Что такое детский аутизм? Аутистические расстройства. Диагностика аутизма
(654 оценки)
Аутизм является стойким расстройством. Это означает, что нет никаких медицинских средств для его корректировки. Поддержка ребенка с аутизмом возможна только при условии ранней диагностики и длительного профессионального педагогического вмешательства.
Термин аутизм в его современном виде был впервые введен Л. Каннером в 1942 году. В 1943 году Г. Аспергер описал схожие расстройства у более старших детей, а в 1947 году к этому исследованию подключился С. С. Мнухин.
Аутизм представляет собой серьезное расстройство психического развития, которое в первую очередь проявляется в нарушении способности к коммуникации и социальным взаимодействиям. Дети с аутизмом часто демонстрируют чрезмерную стереотипность в поведении, начиная от частых повторений простых движений, таких как тряска руками или подпрыгивание, и заканчивая сложными ритуальными действиями, а также деструктивные поступки, включая агрессию, самоповреждение и негативизм.
Интеллектуальные способности у детей с аутизмом могут варьироваться от глубокого интеллектуального дефекта до высокой одаренности в различных областях, включая науки и искусство. Некоторые дети не обладают речью и имеют выраженные недостатки в моторике, внимании, восприятии и эмоциональной сфере. Более 80% детей с аутизмом классифицируются как инвалиды.
Широкий диапазон нарушений и их разная степень тяжести делают обучение и воспитание детей с аутизмом одним из самых трудных направлений в коррекционной педагогике.
По состоянию на 2000 год считалось, что аутизм встречается в пределах от 5 до 26 случаев на 10 000 детей. В 2005 году на один случай аутизма приходился один новорожденный, что превышает показатели по изолированным случаев глухоты, слепоты, синдрома Дауна, сахарного диабета и детских онкозаболеваний. В 2008 году по данным Всемирной организации здравоохранения на каждые 150 детей приходился один случай аутизма. За десятилетие количество детей с аутизмом увеличилось в десять раз, и предполагается, что эта тенденция будет продолжаться.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10, аутистические расстройства включают в себя:
- детский аутизм (F84.0) (аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера);
- атипичный аутизм (начинается после 3 лет) (F84.1);
- синдром Ретта (F84.2);
- синдром Аспергера — аутистическая психопатия (F84.5);
Каким бывает аутизм?
В последние годы аутистические расстройства принято объединять под общим термином РАС — «расстройства аутистического спектра».
Синдром Каннера
Синдром Каннера характеризуется рядом основных симптомов:
- неспособность устанавливать полноценные отношения с окружающими с первых дней жизни;
- глубокая изоляция от внешней среды, игнорируя внешние раздражители до тех пор, пока они не становятся болезненными;
- недостаточное использование речи для общения;
- отсутствие или слабый зрительный контакт;
- боязнь изменений в окружающей среде («феномен тождества» по Каннеру);
- эхолалии (непосредственные и отставленные);
- задержка в формировании «Я»;
- игры с неигровыми предметами в стереотипной манере;
- появление клинических проявлений симптомов не позже определенного возраста;
Важно учитывать следующее при применении этих критериев:
- не расширять интерпретацию симптомов (например, необходимо различать отсутствие контакта и активное его избегание);
- проводить диагностику на основе синдромологического подхода, а не просто фиксировать наличие тех или иных симптомов;
- обращать внимание на динамику проявления симптомов;
- учитывать, что неспособность к установлению контакта с людьми может привести к социальной депривации, за которой следуют вторичные задержки развития и компенсаторные механизмы.
