Детское сердце

Причины шумов в сердце у детей. Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

(1714 оценок)

Напоминать о том, что сердце является одним из наиболее значимых органов человеческого тела, не требуется. Оно функционирует непрерывно, доставляя кислород и питательные вещества к другим органам и тканям, устанавливая таким образом судьбу всего организма.

К сожалению, в последние годы участились случаи рождения детей с врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы. Можно винить на экологию, образ жизни родителей или же обвинять врачей в недостаточном внимании, но заболеваемость детей сердечными заболеваниями остается на высоком уровне. Более того, за последнее время изменились клинические проявления и типы заболеваний сердца у детей. Среди современных детей увеличивается частота неревматических поражений сердца вирусно-бактериальной природы, а также наблюдается рост врожденных пороков сердца, нарушений ритма и проводимости, а также гипер- и гипотензий (высокого и низкого артериального давления).

Ультразвуковое исследование плода позволяет диагностировать примерно 90% различных форм сердечных пороков еще до рождения.

Первый осмотр новорожденных проходит в роддоме: детский врач, используя стетоскоп, выслушивает не только сердечные тонны и шумы, но и звуки в области головы ребенка (пока большой родничок не закроется). При обнаружении отклонений неонатолог может назначить дополнительные исследования для исключения врожденных заболеваний.

На первом месяце жизни все дети проходят ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, сердца, головного мозга и тазобедренных суставов, а также обязательное электрокардиографическое исследование для определения состояния проводимости сердечной мышцы и выявления группы риска. Следующая плановая диагностика сердца намечена на возраст в один год. В дальнейшем обследования повторяются с участием дополнительных специалистов, что значительно уменьшает шанс выявления сердечных патологий. Тем не менее, родителям стоит сохранить бдительность.

Проблема заключается в том, что многие родители могут не заметить настораживающие симптомы, игнорировать осмотры, в то время как болезнь может прогрессировать.

Некоторые же слишком внимательные мамы могут без необходимости испытывать тревогу, не зная физиологических особенностей сердечно-сосудистой системы у детей, и проходить множество обследований, тратя много времени и средств. К сожалению, такие «походы» не приносят пользы ребенку, и излишние волнения негативно влияют на здоровье родителей.

Поэтому родителям необходимо понимать основные особенности функционирования сердца ребенка и осознавать некоторые «тревожные знаки». Важно также знать о мерах по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний.

Физиологические и анатомические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Формирование сердца у плода начинается на второй неделе внутриутробного развития из двух отдельных зачатков, которые затем соединяются, образуя единую трубку в области шеи. С конца второго месяца беременности устанавливается плацентарное кровообращение, действующее до рождения ребенка (ранее зародыш получает питание через гистотрофный механизм). Сердечно-сосудистая система плода включает три важных образования: овальное отверстие, артериальный и венозный протоки, которые необходимы для сброса избыточной крови и поддержки функционирования сердца в условиях отсутствия дыхания и низкого давления. В правом предсердии кровь из нижней полой вены направляется через овальное окно в левое предсердие, избегая смешивания с кровью из верхней полой вены, которая поступает в правый желудочек.

С моментом рождения ребенка легкие наполняются воздухом, и фетальные кровеносные пути (арамциев и артериальный протоки, овальное окно и остатки пупочных сосудов) закрываются. У новорожденного устанавливается внеутробное кровообращение, функционируют малый и большой круги кровообращения. В левом предсердии повышается давление крови из-за поступления значительного объема, приводящее к механическому закрытию овального окна. Закрытие артериального протока происходит под воздействием нервных, мышечных и торсионных факторов.

Однако у новорожденных присутствуют свои анатомо-физиологические особенности сердца. У них сердце относительно крупное и составляет около 0,8% от массы тела (примерно 22 г), в то время как у взрослых этот показатель составляет 0,4%. Правый и левый желудочки примерно одинаковы, а толщина их стенок достигает 5 мм. По мере роста масса сердца увеличивается: к восьми месяцам она удваивается, к трем годам — утраивается, а к шестилетнему возрасту увеличивается в 11 раз. Анатомически сердце новорожденного расположено выше по сравнению с детьми старшего возраста, что объясняется более высоким положением диафрагмы. Частота пульса у детей значительно выше, чем у взрослых, что связано с более быстрой сократимостью сердца из-за меньшего влияния блуждающего нерва и более активного обмена веществ. Нормальный пульс новорожденного составляет 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче он может увеличиваться до 160-200 ударов. С возрастом частота пульса постепенно снижается. Крики, тревога и повышение температуры тела всегда приводят к учащению пульса у детей. У детей также характерна дыхательная аритмия: пульс учащается на вдохе и замедляется на выдохе.

