Как долго можно кормить ребенка грудью? Этапы естественного кормления, методичный переход к приему прикорм и способы отлучения детей от груди.
(350 оценок)
Лилия Казакова — педиатр, неонатолог и руководитель службы консультирования по вопросам грудного вскармливания.
Издание получает множество писем от матерей, которые кормят своих детей грудью старше года и размышляют о предстоящем отлучении. Некоторые из них беспокоятся о том, как сделать этот процесс менее травматичным для малыша, другие ищут альтернативы, чтобы успокоить ребенка во время сна вместо грудного вскармливания, а кто-то не знает, как уменьшить количество прикладываний к груди в течение дня.
Эти вопросы также встречаются в ходе личных консультаций и телефонных бесед с мамами. Прежде чем предложить конкретные рекомендации, я всегда уточняю, готовы ли мама и ее ребенок к этому важному шагу — отлучению.
В предыдущем выпуске журнала я осветила, чем отличается ребенок, который готов к отлучению от груди, от того, кто еще не готов, а также рассмотрела причины, побуждающие матерей спешить с этим процессом («НМ» № 6, 2002 г.). Сегодня мы подробнее обсудим «технику» отлучения от груди. И я хочу обратиться ко всем мамам, которые читают эту статью: не спешите, пожалуйста. Все успешные случаи отлучения, которые мне известны, происходили после двухлетнего возраста. Я могу поделиться своим опытом, но, как и у любого человека, он ограничен.
Отлучение от груди — как это бывает
Оптимальным моментом для начала отлучения от груди считается ситуация, когда в течение дня ребенок сосет грудь всего 1-3 раза, и эти прикладывания в основном связаны со сном. Ребенок, который готов к отлучению, практически не обращается к груди в дневное время. Ночью он может спать, не нуждаясь в прикладывании, или лишь несколько раз перед пробуждением, причём отвлечь его от этого можно довольно легко.
Если всё именно так, мама может уехать на несколько дней (от одного до пяти) и вернуться к ребенку в новом статусе. Она продолжает любить его, но грудное вскармливание уже не нужно. Молоко у нее исчерпано.
Ребенок, готовый к отлучению, реагирует на это спокойно. Часто именно мама переживает этот момент сложнее, чем малыш. В течение месяца ребенок иногда может вспоминать о груди, но его довольно легко отвлечь от желания сосать.
Стоит отметить, что я не считаю обязательным уезжать от малыша для успешного отлучения. Это может помочь обоим легче адаптироваться к новым отношениям, но иногда можно обойтись и без разлуки, если вы чувствуете себя уверенно или ребенок уже достаточно осознаёт ситуацию.
Однако, чаще я сталкиваюсь с запутанными ситуациями, когда мама пытается уйти от малыша, который еще не готов к отлучению. В её отсутствие ребенок становится тревожным, может искать грудь у окружающих, плохо спит и часто плачет. При возвращении мамы он может требовать грудь.
Возможен и другой вариант: малыш, похоже, спокойно воспринимает отсутствие мамы и не настаивает на сосании, но начинает сосать пальцы или теребить что-нибудь во время засыпания и ночью, заменяя груди. Это приводит к тому, что мама иногда сожалеет о решении отлучить ребенка. Тем не менее, большинство из тех матерей, которые отлучили детей от груди преждевременно, отмечают трудности не от излишнего раннего отлучения, а от того, что сделали это слишком поздно.
Еще один показатель: грудь
Иногда, волнуясь о том, как отучить малыша от груди, мама забывает также о своей готовности — не только психологической, но и физической. Мы говорим о так называемой инволюции лактации, которая должна произойти до начала отлучения.
Как понять, произошла ли инволюция лактации? Прежде всего, это определится по наполненности груди, когда ребенок не прикладывается в течение дня. Если женщина с устойчивой лактацией отсутствует целый день, и малыш не сосет, к вечеру грудь будет переполнена молоком, могут возникнуть даже болезненные ощущения. Если же инволюция уже наступила, грудь в течение дня остается мягкой и не вызывает дискомфорта.
Когда отлучение происходит на фоне стабильной лактации, маме нужно будет справляться с неприятными ощущениями, возможно, придется сцеживаться, что может привести к лактостазу и даже маститу. Такие неприятности часто возникают, когда женщина при стабильной лактации слишком затягивает грудь тугой повязкой. Это не только не уменьшит количество молока, но и нарушает кровообращение, что приводит к закупорке протоков и отеку. В итоге это может привести к неинфицированному маститу, который легко может перейти в инфицированный.
В случае, если мама отучает ребенка от груди на фоне инволюции, продолжающейся несколько месяцев (обычно не менее двух), она обычно не сталкивается с проблемами.
А мы уже отлучили!
Некоторые мамы с удовольствием сообщают о своем опыте: «Мой ребенок сам отказался от груди в 10 месяцев, и молоко к тому времени закончилось. И никаких трудностей!». Однако этот сценарий чаще всего является следствием определенного поведения матерей, которые использовали соски, не кормили по требованию, не кормили на ночь, вводили прикорм, замещая прикладывания к груди. Это результат неправильной организации грудного вскармливания.
При должной организации грудного вскармливания молоко может закончиться в 9-10 месяцев лишь в редчайших случаях истинной гипогалактии, которые, как показывает практика Московской группы поддержки грудного вскармливания, встречались за более чем десять лет работы всего несколько раз. Ребенок, который с рождения сосал только грудь и успокаивался с её помощью, к 8-9 месяцам, как правило, начинает получать удовольствие от сосания.