Обычно специалистам дети становятся заметными только когда отклонения становятся очевидными. Однако и тогда родители часто не могут точно определить проблему, подменяя ее на другие, более привычные им нарушения, такие как задержка речевого развития или проблемы со слухом. Часто удается выяснить, что в раннем возрасте ребенок плохо реагировал на окружающих, не принимал позу для того, чтобы его взяли на руки и был необычайно пассивным. Родители иногда выражают это так: «Как мешочек с песком». Они замечали, что ребенок пугался привычных домашних звуков (пылесоса, кофемолки и т.п.) и не привыкал к ним со временем, а также проявлял очень строгую избирательность в пище, отказываясь от еды определенного цвета или вида. Для некоторых родителей подобные нарушения становятся очевидными лишь позже, когда сравнивают их с поведением второго ребенка.
Синдром Аспергера
Как и в случае с синдромом Каннера, дети с синдромом Аспергера имеют нарушения общения, нереалистичное восприятие окружающего мира и узкий круг интересов, отличающийся своеобразием. Их поведение обычно отмечено импульсивностью, резкими эмоциональными проявлениями, а также желаниями и представлениями, но, как правило, внутренней логики в действиях не хватает.
Некоторые дети уже в раннем возрасте демонстрируют необычное понимание себя и окружающей среды. Логическое мышление зачастую остается сохранным или даже хорошо развитым, однако знания трудно воспроизводимы и распределены неравномерно. Концентрация внимания как активного, так и пассивного характера неустойчива, но цели, касающиеся аутизма, часто достигаются с большой настойчивостью.
В отличие от других форм аутизма, здесь нет значительных задержек в речевом и когнитивном развитии. Специфическим признаком является «отстраненность» выражения лица, что создает эффект «красивости», застывшая мимика, взгляд неустойчивый и едва ли фиксируется на лицах. Выразительные движения лицом редки, а жестикуляция скудна. Иногда можно заметить сосредоточенное выражение лица, взгляд, обращенный внутрь себя. Движения могут быть угловатыми, а координация неравномерной, с проявлениями стереотипий. Функции речи нарушены, но сама речь имеет необычные мелодические и ритмические характеристики, меняя громкость от тихого до слишком громкого, иногда звучит как декламация. Связывается с тенденцией к созданию новых слов, иногда сохраняющейся даже после пубертата, отсутствием автоматизации навыков и их реализации в действии, предпочтением к аутистическим играм. Часто наблюдается привязанность к дому, а не к родным.
Синдром Ретта
Синдром Ретта проявляется в непринужденной манере и, как правило, появляется на фоне нормального или слегка задержанного моторного развития в возрасте раннего детства.
Проявляются признаки отстраненности, утрачиваются уже освоенные навыки, прекращается развитие речи, неожиданно происходит полная утрата ранее приобретенных речевых навыков и умений. В это же время появляются ритмичные внезапные движения кистей рук. Позже утрачивается способность удерживать предметы, возникают такие проблемы, как атаксия, дистония, атрофия мышц, а также кифоз и сколиоз. Основное питание заменяется на сосание, возможны проблемы с дыханием. В трети случаев диагностируются эпилептические припадки.
К годам наблюдается ослабление тенденции к ухудшению расстройства, возвращается способность усваивать отдельные слова и участвовать в примитивной игре, но затем прогрессирование снова нарастает. Развивается заметное и ухудшающееся снижение моторных навыков, что еще более тяжело сказывается на уровне передвижения у детей, страдающих от тяжелых расстройств органов ЦНС. У детей с синдромом Ретта на фоне полного распада всех сфер деятельности наиболее долго сохраняются эмоциональная адекватность и привязанности, соответствующие их уровню психического развития. В дальнейшем наблюдается серьезное ухудшение двигательных функций, серьезные нарушения тонуса мышц, и глубокая степень умственной отсталости.
К сожалению, современная медицина и педагогика пока не имеют эффективных средств для поддержки детей с синдромом Ретта. Это расстройство остается наиболее тяжелым среди РАС и не поддается корректировке.
Атипичный аутизм
Это расстройство похоже на синдром Каннера, однако при этом не хватает хотя бы одного из основных диагностических критериев. Для атипичного аутизма характерны:
- явные нарушения в социальной коммуникации;
- ограниченное, рутинное и повторяющееся поведение;
- определенные признаки аномального и/или нарушенного развития появляются после трех лет.
