наладить соответствующее лечение.
После тщательной диагностики и подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий для минимизации риска осложнений) замершая беременность должна быть прервана. Для этого проводятся инструментальные или медикаментозные процедуры по расширению шейки матки и удалению содержимого полости матки. Также возможны медикаментозные методы для безоперационного удаления плодного яйца. В процессе аборта или после его завершения рекомендуется ультразвуковое исследование для подтверждения полного удаления всех частей плода и плаценты. После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности, независимо от выбранного метода прерывания, важно провести противовоспалительное лечение.
Каждый случай неразвивающейся беременности требует глубокого анализа для выяснения причин прерывания беременности с последующим устранением или минимизацией их влияния.
Как уменьшить вероятность гибели эмбриона?
Для снижения вероятности негативного воздействия возможных вредных факторов на течение беременности необходимо проводить скрининговые обследования женщин, планирующих беременность, а также тех, кто находится на ранних сроках. Важным аспектом является медико-генетическое консультирование для определения группы высокого риска по врожденной и наследственной патологии. При наличии эндокринных причин невынашивания беременности должна быть назначена соответствующая гормональная терапия.
Не менее значимой задачей является диагностика различных аутоиммунных расстройств и их корректировка. Повторная беременность возможна при устранении причин, которые привели к потере эмбриона или плода, а также после осуществления соответствующей терапии. В случае новой беременности обязательно проводят ультразвуковое исследование и анализ крови на маркеры, указывающие на потенциальные нарушения в развитии плода, такие как: α-фетопротеин, хорионический гонадотропин и тест РАРР-А, выполняемые в наиболее подходящие сроки. При необходимости также применяют инвазивную пренатальную диагностику, которая может включать биопсию хориона, амниоцентез или кордоцентез для выявления хромосомных и некоторых моногенных заболеваний у плода. В дополнение к этому, организуются лечебно-профилактические мероприятия, направленные на устранение инфекционных процессов, осуществляют противовоспалительную терапию совместно с иммунокорректорами, корректируют нарушения гемостаза и предотвращают плацентарную недостаточность начиная с определенного срока беременности.
