Детский церебральный паралич: причины, профилактика, реабилитация
(426 оценок)
Статья затрагивает тему, которая не является типичной для изданий, ориентированных на будущих матерей. Мы надеемся, что имея общее представление о детском церебральном параличе, женщины в ожидании ребенка смогут по-другому оценить свое здоровье и требования специалистов, а те, кто уже стали матерями, будут более внимательно относиться к незначительным признакам неблагополучия у своего малыша и своевременно обращаться за помощью.
Термин «детский церебральный паралич» (ДЦП) объединяет различные формы повреждений центральной нервной системы, которые могут возникнуть в период внутриутробного развития, во время родов или в начальные месяцы жизни новорожденного. Эти нарушения происходят из-за недоразвития определенных участков головного мозга или же вследствие гибели нервных клеток под воздействием ряда неблагоприятных факторов, о которых мы подробно расскажем ниже. В зависимости от локализации повреждений течение болезни может существенно различаться. В большинстве случаев у детей наблюдаются проблемы с двигательными функциями и координацией, что часто сопровождается задержкой в речевом и психическом развитии, а также судорогами.
ДЦП может возникнуть у детей из любой социальной группы. По статистике, это заболевание затрагивает примерно от одного до трех детей на тысячу новорожденных. У некоторых пациентов симптомы ДЦП могут быть почти незаметны, в то время как другие сталкиваются с тяжелыми формами этого недуга.
Причины ДЦП
Существует около пятидесяти различных факторов, способных оказать разрушительное влияние на головной мозг плода и новорожденного. Все они, так или иначе, связаны с неблагоприятным течением беременности и родов. Следует отметить, что большую часть случаев ДЦП можно связать именно с процессом родов. Однако часто нервная система таких детей уже была предрасположена к серьезным повреждениям еще до их появления на свет. Если рассмотреть каждый случай ДЦП, то специалисты обычно обнаруживают несколько факторов. Важнейшие из них следующие: различные осложнения беременности, которые могут вызвать кислородное голодание плода, приводящее к гибели клеток головного мозга (например, кровотечения при угрозе выкидыша, эклампсия);
- острая недостаточность кислорода во время родов (например, при обвитии пуповины, преждевременной отслойке плаценты) или после рождения (если ребенок появился на свет недоношенным, с весом менее 2000 граммов); особенно рискованными признаются преждевременные роды, проведенные с помощью кесарева сечения;
- внутриутробные инфекции, такие как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и др.;
- тяжелая гемолитическая болезнь новорожденных, результат несовместимости крови матери и плода;
- тератогенные факторы, воздействующие на центральную нервную систему в ранние сроки беременности (например, прием некоторых лекарств, включая гормональные контрацептивы по ошибке в первом триместре, радиация и другие);
- современные исследования все больше подтверждают, что генетическая предрасположенность играет значительную роль в рискованности развития ДЦП у детей.
Важно отметить, что не каждое осложнение беременности или родов приводит к таким серьезным последствиям, так как природа создала защитные механизмы для ребенка. Поэтому нет смысла впадать в панику, если ваша беременность проходит не так, как хотелось бы.
Анастасия А.:
Слишком пристальное внимание к ребенку может его ограничивать. Иногда, спеша, завязываешь ему шнурки. Лучше подождать, пусть потратит на это 30 минут, но сделает сам. Да, это может занять время сейчас, но потом он усвоит это важное умение, что будет большим достижением. Не стоит тратить время ребенка на «экстрасенсов» и других сомнительных целителей. Никто не сможет вернуть к жизни погибшие клетки. Необходимо трудиться, заниматься, работать вместе с настоящими специалистами, а не действовать по методу проб и ошибок с шарлатанами, для которых единственным интересом является их финансовая выгода. Нужно стремиться развивать движения и стимулировать интеллект ребенка, не теряя времени.
Можно ли предотвратить ДЦП?
Ответ на вопрос о возможности предотвращения ДЦП однозначно не существует. Можно сказать «нет», поскольку не всегда возможно предотвратить острую гипоксию плода во время родов. Однако, в то же время, можно и сказать «да». Для профилактики ДЦП необходимы простые и обязательные меры, которые иногда мы не принимаем всерьез: планирование беременности, лечение хронических заболеваний, своевременная вакцинация против краснухи, регулярные консультации с акушером-гинекологом, бережное отношение к своему здоровью и здоровью ребенка, избежание контактов с инфекционными больными, контроль arтериального давления и уровня антирезусных антител в период беременности, а также предотвращение преждевременных родов.