Если случилось так, что мама только к 9-10 месяцам поняла, что такое грудное вскармливание, правильно организованное, и желает продолжать кормление в соответствии с потребностями малыша, то ей понадобится квалифицированная помощь в организации этого процесса, если у ребенка остались 1-2 прикладывания к груди в сутки.
Мама или подружка?
Редакция получает множество писем от мам, которые испытывают истощение из-за того, что их ребенок, по их мнению, прикладывается слишком часто. Изучив каждую конкретную ситуацию, становится ясно: либо ребенок ведет себя в соответствии со своими возрастными потребностями, и мама о них не знала, либо есть проблемы в отношениях между мамой и малышом. Что это означает?
Для ребенка мама является «подружкой с сиськами», которую он использует по своему усмотрению. Обычно такая ситуация возникает, когда мать не уделяет внимания воспитательным обязанностям, и потребности ребенка ставятся выше её собственных. Часто оказывается, что мама проводит большую часть времени, играя с малышом, и тот привык к тому, что, когда не спит, она его развлекает. Он также привык получать грудь по первому требованию, независимо от того, сколько ему лет и занималась ли мама в это время чем-то важным.
Из подобной ситуации иногда можно выбраться только с помощью детского психолога, который понимает этапы развития и формирования взаимосвязей между материнским поведением и грудным вскармливанием. Мамам необходимо переосмыслить свое восприятие себя и малыша. Им следует убедиться, что они не игрушки, а взрослые женщины, отвечающие за жизнь, здоровье и развитие маленького человека. Им нужно понять, что малыш не должен быть главным в семье, и что это он должен находиться рядом с мамой, а не наоборот. Мама начинает осознавать, что у нее есть свои дела и обязательства, и что она должна управлять действиями ребенка, а не подчиняться его желаниям. При этом ей стоит оставаться мамой, символом надежности, справедливости и стабильности.
Готовимся к отлучению
В некоторых случаях отлучение от груди желательно осуществить в ближайшем будущем, но сейчас ребенок явно к этому не готов. Поэтому в течение нескольких недель или месяцев можно готовить малыша к этому процессу.
Сначала следует постепенно уменьшать количество прикладываний в течение дня, отвлекая ребенка. Постепенно малыш станет меньше прикладываться днём и сможет подождать немного дольше (при этом забывая о желании сосать). Также маме нужно будет отвлекать малыша от утреннего сосания.
При этом прикладывания, связанные со сном, останутся. Если ребёнок всё еще спит днем, маме стоит заручиться поддержкой бабушки, папы или няни для укладывания малыша спать без грудного вскармливания. Для ночного сна также лучше, чтобы укладывал кто-то другой, а не мама. Постепенно, когда мама некоторое время не укладывает ребенка на сон, он начинает всё реже просыпаться ночью, и в какой-то момент может проспать всю ночь, не требуя прикладывания к груди.
Этот момент можно использовать, чтобы больше не прикладывать малыша. Можно немного подождать: сначала ребенок может спать всю ночь без сосания один раз в неделю, а затем таких ночей будет становиться всё больше, пока он не перестанет сосать ночью вообще.
Готовясь к отлучению, помните, что этот непростой процесс не должен совпадать с болезнями или этапами выздоровления малыша. Не рекомендуется отлучать от груди в период значительных перемен в жизни, таких как переезд, выход мамы на работу или начало посещения ребенком детского сада. Если такие изменения запланированы, то лучше отлучить ребенка от груди либо за несколько месяцев до, либо через несколько месяцев после того, как новая ситуация станет для него привычной.
Кормите дальше!
Существуют обстоятельства, когда прекращение грудного вскармливания не является необходимым, вопреки распространённым мнениям. К примеру, если мама забеременела, это не всегда служит основанием для отлучения, особенно если у неё нет серьёзных проблем со здоровьем, таких как сильный токсикоз на ранних сроках беременности. Если здоровье матери в порядке, то выделяющийся при кормлении окситоцин не способен вызывать такие сокращения, которые могут привести к преждевременным родам. Безусловно, кормить ребёнка нельзя в случаях угрозы прерывания беременности и других серьёзных ситуаций, но такие вопросы должны обсуждаться только на основе профессиональных медицинских рекомендаций.
Иногда бывает так, что малыш сам отказывается от груди во время беременности мамы, но такие случаи встречаются довольно редко. Если разница в возрасте между детьми составляет всего год-полтора, то кормление обоих малышей окажется более удобным как для них, так и для матери. В этом случае маме важно следить за разнообразием своего рациона.
Если требуется лечение для кормящей матери, можно подобрать безопасные медикаменты, которые не повлияют негативно на грудное вскармливание. Распространённый миф о том, что при лактации нельзя принимать никакие лекарства, является неправильным. В некоторых случаях потенциальный риск для малыша при переходе на искусственное вскармливание или преждевременном отлучении от груди может оказаться выше, чем от приёма некоторых препаратов с материнским молоком.
Если подходящая терапия, совместимая с грудным вскармливанием, не удаётся найти, важно продолжать поддерживать лактацию и возобновить кормление, когда появится возможность. В случае необходимости, малыш может вернуться к грудному вскармливанию даже после трёхнедельного перерыва.
Лилия Казакова, педиатр, консультант по грудному вскармливанию
