Деформация стопы у ребенка. Виды плоскостопия и способы коррекции
(300 оценок)
Вердикт врачей становится настоящим ударом для многих родителей: утрата красивой походки ребенка обрушивается на их плечи. И это не просто эстетическая проблема. Увы, деформация свода стопы — это серьезное и подстерегающее заболевание, способное оказать влияние на весь опорно-двигательный аппарат. Какие последствия могут вызывать эту болезнь? Как ее обнаружить? Можно ли ее лечить?
Плоскостопие, к сожалению, является одним из наиболее распространенных нарушений в развитии опорно-двигательной системы. Вот такая печальная статистика: среди 1,5 миллиона детского населения Москвы это заболевание выявляется у 9 тысяч детей. При этом около 2 тысяч малышей жалуются на боли в ногах. Давайте проясним, что под этим состоянием понимается?
Плоскостопие обозначает деформацию стопы, при которой свод ее значительно понижается. Чтобы понять суть патологии, рассмотрим анатомические особенности стопы. В процессе эволюции она приняла такую форму, которая позволяет равномерно распределять вес тела. Кости стопы соединены прочными связками, выполняющими роль обрамляющих волокон, которые образуют свод. Этот свод играет роль амортизатора при движении, как в ходьбе, так и в беге. У взрослого человека своды формируются так, что стопа опирается на три точки: бугор пяточной кости, головка первой плюсневой кости и пятая плюсневая кость. Существует два продольных и один поперечный свод стопы. Внутренний и внешний своды образуют продольный свод, тогда как передний свод является поперечным. В зависимости от деформации различают продольное и поперечное плоскостопие.
При продольном плоскостопии уплощаются как внешние, так и внутренние своды, увеличивается длина стопы, при этом практически вся подошва контактирует с полом.
Поперечное плоскостопие характеризуется уплощением поперечного свода, в результате чего передняя часть стопы раскладывается веером и опирается на головки всех пяти плюсневых костей.
У детей до двух лет практически все стопы имеют плоский свод, и это состояние считается нормальным, так как кости у малышей весьма мягкие и эластичные. В них содержится минимальное количество минералов, отвечающих за прочность, а мышечный аппарат не всегда развит. Когда малыш начинает вставать на ноги (обычно в 7-9 месяцев) и делать первые шаги (примерно в 10-12 месяцев), функция амортизатора переходит к «жировой подушечке» на подошве, которая находится под кожей.
В возрасте 2-3 лет кости начинают накапливать необходимые минеральные вещества, суставные поверхности обретают правильную форму, связки становятся прочнее, а мышцы получают возможность дольше находиться на ногах. Процесс формирования костей стопы продолжается до 5-6 лет, и только в это время можно говорить о наличии или отсутствии плоскостопия у ребенка.
Когда идти к врачу
Пожалуй, всё осознают, что регулярные осмотры у специалистов — это не просто прихоть медиков, а важная необходимость. Главное, не упустить сроки для визита к врачу. Обследование у ортопеда рекомендуется:
- в первый месяц жизни, чтобы исключить возможные врожденные недостатки и заболевания скелета, включая врожденное плоскостопие;
- в 3 и 6 месяцев, для выявления признаков рахита;
- в 1 год, на данном этапе жизни малыш начинает уверенно сидеть, ползти, делать шаги. В этот период врач проверяет прогибы позвоночника и подвижность суставов;
- в 3 года. Ортопед обследует осанку, походку, измеряет длину конечностей и оценивает состояние стоп.
С этого возраста желательно посещать ортопеда ежегодно, чтобы не пропустить возможное развитие плоскостопия. Родители должны быть готовы к тому, что в случае сомнений в окончательном диагнозе ортопед может направить ребенка на дополнительное обследование в диагностический центр.
Когда ребенок посещает детский сад, вопрос осмотров решается проще, поскольку дошкольников регулярно проверяют в детских учреждениях. Однако если ребенок до школы находится дома, родителям следует помнить о необходимости медицинского осмотра. Дети с установленным плоскостопием находятся под наблюдением ортопеда до 14-15 лет. За это время они проходят курс физиотерапии, лечебного массажа, могут направляться на санаторно-курортное лечение, а при необходимости им изготавливают специальную ортопедическую обувь.
Если диагноз подтвердился
Наиболее часто у детей проявляется продольное плоскостопие, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная форма встречается редко и возникает вследствие пороков развития во внутриутробный период. Обычно ее обнаруживают в роддоме. Чаще всего затрагивается одна стопа, хотя возможно и поражение обеих. Эта деформация у новорожденных заметна и выражена: подошва выпуклая, а передняя часть стопы «вывернута» наружу. Лечение начинается сразу после рождения: деформацию постепенно корректируют гипсовыми повязками. Если этого недостаточно, прибегают к хирургическому вмешательству.
Что касается приобретенного продольного плоскостопия, оно может быть:
Возникающим после травм костей стопы и голеностопного сустава. Частичное или полное повреждение связок после такой травмы, а также длительное пребывание в гипсе могут способствовать уплощению сводов стопы.
Происходящим ввиду нарушений в центральной или периферической нервной системе (чаще всего последствия полиомиелита).
1 Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение центральной нервной системы и оболочек головного и спинного мозга, иногда также лимфоидной ткани органов ЖКТ. Проявляется повышением температуры, мышечными и головными болями, впоследствии развиваются параличи нижних конечностей. В самых тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания и гибели. Осложнения: атрофия мышц, что ведет к нарушению их структуры и функций, слабости в легких случаях, хромоте или серьезным параличам в тяжелых.
