Молодой отец был сильно взволнован, когда услышал от психолога в детском саду, что его сын может иметь аутизм и не адаптирован в обществе. «Мы уже месяц ходим в этот сад, а вчера нас вызвали на разговор и сказали, что у нас аутист!» — переживал он.
«>
Я старалась успокоить его. Во-первых, сказала я, если вы посещаете садик уже месяц, то, скорее всего, это не аутизм. Во-вторых, такие серьёзные заключения должны основываться на полном обследовании, а не на мнении детского психолога. Лучше всего обратиться к невропатологу или психоневрологу, а после этого давайте назначим встречу.
На нашей следующей встрече отец нервно смеялся. Психоневролог из заметного медицинского учреждения поставил его ребенку диагноз синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Я не смогла сдержать эмоций и произнесла: «Вы что, шутите? Эти диагнозы несовместимы! И не ставят же СДВГ в три года!»
В действительности диагностика СДВГ и аутизма требует внимательного подхода. Симптомы СДВГ могут включать трудности с концентрацией, импульсивность и гиперактивность, в то время как аутизм характеризуется нарушениями социальной коммуникации и ограниченным спектром интересов. Младенцы и дети раннего возраста могут демонстрировать различные симптомы, которые иногда перекрываются, что делает диагностику сложной.
Важно понимать, что раннее вмешательство и поддержка, будь то для СДВГ или аутизма, могут оказать значительное влияние на развитие ребенка. Взаимодействие с логопедами, психологами и специалистами по развитию поможет создать индивидуальную программу, соответствующую потребностям ребенка. Регулярная работа с командой специалистов может не только облегчить повседневные трудности, но и помочь ребенку адаптироваться к обществу.
В субботу утром я решила познакомиться с этим неподражаемым ребенком.
«Пустая крепость» или «цирк на колесах»
Как только я вошла в дом, диагноз аутизм развеялся: Вовка сам встретил меня у двери, взял меня за руку и повел показывать свою комнату с игрушками. Мы целых сорок минут обсуждали «сравнительные характеристики Ниссан-Патрол и Джип-как-его-там». Я была поражена его глубокими знаниями, даже учитывая его юный возраст. Позже меня любезно пригласили на кухню пообщаться с родителями и выпить чаю.
За полтора часа разговора Вовка трижды заходил к нам, чтобы что-то показать, рассказать о том, как чисто вымыл свой «Ниссан», и поинтересоваться, когда же мы пойдем гулять. В итоге, ну, как-то не сложилось с диагнозом гиперактивности и дефицита внимания.
Я была взволнована и попросила родителей рассказать о том, как всё начиналось.
В сентябре Вовка начал ходить в детский сад. Семья недавно переехала в этот район, и мест оказалось немного, так что выбор пал на частный садик с небольшими группами, работающий по системе Монтессори. «Отлично, — подумали родители, — ребенку будет интересно, и ему не будет тяжело. А раз группа разновозрастная — это даже лучше: Вовка так хорошо говорит, что с малышами ему бы было скучно».
Поначалу всё шло замечательно: Вовка с радостью бежал в детский сад, его забирала няня после прогулки. Все были довольны. Однако потом у него произошла болезнь, и он отсутствовал целый месяц. После болезни, когда он вернулся, его встретила новость: «Сегодня новая игра. Все садимся в круг, называем свою любимую вещь и объясняем, почему именно её любим». Подошла очередь Вовки, и уверенным голосом он объявил, что любит бутылочку с компотом, с которой засыпает. Воспитательница резко отреагировала: «Фу, как же стыдно! Ты большой мальчик, а все еще пьешь из бутылочки. Давайте вместе скажем: «Фу, Вова!» Вовка заплакал и ударил её ногой. (Какой молодец! Я бы схватила за это!)
Воспитательница отвела его к штатному психологу. Это была молоденькая девушка, видимо, чей-то родственник, с образованием, которое выглядело сомнительно. Она, не задумываясь, заявила: «Не смотрит в глаза? Не дается на руки, забился в угол? Аутист, социально не адаптирован». И — звонок отцу на работу.
Вот и разобрались с аутизмом. Теперь давайте обсудим СДВГ.
С СДВГ всё было похоже: мы приехали в медицинский центр в три часа дня и уехали только в восемь. Ребенок пропустил сон, полдник, прогулку и, как настоящий ангел, терпел все неприятные процедуры, типа энцефалограммы, и только ближе к концу начал немного расслабляться. На основании его поведения психоневролог установила диагноз — СДВГ и предложила родителям давать ребенку транквилизаторы.
А вы сами, спросила я папу, как бы себя вели после четырнадцати часов работы без еды и передышек? Я заметила, как он слегка скривился, а мама, вероятно, начала понимать всю безысходность ситуации.
