Вирусные инфекции, особенно те, которые поражают дыхательные пути, играют важную роль в развитии и обострении бронхиальной астмы у детей. Наиболее распространённые вирусы, такие как риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и аденовирусы, могут вызывать воспаление и увеличивать чувствительность дыхательных путей.
Исследования показывают, что у детей, перенёсших вирусные инфекции в раннем возрасте, вероятность развития астмы значительно выше. Вирусы могут инициировать иммунный ответ, приводя к гиперактивности бронхов и затруднённому дыханию. Также у детей с уже имеющимся астматическим состоянием обострение часто вызывается именно вирусными инфекциями, что требует особого внимания со стороны родителей и врачей.
Эффективная профилактика вирусных инфекций, такая как вакцинация, соблюдение гигиенических норм и укрепление иммунной системы, может помочь в снижении риска развития астмы. Важно также контролировать и лечить острые респираторные заболевания, чтобы избежать возможных осложнений.
Острый бронхиолит, РСВ-инфекция и профилактика бронхиальной астмы у детей
Дмитрий Овсянников, доктор медицинских наук и специалист в области пульмонологии.
Многие знакомы с ситуациями, когда аллергический ринит у ребёнка «переходит» в бронхиальную астму. Однако вирусные инфекции также могут стать причиной астмы. Они вызываются другими вирусами, отличными от тех, что у взрослых, но могут протекать не менее тяжело. Как уберечь детей от заболеваний легких, рассказывает Дмитрий Юрьевич Овсянников, заведующий кафедрой педиатрии Медицинского института Российского университета дружбы народов и пульмонолог ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница № 6 Департамента здравоохранения города Москвы».
— Что такое бронхиальная астма?
— Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся затруднением дыхания, сухим кашлем и эпизодами свистящего дыхания, которое можно услышать на расстоянии. При тяжёлой форме астмы также возможны боли в области груди.
Симптомы обострения в основном возникают при контакте с аллергенами. У детей наиболее частыми триггерами являются вирусные инфекции и физическая активность. Исходя из этого, выделяются три типа астмы: аллергическая (атопическая), вирус-индуцированная и астма, возникающая при физической нагрузке. Возможно, что у одного ребенка могут проявляться все три формы одновременно.
Симптомы могут также провоцироваться резкими запахами, эмоциональным состоянием или даже смехом. Ночная активность симптомов является обычным делом. Температура тела обычно остаётся в норме, хотя иногда возможны её незначительные колебания, особенно при вирусных инфекциях.
Также астма периодически обостряется в сезон цветения деревьев и трав для людей с повышенной чувствительностью к их пыльце (поллиноз).
— Какова частота встречаемости бронхиальной астмы у детей младшего возраста?
— Важно отметить, что большая часть случаев начинается именно в детском возрасте. Наиболее высокий риск начала заболевания наблюдается у детей в возрасте от 2 до 4 лет.
Согласно данным официальной статистики, в Москве в последние годы наблюдается стабильная цифра — 1,25% маленьких пациентов находятся под наблюдением по причине бронхиальной астмы. Однако данный показатель включает в себя в основном детей с умеренной и тяжёлой формами. Легкие формы остаются часто незамеченными, так что фактическое количество заболевших может быть выше.
Сложность диагностики в раннем возрасте заключается в том, что проявления астмы могут совпадать с симптомами обструктивного бронхита, который обусловлен обструкцией бронхов. Примерно каждый третий ребенок в первые годы жизни хотя бы раз сталкивается с обструктивным бронхитом. Среднее время, необходимое для установки диагноза «астма», составляет около трёх лет, и двум третям детей диагноз ставят с задержкой.
Существуют группы риска, в которых вероятность развития заболевания выше. Одна из таких групп связана с наследственной предрасположенностью и наличием других атопических заболеваний. У маленьких детей, страдающих от атопического дерматита или аллергического ринита, риск появления бронхиальной астмы существенно увеличивается. У последних 50% случаев произойдет в течение 5 лет с момента возникновения аллергического ринита — такова печальная статистика.