Что могут сделать родители?
Определить наличие ДЦП в первый год жизни бывает сложно, так как симптомы зачастую становятся явными позднее. Однако ранняя диагностика позволяет начать лечение вовремя и значительно улучшить качество жизни малыша.
Если ваш процесс беременности был осложненным, и вы подозреваете, что вашему ребенку были причинены проблемы во время родов или в первые дни его жизни, крайне важно регулярно консультироваться с педиатром и невропатологом. В случае возникновения любых опасений, осмотры могут проводиться ежемесячно, что поможет составить полную картину развития ребенка. Часто именно именно внимательные родители обращают внимание врача к необходимости более тщательного наблюдения за их ребенком.
Инна Д.:
Многие мамы, столкнувшись с проблемами, замыкаются и теряют уверенность. А на самом деле нужно, наоборот, выходить в общество. Я сама не понимала этого. До того, как моему сыну исполнился 2 года, я ни с кем из мам не общалась, всегда была одна. Но потом, что-то изменилось во мне, и у меня изменилось отношение к себе и жизни. Теперь я выхожу гулять, и вокруг моего сына играют здоровые дети, которые когда-то его избегали. Но сейчас они с удовольствием общаются с ним, хотя он отличается от них. Он видит их и хочет делать так же, как они, тянется к ним. Если же начнешь стыдиться себя и своего ребенка, то и окружающие будут относиться к тебе также. Нужно научиться жить с этой ситуацией и быть счастливым.
Наташа Е.:
Я отношусь к своему ребенку так, как будто он абсолютно здоров. Возможно, это может показаться странным, но я стараюсь не сосредотачиваться на его заболевании. Я уделяю время тому, чтобы дать ему все необходимое, но и сама не забываю о своей жизни. Мы много времени проводим в центрах реабилитации, где разные методы лечения дополняют друг друга. А также, хотя мой сын и не ходит в детский сад, я нашла возможность работать два дня в неделю, потому что по натуре я активный человек. Вряд ли я могла бы счастливо жить, будучи постоянно дома. Моя жизнь сейчас полна счастья, и я не представляю другую. Пусть все могло сложиться иначе, но так сложилось, как есть. Мы часто шутим, что когда раздавали детей, я получила самого лучшего.
Безусловно, родители сами не могут поставить диагноз. Тем не менее, напомним некоторые симптомы, о которых стоит помнить, так как они могут указывать на проблемы с центральной нервной системой у ребенка:
- Существует определенный порядок появления двигательных навыков у infants. К двум месяцам грудные дети должны уметь держать голову в положении на животе. Задержка в развитии двигательных навыков и речь могут служить серьезными признаками для беспокойства. Рекомендуем вести дневник достижений ребенка (первый улыбка, удерживание головы, переворачивание, гуление, появление первого зуба и т. д.).
- Существует группа безусловных рефлексов, которые возникают у новорожденного и постепенно исчезают. Их называют рефлексами новорожденных, например, пальцево-ротовой рефлекс (при нажатии на ладошки открываются рот) или автоматический ходьбы (малыша немного наклоняют вперед, и он начинает делать шаги). Обычно эти рефлексы проходят в возрасте 1-2 месяцев. Если они сохраняются до 4-6 месяцев, стоит задуматься о возможных нарушениях в центральной нервной системе.
- Отсутствие интереса к игрушкам (обычно малыш начинает тянуться к ним примерно с 4 месяцев).
- Нарушения движений глаз, такие как выраженное косоглазие.
- Ребенок может замирать в одной позе или совершать непроизвольные движения, как, например, кивки головой.
- Несоблюдение связи с матью, в результате чего может возникнуть ранний отказ от грудного вскармливания.
Если вы заметили эти симптомы, обязательно сообщите об этом врачу.
Исследования, которые помогают врачу поставить диагноз
- Эхоэнцефалография — это метод УЗ-диагностики, основанный на принципах эхолокации. Он может выполняться с момента рождения. Этот метод помогает выявить расширение желудочков головного мозга и ассиметрию полушарий.
