Причины, симптомы замершей беременности, беременность после замершей
(937 оценок)
Светлана Слепцова, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог и руководитель Центра перинатальной профилактики.
На 14-й неделе беременности ультразвуковое исследование показало, что плод остановил свое развитие примерно на девятой неделе. Я чувствовала себя отлично: ни болей, ни схваток, ни кровяных выделений – ничего. Врач сказал, что матка продолжает расти благодаря активному развитию плаценты. Почему так произошло? Почему я ничего не заметила? Значит ли это, что следующая моя беременность может оказаться под угрозой? Что нужно сделать, чтобы избежать подобной ситуации снова?
Такой сценарий может быть типичной ситуацией для беременных женщин, когда по различным причинам плод перестает развиваться на ранних сроках. Эмоциональная сторона вопроса обычно остается за кадром — женщины часто переживают резкий переход от радостного известия о беременности и связанных с этим планов на будущее до внезапного осознания потери, когда оказывается, что долгожданный малыш погиб. В такие моменты возникают мучительные вопросы: кто виноват? Можно ли было это предотвратить? Мы постараемся дать ответы на эти вопросы.
Антифосфолипидный синдром (АФС) представляет собой совокупность нарушений, связанных с образованием антител к собственным фосфолипидам. Фосфолипиды — это основные компоненты клеточных мембран и некоторых структур, поэтому последствия этих нарушений могут быть весьма разнообразными, что врачи называют системными. Одним из проявлений АФС является тромбообразование в мелких сосудах — капиллярах, где происходит обмен кислорода и питательных веществ между кровью и тканями. Образование таких микротромбов во время беременности может привести к некрозу плаценты, нарушению ее кровоснабжения и даже гибели плода. Существуют данные о том, что АФС участвует в развитии неразвивающейся беременности, задержке роста плода и его гибели во втором и третьем триместрах.
Что такое замершая беременность?
По сути, неразвивающаяся беременность, или «замершая» беременность, является одним из видов невынашивания. После успешного зачатия эмбрион достигает матки и имплантируется, однако в какой-то момент его развитие останавливается по разным причинам (об этом поговорим позже). При этом прекращение беременности не обязательно сопровождается немедленной потерей плода – до момента отслоения плаценты и утраты ее функций матка продолжает увеличиваться, уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови остается повышенным, а женщина продолжает ощущать признаки беременности.
С течением времени, при отслоении плаценты и угасании ее функций, как объективные, так и субъективные признаки беременности постепенно исчезают. Иногда можно столкнуться с ситуацией, когда после успешного зачатия эмбрион вообще не развивается, формируя только внезародышевые структуры (плодные оболочки). Это состояние называется «пустым плодным яйцом».
Почему происходит замершая беременность?
Причины «замирания» беременности до сих пор не полностью изучены. Подтверждено, что серьезные генетические нарушения могут привести к остановке развития беременности.
Также важную роль в этом играют аутоиммунные расстройства, в частности, антифосфолипидный синдром (см. дополнительный раздел). Более того, на таких ранних сроках эмбрион может погибнуть из-за гормональных нарушений, инфекционных заболеваний, употребления алкоголя, курения и наркотиков, а также неблагоприятной экологической обстановки.
Как ставят диагноз замершая беременность?
Чаще всего неразвивающаяся беременность диагностируется при плановом УЗИ, когда замечается несоответствие предполагаемых сроков беременности и размеров эмбриона (или же отсутствие эмбриона вообще) и сердца не слышно.
При отделении плаценты могут возникать скудные кровянистые выделения и периодические схваткообразные боли внизу живота.
При анализе крови на ХГЧ важно помнить, что уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина может сохраняться в течение нескольких недель, что означает, что положительный результат возможен и после гибели плода.
Что происходит, если обнаружена замершая беременность?
Плодное яйцо, остающееся в матке, может либо мумфицироваться, либо пропитываться кровью. В любом случае, продукты распада тканей погибшего плодного яйца попадают в кровь и могут отравлять организм матери. Если это продолжается продолжительное время (более четырех недель), то могут возникнуть нарушения в системе свертывания крови. В результате распада тканей плода и плаценты в кровоток матери поступает тканевой тромбопластин, что может привести к тромбообразованию и/или кровотечениям. Кроме того, существует риск инфицирования плодного яйца с развитием воспалительного процесса в матке.
С учетом всего вышесказанного, становится очевидным, что при обнаружении замершей беременности и подтверждении диагноза нельзя ждать самопроизвольного прерывания. Погибший плод и оболочки должны быть немедленно удалены из матки. Обычно для этого проводят выскабливание или вакуумную аспирацию. Операция выполняется под общим наркозом. В список обязательных исследований перед вмешательством входит анализ свертываемости крови, чтобы избежать тяжелых осложнений, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), а также проверка резус-фактора. Женщины с резус-отрицательной кровью должны получать антирезусный иммуноглобулин сразу или в течение первых суток после операции.
Как подготовиться к следующей беременности?
Каждый случай неразвивающейся беременности требует внимательного изучения и поиска причин, которые могли стать причиной гибели эмбриона. Большинство случаев ранней гибели эмбриона связано с тяжелыми аномалиями развития. Этот факт следует учитывать при проведении обследования и назначении лечения. Для выявления инфекций, приведших к гибели эмбриона, проводят гистологическое исследование тканей, полученных при выскабливании матки, а также обследование обоих партнеров на наличие инфекционных заболеваний. Генетические аномалии могут быть определены с помощью цитогенетического анализа тканей плодного яйца. Также проверяют гормональный (половые гормоны, гормоны щитовидной железы) и иммунный статус женщины.
Врачи рекомендуют воздержаться от планирования следующей беременности в течение 6-12 месяцев после случая замершей беременности. Это время следует использовать для обследования, лечения имеющихся заболеваний, улучшения питания, приема поливитаминов и отказа от вредных привычек. Обязательно обсудите с врачом выбор контрацептивов на период ожидания – чаще всего рекомендуются гормональные средства, которые в данном случае обладают и лечебным эффектом.
В произошедшем нет смысла винить кого-либо. Неразвивающаяся беременность – это своего рода процесс естественного отбора, который помогает природе избежать появления на свет заведомо больного человека. Замершая беременность не означает, что в будущем вы не сможете родить здорового ребенка; наоборот, она подчеркивает важность тщательной подготовки к будущему материнству.
Светлана Слепцова,
врач акушер-гинеколог, генеральный директор Центра
перинатальной профилактики, д.м.н.
Статья опубликована в ноябрьском числе журнала.