Недавно удалось выделить и другие риски. К ним относятся:
Недоношенность. У малышей с узкими дыхательными путями риск развития астмы возрастает в 1,7 раза. Некоторые из них, особенно глубоко недоношенные, нуждаются в кислородной терапии после рождения. Если кислород необходим в первые 28 дней жизни, то у таких детей может возникать бронхолегочная дисплазия, ещё одно хроническое заболевание легких. Это состояние увеличивает вероятность бронхиальной астмы в 2,2 раза.
Кесарево сечение. Совсем недавно стало известно, что этот фактор увеличивает вероятность развития аллергических заболеваний, включая бронхиальную астму. На текущий момент в Москве около 30% родов выполняются с помощью кесарева сечения.
Респираторные инфекции, перенесённые в раннем возрасте.
Еще относительно недавно стало известно, что применение антибиотиков и жаропонижающих средств у детей в возрасте до трех лет может повысить риск развития бронхиальной астмы в будущем.
— Вы упомянули респираторные инфекции как фактор риска. Как они могут способствовать развитию астмы?
— В основе бронхиальной астмы лежит хроническое поражение нижних дыхательных путей — бронхов и бронхиол. У детей это может начинаться с острого воспаления, называемого острым бронхиолитом, или воспалением мелких бронхов.
Наиболее часто острый бронхиолит вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). По российской статистике его заболеваемость составляет примерно 117 случаев на 1000 детей. После перенесённого РСВ-бронхиолита у пациентов снижаются функциональные возможности легких, что ведёт к увеличению случаев бронхиальной астмы.
К сожалению, этот вирус необычен по своей природе. Он изменяет иммунный ответ, увеличивая число клеток, способствующих аллергии. Даже если у человека не было предрасположенности к аллергии, после перенесённой РСВ-инфекции она может развиться. Формируются заболевания, такие как бронхиальная астма, атопический дерматит и аллергический ринит. Это было доказано многолетними наблюдениями за детьми, в том числе до 14 лет.
— Для каких детей острый бронхиолит представляет особую опасность?
— Существуют несколько групп риска, у которых это заболевание протекает особенно тяжело. К ним относятся:
- недоношенные дети;
- дети, страдающие бронхолегочной дисплазией (зависящие от кислорода в первые 28 суток жизни);
- дети с врождёнными пороками сердца и перегрузкой малого круга кровообращения.
Кроме того, входят также дети, которые подвергаются пассивному курению в домашних условиях. Доказано, что курение со стороны родителей существенно увеличивает риск развития и обострений бронхиальной астмы.
К факторам риска тяжёлого течения РСВ-инфекции относится наличие старших братьев или сестер. Поскольку РСВ-инфекция у младенцев проявляется в виде бронхиолита, а у школьников и подростков — в виде назофарингита, есть вероятность, что, заразившись от старшего брата, младший ребёнок пройдет через тяжёлую форму болезни.
Дети с синдромом Дауна, первичными иммунными дефицитами, а также нервно-мышечными заболеваниями и муковисцидозом также входят в группу риска тяжёлого течения РСВ-инфекции.
— Возможно ли предотвратить РСВ-инфекции у детей?
— Вопрос предотвращения действительно актуален, так как доступные средства для лечения бронхиолитов ограничены. Неспецифическая профилактика РСВ-инфекции аналогична той, что применяется для других вирусных болезней — это ношение масок и регулярная гигиена рук, что помогает избежать воздушно-капельной и контактной передачи. Важно также избегать мест массового скопления людей в период эпидемий. Существует также специфические меры — пассивная иммунизация, подразумевающая введение готовых защитных антител. Если антитела присутствуют в крови ребенка, вирус, связываясь с ними, инактивируется, что предотвращает развитие бронхиолита.
Препарат не является вакциной, а представляет собой моноклональные антитела, полученные с помощью генной инженерии. Введение препарата требуется осуществлять один раз в месяц для поддержания необходимого уровня. Минимальное количество инъекций, рекомендованных в инструкции, составляет 3-5 раз, обычно иммунизацию проводят с октября по март.
Информация на этом сайте носит справочный характер и не предназначена для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