Важно отметить, что диагнозы аутизма и СДВГ часто ставятся на основании ограниченного наблюдения за поведением ребенка в стрессовых условиях, как, например, в медицинском центре. Это подчеркивает значимость индивидуального подхода и возможности переосмысления существующих диагнозов. Рекомендуется проводить более глубокое и всестороннее обследование, включая наблюдение в привычной для ребенка среде, а также учитывать мнения специалистов, имеющих опыт работы с детьми с подобными расстройствами.
Также полезно информировать родителей о методах поддержки, таких как занятия с логопедом или психологом, которые помогут развить социальные навыки и адаптацию к окружающей среде. Бывает, что дети просто нуждаются в большем внимании и понимании, чтобы чувствовать себя комфортно и уверенно в обществе.
Профессиональная помощь и поддержка семьи могут сыграть ключевую роль в формировании положительного опыта и укреплении самооценки ребенка, что в итоге повлияет на его социализацию и развитие.
Бытие определяет. все
К сожалению, взрослые часто не учитывают физические возможности детей, требуя, чтобы они вели себя прилично в магазине, куда мама зашла по пути из детского сада. А в метро я часто наблюдаю такую картину: жара, духота, малыш в шубе, шапке, много одежды, и он начинает капризничать. Мама пытается его успокоить, требует, чтобы он немедленно прекратил истерику, хотя в такой ситуации необходимо всего лишь снять лишнюю одежду.
Хорошие детские врачи когда-то научили меня простому правилу: если ребенок капризничает, причин может быть три: скучно, душно или он заболевает. Мой опыт добавил несколько обстоятельств: голоден и слишком много впечатлений. В моем детстве (в 70-х годах прошлого века, если позволите) голодные дети встречались редко, если только не было совсем серьезных случаев. А вот впечатлений могло не быть вовсе.
Но вернемся к нашему «трудному случаю». К сожалению, в детские сады и школы сейчас пришла работа множества свежих психологов. Обычно это очень молодые девушки, которые поступили на психологический факультет либо по принципу «не математик, не филолог, люблю детей, но в учителя не годится», либо решая собственные проблемы. Их не заставляют проходить личную психотерапию и не водят на практические занятия в психиатрические учреждения. Овладев несколькими простыми тестами, они приходят на работу и сразу же огорошивают родителей такими заявлениями.
Если бы эта девушка хоть раз видела настоящего ребенка с аутизмом, она бы сто раз подумала, прежде чем звонить отцу Вовки на работу. Важно понимать, что аутизм — это спектр расстройств, и каждый ребенок уникален. Общение с такими детьми требует особого подхода, терпения и знаний о их потребностях. Родителям стоит обращаться к квалифицированным специалистам, а не полагаться на поверхностные суждения. Кроме того, детям следует предоставлять безопасное пространство для самовыражения и понимания своих эмоций. Создание комфортной обстановки и возможность свободно взаимодействовать с окружающими помогут детям развиваться и адаптироваться в социуме.
Договоримся о терминах
Аутизм (или синдром раннего детского аутизма) считается нарушением психического развития. В мировой психиатрии до сих пор нет единого мнения о причинах возникновения этого расстройства. Существуют сторонники генетической теории, а также представители психоанализа, среди которых выделяется Бруно Беттельгейм (его книга «Пустая крепость» подробно рассказывает о центре, который он создал). В Америке детей с аутизмом не лечат, а адаптируют и социализируют (вспомните фильм «Человек дождя», в котором всё показано максимально правдоподобно). Европейская традиция с одной стороны относит СРДА к «большой психиатрии», с другой — предлагает помощь через гештальт-терапию и поведенческую терапию.
В России — одна из немногих стран, где работают с аутистами. У нас существует дифференцированный подход к диагностированию, включая то, что СРДА ставится только при наличии всех семи критериев из списка Лео Каннера. Не буду перечислять их, так как это не совсем научный доклад. Могу только сказать, что по такому признаку, как «не смотрит в глаза — не идет на руки», диагноз аутизм не ставится.
«Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации головного мозга), проявляющаяся затруднениями в сосредоточении и поддержании внимания, нарушениями в обучении и памяти, а также сложностями в обработке экзогенной и эндогенной информации и стимулов».
Е.Д. Белоусова и М.Ю. Никанорова
Отдел психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ
СДВГ чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Его очень редко ставят в младшем дошкольном возрасте — просто у малышей нормы развития другие. Но самое важное: также как и в случае с аутизмом, существуют четкие критерии для диагностики — выделяют собственно «синдром дефицита внимания с гиперактивностью», отдельно «дефицит внимания» и отдельно «гиперактивность». И в каждой категории указано, сколько должно наблюдаться факторов (например, 5 из 7).
Так что если ваш ребенок иногда слишком активен, время от времени избегает общения, ходит «нога за ногу», перед сном должен побеситься, а хлеб нарезает исключительно треугольниками — это ничего не значит! Не слушайте «околообразованных» специалистов. Лучше обращайтесь к тем, кого вам рекомендуют знакомые, которым вы доверяете. Прислушивайтесь к себе и своему ребенку.