- Нейросонография также может быть проведена до тех пор, пока размер большого родничка позволяет. Этот метод УЗ-диагностики позволяет уточнить строение головного мозга и измерить размеры его желудочков.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет собой метод, позволяющий исследовать работу мозга через регистрацию биоэлектрической активности различных его участков. В некоторых медицинских учреждениях это исследование осуществляют с 6-7 месяцев жизни ребенка, а при необходимости и ранее. У детей с диагнозом ДЦП отмечается ярко выраженная незрелость мозговой активности в зависимости от возраста, а также могут проявляться другие состояния.
- На сегодняшний день диагностику мозга наиболее эффективно осуществляют с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). КТ позволяет получать серию поперечных снимков любого органа или части тела, а МРТ, основывающийся на поглощении радиоволн, создает двумерные изображения, которые можно преобразовывать в трехмерные модели. Оба метода помогают выявить врожденные дефекты мозга и уточнить клиническую картину существующих нарушений.
- Электромиография — это довольно распространенный метод, анализирующий электрическую активность мышечных тканей. Однако стоит отметить, что его информация мало подходит для диагностики ДЦП, и его, как правило, проводят в более поздние сроки жизни.
Реабилитация детей с ДЦП
Важно отметить, что детский церебральный паралич в традиционном понимании является необратимым состоянием. Но такое утверждение не исключает возможности оказания помощи ребенку. В первые месяцы жизни у мозга есть значительные возможности для компенсации имеющихся повреждений, и поэтому ранняя диагностика и выявление проблемы являются критически важными. При благоприятных условиях функции поврежденных клеток может взять на себя локальная здорова часть мозга. Пластичность детского мозга очень высока, и его необходимо стимулировать для активизации процессов восстановления. Даже у детей с тяжелыми формами заболевания возможно появление положительных и иногда даже удивительных результатов при настойчивом подходе.
Для успешной реабилитации крайне важно наладить тесное сотрудничество между медицинскими специалистами и родителями: без профессиональных знаний врачей родителям будет сложно достичь желаемых результатов, а усилия врачей не будут эффективными без постоянного участия родителей в реабилитационном процессе.
После установления диагноза следует незамедлительно начинать соответствующие лечебные и реабилитационные мероприятия. Существует разнообразие методов работы с детьми, страдающими от ДЦП, и медикаментозное лечение не является ключевым направлением. Оптимальных результатов можно добиться только в условиях слаженной работы педиатров, невропатологов, ортопедов, физиотерапевтов, офтальмологов, педагогов, психологов и логопедов.
Основная задача всех, взаимодействующих с ребенком, заключается в том, чтобы вырастить независимого человека, способного к полноценному обучению и развитию, помочь ему найти свое место в жизни, а также научить строить отношения и любить.
Реабилитационный центр «Детство», функционирующий под эгидой Минздрава России, сосредоточен на медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации, известной как «кондуктивная терапия». В переводе с английского слово «conductor» означает «проводник» или «инструктор», что подразумевает сопровождение и воспитание детей. В середине прошлого века венгерский врач Андреш Пете разработал систему работы с детьми, страдающими от ДЦП, которая, хотя и была педагогической, показывала хорошие результаты. Наши специалисты адаптировали этот метод, обогатив его современными реабилитационными технологиями, включая медикаментозное лечение и различные виды гимнастики, компьютерные техники, бальнеотерапию и физиотерапию.
Светлана К.:
Родителям больного ребенка бывает крайне тяжело. Когда ты остаешься один со своей бедой, это очень непросто. Но когда рядом есть люди, которые понимают твои сложности, это облегчает существование. Я отвожу своего ребенка на занятия, а в это время общаюсь с другими мамами, обсуждаем детские проблемы и достижения, и это придаёт нам сил. Мы поддерживаем друг друга. Важно, чтобы мамы не запирались дома, а участвовали в жизни, задавали вопросы и не опускали руки. Нужно бороться, несмотря на трудности, и оставаться в надежде.