Увеличенные потребности растущего организма в крови удовлетворяются относительно большим минутным объемом сердца. Артериальное давление у детей обратно пропорционально возрасту: новорожденный имеет систолическое давление около 70 мм рт. ст., к году оно повышается до 90 мм рт. ст. Давление продолжает расти наиболее интенсивно в первый-два года жизни и в подростковом возрасте, параллельно увеличению скорости распространения пульсовой волны по мышечным сосудам.

У сердца детей хорошо развита сеть мелких артерий, обеспечивающих достаточно эффективное кровоснабжение миокарда. Магистральные сосуды различаются относительно крупными диаметрами: до 10-12 лет легочная артерия шире аорты, затем их размеры сравниваются, а после полового созревания происходит обратное превращение. Система капилляров у детей гораздо шире по сравнению с взрослыми, что затрудняет поддержание температурного гомеостаза.

Таким образом, говоря об анатомо-физиологических характеристиках сердечно-сосудистой системы у детей, можно подчеркнуть, что большая масса сердца и относительно широкие сосудистые просветы способствуют эффективному кровообращению. Для младенцев характерны меньшие систолические объемы и высокая частота сердечных сокращений, а минутный объем крови на единицу массы тела оказывается относительно значительным. Большой объем крови и особенности метаболизма у детей заставляют их сердце выполнять значительно большую работу по сравнению с сердцем взрослого. Однако резервные возможности сердца в раннем возрасте ограничены по причине большей жесткости сердечной мышцы, короткой диастолы и высокой частоты сокращений сердца. В то же время отсутствие хронических и острых инфекций и интоксикаций является преимуществом для детского сердца.

А из нашего окошка…

Овальное окно представляет собой отверстие в межпредсердной перегородке с клапаном, соединяющее правое и левое предсердие на стадии внутриутробного развития, и обычно закрывается после рождения.

Однако это отверстие может закрываться не сразу, а через несколько месяцев или даже лет. Открытое овальное окно, сохраняющее свою функцию после двух лет жизни ребенка, представляет собой межпредсердное сообщение без сброса крови и считается незначительной аномалией развития сердца.

Примерно у 50% детей до достижения первого года жизни овальное окно остается открытым, и его анатомическое закрытие должно произойти к году, а в некоторых случаях — к двум годам.

Артериальный проток начинает закрываться через несколько минут после рождения и обычно полностью закрывается к концу второй недели жизни у трети новорожденных, а к окончанию второго месяца — практически у всех здоровых малышей. В этот период возможен сброс крови из аорты в легочную артерию и наоборот. Этот транзиторный кровоток необходим для успешной адаптации новорожденного к внеутробной жизни.

Когда легкие новорожденного наполняются воздухом, повышается легочный приток крови, и давление в левом предсердии увеличивается, что способствует закрытию овального окна.

Если окно не закрывается.

Открытое овальное окно, не препятствующее работе сердца, встречается у 50% пятилетних детей и у 10–25% взрослых. В редких случаях такая патология может потребовать хирургического вмешательства. Тем не менее, наличие открытого овального окна у младенца — не повод для беспокойства.

Однако потребуется дополнительное обследование и наблюдение ребенка. Открытое овальное окно у новорожденных иногда ассоциируется с респираторным дистресс-синдромом, но чаще всего аномалия протекает бессимптомно. Закрытие отверстия в сердце не происходит и при наличии врожденного порока из-за растяжения стенок предсердий. Также не наступает физиологическое закрытие овального окна при соединительнотканной дисплазии, алкогольной эмбриопатии или у недоношенных детей.

Когда специалист проводит аускультацию грудной клетки ребенка с помощью стетоскопа или фонендоскопа, незакрытое овальное окно зачастую становится причиной обнаружения шума в сердце.

Шум сердца

Шумы в сердце представляют собой один из распространенных признаков сердечных проблем. На сегодняшний день более половины новорожденных демонстрируют наличие сердечных шумов. Существует мнение, что в период роста практически все дети сталкиваются с шумами в сердце, однако причины их возникновения различны. Несмотря на то что в большинстве случаев шумы не свидетельствуют о серьезных патологиях, к ним следует относиться с осторожностью и обеспечивать соответствующее обследование у кардиолога.

Шумы классифицируются на систолические и диастолические. По происхождению их выделяют на органические и функциональные. Первые обусловлены аномалиями развития сердца, в то время как вторые могут возникать по различным другим причинам. Обычно считается, что систолические шумы чаще имеют функциональную природу. Что касается диастолических шумов, то у детей они, как правило, имеют органическое происхождение и возникают при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии, стенозах атриовентрикулярных отверстий и патологических сбросах крови, таких как дефект аортолегочной перегородки или открытый аортальный проток.

