ЛОР-врач о том, когда нужна операция по удалению аденоидов
(3228 оценок)
Аденоиды. Когда врач, войдя в кабинет, объявляет такой диагноз, не дождавшись подробностей, особенно если наблюдается ночной храп и затрудненное дыхание — это не самое верное решение. Причины храпа и проблем с дыханием через нос могут быть многочисленными.
Давайте уточним, действительно ли у вашего ребенка увеличены аденоиды, основываясь на словах местного ЛОРа. Простой визуальный осмотр носа и горла не дает возможности увидеть аденоиды. Это говорит о том, что для точного диагноза специалисту необходимо провести специальные процедуры и назначить исследования, чтобы иметь возможность вынести окончательное заключение.
Рассмотрим, какие исследования существуют и какую информацию они предоставляют врачу.
Осмотр аденоидов при помощи зеркала
Как это выглядит
После проверки горла доктор использует круглое зеркало небольшого диаметра, прикрепленное к длинной ручке, чтобы еще раз осмотреть горло, хотя может показаться, что он уже это делал. Этот прием напоминает сцены из американских фильмов, где полицейские осматривают машины, ожидая обнаружить что-то подозрительное. На самом деле, врач таким образом исследует мягкое небо ребенка и осматривает аденоиды.
Что видит врач
С помощью данного метода он получает доступ к носоглотке, может определить размер и состояние аденоидов. При должной квалификации, он также сможет увидеть хоаны (отверстия в полости носа, противоположные ноздрям) и устья евстахиевых труб.
Что ощущает ребенок
При условии, что врач опытный, процесса осмотра не сопровождают болезненные ощущения. Ребенок может лишь почувствовать легкое першение в горле.
Преимущества метода
Если врач хорошо владеет этой техникой, он может оценить не только размер аденоидов, но и степень их увеличения, а также предположить причину их увеличения — это важно для выбора дальнейшего лечения. При воспалительных процессах в аденоидах операбельное вмешательство не требуется — нужно лечение. Если же аденоиды просто большие, операцию будет сложно избежать. Это исследование доступно в любом кабинете ЛОР-врача, даже с минимальным оборудованием. Кстати, в медицинской документации этот метод называется задней риноскопией.
Недостатки
Этот метод требует навыков, чтобы корректно исследовать носоглотку с использованием зеркала. Кроме того, визуальная информация не может быть записана, и доверять врачу придется на слово.
Как воспринимать диагноз
Если врач выдает однозначный вердикт, например: «аденоиды увеличены, требуется удалить», то это малоподробная информация для такого метода. Чтобы принять решение о лечении, задайте врачу дополнительные вопросы. Напоминаем, что операцию стоит проводить только при гипертрофии аденоидов, а при отечности вмешательство не оправдано.
Эти вопросы выглядят достаточно простыми, так что любой врач охотно ответит на них. Что нужно уточнить?
- Есть ли на аденоидах слизь или гной? Если да, то перед операцией необходимо сначала устранить слизь и гной, а затем оценить, как дышится ребенку. Если носовое дыхание улучшится, причина храпа оказалась ошибочной.
- Каков цвет слизистой оболочки аденоидов? Этот вопрос может удивить врача, но опытные родители могут задавать подобные вопросы с полным правом. К тому же, вид воспаленной слизистой любой мама уже должна знать. Бледный, синеватый или ярко-красный цвет указывает на воспаление; значит, желательно попытаться лечить аденоиды без операции. Если слизистая розовая, то операция может стать необходимой.
- Имеют ли аденоиды ровную поверхность? Здоровые аденоиды имеют «складчатую» структуру; гладкая поверхность указывает на отек из-за воспаления, и тогда мы знаем, что необходимо лечение, а не операция.
Исследование аденоидов пальцем
Как это выглядит
Врач встает, прижимает щеку ребенка к своему бедру и вводит пальцы в рот ребенка. Естественно, ребенок начинает кричать и сопротивляться.
Что ощущает врач
Аденоиды можно пальпировать, если их не удалось визуализировать (например, если врач не умеет работать с зеркалом). Ощупывая аденоиды, врач может примерно оценить степень их увеличения и выяснить, являются ли они мягкими (что говорит о воспалении) или плотными (что указывает на гипертрофию, устраняемую только через хирургическое вмешательство).
Что чувствует ребенок
Ребенок испытывает дискомфорт и боль. Очень сильный дискомфорт.
Преимущества метода
Все, что нужно для проведения такого исследования, это резиновые перчатки (в идеале) или просто чистые руки врача (в худшем случае). Врач может оценить степень увеличения аденоидов и понять, в чем причина их увеличения.
Недостатки
Во-первых, это болезненно для ребенка. Во-вторых, используемый метод может травмировать как ребенка, так и пальцы врача. Кроме того, родителям очень непросто наблюдать за этим процессом.
Как воспринимать диагноз
Если доктор определяет, например, третью степень аденоидов и не говорит ничего, кроме рекомендации к операции, постарайтесь задать ему вопрос о том, какие были аденоиды на ощупь — мягкие или плотные.
Мягкие аденоиды — это состояние отека, что подразумевает возможность консервативного лечения; плотные — это знак неизбежной операции. К сожалению, если вы не смогли предотвратить такой болезненный осмотр, постарайтесь выжать из него максимум информации — это принесет больше пользы ребенку, чем ваши сетования.