Тем не менее, как уже упоминалось, работать с ребенком необходимо совместно как врачам, так и родителям. Какую помощь могут оказать родители своему ребенку? Очень разную. Помимо организации регулярных визитов к врачам и лечебных мероприятий, к которым они обучаются у специалистов (массаж, физические упражнения, занятия в бассейне и т.д.), им важно создать для малыша атмосферу любви, что также будет способствовать его физическому и умственному развитию. Малыш особенно нуждается в физическом контакте с матерью — его нужно часто носить на руках. Игрушки должны быть яркими, необычными и звучащими, чтобы привлекать его внимание. Рекомендуется разместить рядом с кроваткой зеркало на уровне его глаз, чтобы он мог наблюдать за собой и своими движениями. Кроме того, детей с ДЦП стоит обучать основным навыкам, которые осваивают здоровые сверстники: держать ложку, пить из чашки и ходить без посторонней помощи. Слишком излишняя опека, выражающаяся в желании сделать все за ребенка, не только бесполезна, но даже может навредить ему. Больному ребенку бывает сложно выполнить простые, на первый взгляд, действия, поэтому не стоит его ругать за ошибки, наоборот, следует поощрять даже самые незначительные достижения. Это всего лишь несколько ключевых моментов, которые помогут стимулировать развитие малыша.
Поликлиника республиканского объединения восстановительного лечения
г. Москва, ул. Академика Бакулева, д. 8а.
Телефон: (095) 438-2811, 438-2810
Нина Гросс, руководитель научно-практического центра реабилитации детей-инвалидов:
У детей в возрасте до года бывает очень сложно заподозрить наличие детского церебрального паралича. Так можно сказать, что у нас в настоящее время нет медицинских или педагогических тестов, которые могли бы точно выявить это состояние. Поэтому, если родитель замечает, что его ребенок не может удерживать голову до 4 месячного возраста или не переворачивается в 7 месяцев (что является признаком задержки физического развития), необходимо принять это как сигнал для тревоги. Срочная помощь в таких случаях крайне важна, так как у детей, проводящих долгое время в лежачем положении, не развиваются координация движений и вестибулярный аппарат. В итоге страдают все системы организма, особенно нервная и опорно-двигательная. Если ребенок постоянно лежит, не имея возможности нормально двигаться, он видит лишь потолок. А в первые два года жизни восприятие мира формируется именно через ощущения. Ребенок должен иметь возможность исследовать окружающее пространство, трогать предметы, разглядывать и изучать их. При длительном положении лежа у него формируется искаженное представление о мире, замедляется развитие зрительного восприятия и речи, теряется желание двигаться, и неподвижность начинает восприниматься как норма. Каждому ребенку нужна мотивация для действий, иначе положительных результатов не достичь. Время, когда можно было бы активно действовать, уходит безвозвратно.
Тем не менее, если начать занятия вовремя, ребенок сможет обслуживать себя, самостоятельно передвигаться, и, возможно, в будущем станет практически здоровым человеком. Однако следует уточнить, что это справедливо для легких форм ДЦП. Но никто не может предсказать, как будет развиваться ребенок с этим диагнозом. Резервы нервной системы человека огромны, и надо использовать их. Это заболевание невозможно вылечить только медикаментами. Движение является тем «лекарством», которое необходимо детям с ДЦП. Путем обучения правильным движениям и организации длительных тренировок можно активизировать моторные центры мозга, что приведет к улучшению движения. Получается, что именно мышцы учат мозг работать должным образом. На это уйдет много лет напряженной работы, но результаты оправдают затраченные усилия.
Эволюционное развитие человека подразумевает вертикальное положение. Мы разработали методику, помогающую ребенку формировать двигательные навыки в вертикальном положении. Это позволяет детям с ограничениями чувствовать себя полноценными, давая возможность делать то же самое, что и их здоровые сверстники. Такого рода занятия положительно сказываются не только на физической форме, но и на интеллектуальном и психическом развитии.
Российский научно-практический центр физической реабилитации детей-инвалидов,
Москва, ул. Петровка, д. 13/15, строение 1.
Тел. 924-31-60.
1 Эклампсия (от греч. ekiampsis — вспышка) – это тяжелое состояние, представляющее собой форму позднего токсикоза у беременных, обычно сопровождающееся судорогами и повышением артериального давления, а также выраженным кислородным голоданием плода.
2 Бальнеотерапия – это лечение с использованием минеральных вод.
Олег Ефимов
Первый заместитель директора Российского реабилитационного центра «Детство»
Министерства здравоохранения РФ, к.м.н.
Статья из февральского номера журнала.