Также шумы различаются по громкости, длительности, тембру, области максимальной локализации и направлению распространения.

Для удобства характеристики и причины функциональных шумов у детей и подростков можно представить в виде таблицы:

Мало кто из родителей осведомлен о том, что шумы могут появляться из-за небольших структурных отклонений в сердце, которые не влияют на его функциональность, или же сигнализировать о более серьезных нарушениях кровотока, связанных с врожденным пороком сердца.

С введением ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) стало очевидно, что шум возникает только при наличии какой-либо анатомической причины, что делает почти все шумы «органическими». На сегодняшний момент корректнее различать шумы на «невинные» и «патологические».

Важно знать родителям, что функциональные шумы могут наблюдаться у практически здоровых детей в разные возрастные моменты.

Причины шумов

Часто функциональные шумы возникают из-за аномально расположенных хордов левого желудочка, которые также известны как фальшхорды. Фальшхорда представляет собой волокнистый или мышечно-волокнистый тяж, соединяющий противоположные стенки левого желудочка. Уровень шума зависит от количества и расположения этих хордов. Известно, что у детей фальшхорды встречаются намного чаще, чем у взрослых, частично из-за того, что левый желудочек сердца у детей имеет эллиптическую форму, в то время как у взрослых он приближен к форме сферы. В результате этого, с возрастом желудочек может постепенно смещать фальшхорду, что может привести к её исчезновению. Несмотря на то что фальшхорда является аномалией, она, как правило, не оказывает значительного влияния на кровообращение в сердце. При этом имеются данные, что фальшхорды могут содействовать возникновению нарушений сердечного ритма.

Однако фальшхорды не являются единственной причиной шумов. Также шумы могут возникать из-за пролапса митрального и аортального клапанов, незакрытого овального отверстия и ряда других факторов.

Некоторые аномалии требуют постоянного врачебного контроля и помощи, тогда как другие могут со временем самостоятельно исчезнуть. Например, функциональные шумы могут проявляться при наличии выраженной анемии или рахита, а также на фоне высокой температуры или активного роста ребенка, и в ряде других ситуаций.

Когда необходимо обследоваться?

При первом обследовании новорожденного часто устанавливают диагноз «шум в сердце» без уточнения его природы. Этот диагноз может вызывать у родителей панику, однако не стоит сразу впадать в истерику. Каждый шум требует исследования причин его появления, а значит, обязательного наблюдения у кардиолога. Ждать, когда шум «сам пройдет», нецелесообразно, так как этого может не произойти. Сегодня ультразвуковое исследование сердца является основным методом оценки его функционирования.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволит вовремя выявить любые нарушения. Эхокардиография дополнит исследование, помогая установить причины подобных отклонений.

Если ребенок с «функциональными» шумами в сердце находится под наблюдением кардиолога или кардиоревматолога в течение многих месяцев или даже лет, но не проходит ультразвуковое исследование, это можно сравнить с нахождением на бомбе с замедленным часовым механизмом. Без этого важного исследования невозможно с уверенностью сказать, что за «функциональным» шумом не скрывается серьезная патология. Найти врача, который сможет с полной уверенностью исключить наличие порока сердца без специального обследования, будет крайне сложно. Однако опытный диагност-инструменталист сможет в кратчайшие сроки подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Что нужно помнить родителям?

Для обеспечения здоровья сердца у ребенка важно внимательнее следить за его распорядком, питанием и общим состоянием здоровья, а также корректно планировать физические нагрузки, включая психоэмоциональную составляющую. Умеренная нагрузка на сердце крайне важна, и ребенку следует вести активный образ жизни: проводить много времени на улице, заниматься спортом и часто бывать на природе. В рационе необходимо акцентировать внимание на полноценном белке (мясо, рыба, творог, яйца), ведь сердце — это тоже мышца, нуждающаяся в питательных веществах. Полезны свежие фрукты и овощи, а также сухофрукты, богатые калием и магнием. Не забывайте о профилактике хронических инфекций у ребенка: даже такой неприятный недуг, как кариес, может ослабить иммунитет и оказать негативное влияние на работу сердца. Поэтому важно регулярно посещать плановые осмотры не только у кардиолога и невролога, но и других специалистов, необходимые направления предоставит участковый педиатр.

Ольга Чубукова-Реуцкая

Информация на сайте представлена исключительно в справочных целях и не должна рассматриваться как основа для самостоятельной диагностики или выбора лечения. При возникновении медицинских вопросов обязательно обращайтесь к врачу.