Этот тип аутизма чаще всего наблюдается у детей, у которых есть серьезные специфические расстройства развития восприятия речи или умственная отсталость.
Откуда, кто виноват?
Современная наука пока не может дать однозначного ответа на этот вопрос. Существуют мнения о том, что аутизм может возникать в результате инфекций в период беременности, тяжелых или неправильно проведенных родов, вакцинаций, психотравмирующих ситуаций в раннем детстве и т. д.
Мы имеем множество примеров, когда в обычных семьях рождаются дети с аутизмом. Бывают случаи и наоборот: второй ребенок оказывается обычным, тогда как первый имеет РАС. Если в семье первый ребенок с аутизмом, родителям рекомендуется пройти генетическое обследование на наличие фрагильной (ломкой) Х-хромосомы. Ее наличие значительно увеличивает вероятность появления аутизма у будущих детей в этой семье.
Что делать?
Аутизм — это расстройство, которое сохраняется на протяжении всей жизни. Тем не менее, благодаря ранней диагностике и коррекционной помощи можно достичь значительных успехов: адаптировать ребенка к жизни в обществе, научить его справляться с тревогами и контролировать эмоции.
Важно не скрывать диагноз, присваивая ему «более милозвучные» и «социально приемлемые» названия. Не стоит избегать проблем и сосредотачиваться исключительно на негативных сторонах, таких как инвалидность, непонимание со стороны окружающих, конфликты в семье и т.д. Излишняя идеализация ребенка как гения может быть столь же вредна, как и давление из-за его неудач.
Следует без колебаний отвергнуть непродуктивные иллюзии и заранее составленные планы будущего. Необходимо принять ребенка таким, каким он является на самом деле. Важно сосредоточиться на интересах малыша, создавая для него атмосферу любви и добродушия, организовывая его жизнь до тех пор, пока он не будет способен делать это самостоятельно.
Помните, что без вашей поддержки ребенку, страдающему аутизмом, будет сложно.
Каковы перспективы?
Все зависит от родителей. От их внимательности к ребенку, знаний и личного отношения.
Если диагноз был установлен до 1,5 лет и вовремя были начаты комплексные коррекционные мероприятия, к 7 годам может быть достигнуто такое состояние, что никто не вспомнит, что у мальчика или девочки когда-то был диагноз «аутизм». Обучение в обычной школе не станет проблемой ни для ребенка, ни для его семьи. Получение среднего специального или высшего образования для таких детей — это достижимо.
Хотя до 80% детей с аутизмом имеют инвалидность, ее можно устранить.
Если диагноз поставлен позже 5 лет, то с высокой вероятностью можно ожидать, что ребенок будет учиться по индивидуальной программе. В этом возрасте коррекционная работа осложняется необходимостью преодолеть прежний жизненный опыт, укоренившиеся неадекватные модели поведения и стереотипы. В дальнейшем учеба и профессиональная реализация будут зависеть от той среды, в которой подросток будет находиться — специально созданных условий.
Хотя большую часть детей с аутизмом можно отнести к категории инвалидов, справка об инвалидности может быть отменена. Это возможно благодаря правильно организованной системе коррекционной помощи. Оформление инвалидности часто диктуется прагматичным подходом родителей, стремящихся обеспечить своего ребенка дорогостоящей квалифицированной помощью. Важно понимать, что эффективное коррекционное воздействие требует от 30 до 70 тысяч рублей в месяц на одного ребенка с расстройствами аутистического спектра. Не каждая семья может позволить себе такие расходы. Тем не менее, результаты стоят вложенных ресурсов и усилий.
Одна из ключевых задач для родителей и специалистов — развивать самостоятельность у детей с РАС. Это возможно, так как среди людей с аутизмом есть успешные программисты, конструкторы, музыканты — и другие личности, добивающиеся успеха в жизни.
Статья предоставлена сайтом «Аутизм в России»