Рентген аденоидов
Наиболее распространенный и в то же время наименее эффективный способ диагностики увеличенных аденоидов. Кроме того, рентген подразумевает излучение (и значит, в течение полугода после него врачи обязаны тщательно продумывать необходимость рентгена в случае подозрений на перелом или пневмонию). Этот метод также может давать искаженные результаты — в частности, когда речь заходит об аденоидах.
Проблема с рентгеном заключается в том, что он не предоставляет четкой информации о причинах увеличения аденоидов; если на их поверхности скопились гной или слизь, рентген будет это фиксировать, не отличая от самих аденоидов — и это добавит вашему ребенку еще несколько неприятных диагнозов.
Ситуация усугубляется тем, что рентгеновский снимок становится документом. В случае споров вы, как родитель, не сможете доказать свою правоту, поскольку врач может опираться на этот снимок, доказывая необходимость операции.
Следовательно, если вам предложат провести рентген обследование аденоидов, лучше отказаться и настоять на других методах исследования, о которых мы знаем.
Степени увеличения аденоидов
Степени увеличения аденоидов были определены именно рентгенологами, так как их можно легче всего увидеть на рентгеновском снимке. Попросите врача (если вы все-таки сделали рентген) показать, где у вашего малыша находится просвет носоглотки и где «тень аденоидов» (так она и называется). Таким образом, вам будет проще оценить их увеличение.
I степень. Аденоиды занимают до одной трети просвета носоглотки. Даже если ребенок храпит во сне и испытывает затруднения при дыхании, их удаление не является необходимым. Скорее всего, причина в длительном насморке, который поддается лечению каплями и физиотерапией, а не хирургическому вмешательству.
II степень. Аденоиды занимают половину просвета. В этом случае можно говорить о снижении разборчивости речи, храпе и затрудненном дыхании во сне. Однако степень увеличения аденоидов не всегда является показанием для операции. Это всего лишь характеристика состояния носоглотки.
Аденоиды находятся между одной третью и половиной просвета носоглотки. Внешние проявления могут указывать на первую степень, так что не спешите с согласием на операцию.
III степень. Аденоиды закрывают весь просвет носоглотки. Ребенок не может дышать носом ни днем, ни ночью, а если может — это не третья степень, а засоренность носоглотки слизями. Слух при этом может снизиться до такой степени, что ребенок не слышит, что ему говорят.
IV степень — такой степени не существует. Аденоиды могут быть только первой, второй или третьей. Если врач ставит диагноз «четвертая степень аденоидов», это указывает на его непрофессионализм.
Эндоскопия носоглотки
Самый современный, информативный и, к сожалению, дорогой метод диагностики аденоидов. Если клиника оснастила кабинет ЛОР-узким эндоскопом, будьте готовы к тому, что стоимость его использования вам также придется оплатить. Давайте разберемся, за что же придется заплатить?
Как это выглядит
Эндоскоп — это тонкая и длинная трубка, которая представляет собой объектив видеокамеры и вводится через нос в носоглотку ребенка. Врач видит, что происходит внутри, либо на экране монитора, либо через «глазок» на другом конце эндоскопа.
Преимущества метода
Эндоскопия предоставляет возможность детально исследовать носовую полость и носоглотку, а полученные изображения можно сохранить в виде видео или распечатать в формате цветного фото, что делает эндоскопию носоглотки превосходной альтернативой рентгенографии.
Недостатки
Современные эндоскопы имеют значительную толщину, и для их введения через нос ребенка врачу требуется провести местную анестезию слизистой. Чаще всего используется лидокаин в форме спрея, однако он может раздражать слизистую носа и является мощным аллергеном. Если у вас нет уверенности в том, нет ли у ребенка аллергии на лидокаин, или если у него уже были подобные реакции, следует отказаться от эндоскопического обследования. Эндоскопия носа и носоглотки без анестезии может быть весьма болезненной.
Как интерпретировать диагноз
Если вашему ребенку была проведена эндоскопия носоглотки, у вас появляется возможность узнать о состоянии его аденоидов. Обратите внимание на наличие отека (слизистая оболочка бледная, а поверхность аденоидов гладкая) и наличие слизи или гноя на них (между ними легко запутаться). Если на экране монитора видно только гной, не спешите соглашаться на операцию по удалению аденоидов — сначала необходимо пройти курс местной противовоспалительной терапии, проводить промывание носа и носоглотки и использовать физиотерапевтические методы, а не сразу выполнять операцию.
Имейте в виду:
Ваша основная задача — не удалить аденоиды, а восстановить нормальное дыхание через нос. Хирургическое вмешательство возможно лишь в том случае, если аденоиды увеличены без признаков воспаления. Наличие воспалительных изменений требует консервативного подхода к лечению, и только после снятия отека и очистки носоглотки от гноя можно будет обсудить необходимость удаления аденоидов у вашего малыша.
При проведении любых исследований (в частности, при осмотре носоглотки с помощью зеркала или эндоскопа) требуйте от врача подробного объяснения того, что он увидел; не ограничивайтесь тем, что доктор впишет в медицинскую карту «аденоиды такой-то степени». Для выбора тактики лечения важно знать не только степень увеличения аденоидов, но и причины их увеличения. Это поможет вам более эффективно поддержать вашего ребенка.