Это наиболее распространенная форма, возникающая из-за чрезмерной нагрузки при значительном увеличении массы тела, зачастую вызванного ожирением или эндокринными нарушениями.
Появляется из-за гиперэластичности связок и ослабления мышечной структуры сводов стопы. Одной из возможных причини может быть недостаток витаминов и микроэлементов — при рахите или общем истощении, а также наличие врожденной патологии соединительной ткани.
1 Рахит — заболевание, характерное для детей раннего возраста, проявляющееся дефицитом витамина D, что в свою очередь нарушает обмен кальция и фосфора. Это приводит к образованию костей и функций нервной системы и внутренних органов.
Итак, деформация стопы влияет на организм. Связки посылают «сигналы» нервной системе о неблагополучии в данной области. В ответ мышцы получают «команды» противостоять деформирующим воздействием. Тем не менее, длительная нагрузка становится им не под силу, и они быстро истощаются и расслабляются. Деформирующее воздействие продолжает действовать на связки, которые вскоре тоже начинают растягиваться, особенно если имеются врожденные проблемы с соединительной тканью. В результате конечное давление ложится на кости. Если и они не выдерживают, происходит деформация от сжатия. На этом этапе связки теряют свою способность поддерживать форму, и деформация становится необратимой. Походка теряет свой стиль и гладкость. Дети часто жалуются на усталость после небольшой физической активности, боли в голеностопных суставах или голенях, а также в пояснице. Некоторые не могут точно указать, где именно у них ощущается боль или дискомфорт, поэтому они предпочитают менее активные игры. При этом может наблюдаться деформация голеностопного сустава (он также называется вальгусным или Х-образным). При наличии одного или нескольких из этих признаков необходимо обратиться к врачу-ортопеду.
Иногда деформация стопы может длительное время не проявляться (даже до зрелого возраста). Но рано или поздно ее состояние ухудшится, так как компенсаторные возможности организма имеют свои пределы.
У трехлетних детей (но не раньше) можно провести первичную диагностику, используя популярный метод — плантографию (отпечаток стопы). Это можно выполнить даже в домашних условиях. На пол укладывается чистый лист бумаги, и ребенок встает на него обеими ногами. Чтобы отпечаток был четким, подошвы желательно слегка увлажнить. При этом тело должно оставаться прямым, а ноги — вместе. Контур стоп обводится карандашом. Затем перпендикулярно к линии контура проводиться прямая линия, которая пересекает самую узкую часть стопы. Наиболее легкая степень деформации — первая, тогда как самая тяжелая — третья.
Детям этого возраста рентгеновские снимки не делают. Во-первых, кости этой области еще не полностью «созрели», и хрящевая ткань на снимках не видна, что затрудняет определение высоты продольного свода. Во-вторых, данный метод может быть вреден для здоровья ребенка и применяется только в серьезных случаях, обычно после 9 лет.
Лишь в случае серьезной боли допустимо использование анальгетиков.
Признаки развития плоскостопия
Замечать первые признаки плоскостопия внимательные родители могут уже у ребенка в возрасте двух-трех лет.
- После продолжительной ходьбы (от 30 минут) малыш быстро устает, просит поднять его на руки или предпочитает ехать в коляске.
- Новые ботинки теряют свою форму всего через 1-2 месяца (например, внутренний край подошвы стерся или каблук поврежден, а верхняя часть обуви деформировалась внутрь).
В таких ситуациях требуется незамедлительно посетить врача-ортопеда.
Лечение плоскостопия
Увы, полностью избавиться от плоскостопия, особенно в случаях запущенной формы, вряд ли удастся. Однако важно заниматься лечением усердно и с регулярностью. Чем раньше будут замечены симптомы, и чем меньше будет деформация стопы, тем благоприятнее будут условия для уменьшения прогрессии плоскостопия и его коррекции.
На начальной стадии устранить болевые ощущения в ногах можно за 1-2 месяца с помощью теплых ножных ванночек с морской солью, терапевтического массажа и физических упражнений. Что касается ванночек, то к ним предъявляются простые требования: температура воды должна быть +40-50 °С, продолжительность процедуры — 15-20 минут, а пропорции ингредиентов указаны на упаковке и могут варьироваться в зависимости от концентрации соли.
Полезным дополнением станет самомассаж — для этого существуют различные приспособления (специальные коврики, валики, мячики). Упражнения с ними можно выполнять на свое усмотрение, например, ходить по массажному коврику или катить массажный валик ногами. Это приводит к улучшению кровообращения и нормализации тонуса мышц. Гимнастику лучше проводить утром, пока мышцы еще не устали. Малышу стоит показать технику и темп выполнения упражнений на собственном примере. Комната должна быть проветриваемой, без сквозняков, а одежда ребенка удобной, не сковывающей движения.
Лечебный массаж обязательно должен выполнять квалифицированный специалист — инструктор по лечебной физкультуре и массажу.
Для лечения плоскостопия часто применяется физиотерапия (аппликации парафином или озокеритом, электрофорез и т. д.), которая способствует улучшению обменных процессов и кровообращения в тканях, а также укреплению сводов стоп. Массаж и физиотерапевтические процедуры назначаются курсами, обычно по 10-15 сеансов. Рекомендуется проводить 2-3 курса в год.
Выбираем башмаки
Причиной приобретенного плоскостопия может стать неправильно подобранная обувь. С того момента, как ребенок начинает вставать, приходит время подбирать ему первые ботиночки. Обычно это происходит в возрасте 7-8 месяцев. Критерии для «правильной» детской обуви достаточно четкие. Первые ботинки должны:
- Надежно фиксировать стопу и голеностопный сустав с помощью шнуровки или «липучек», не сжимая ногу и не оказывая излишнего давления.
- Иметь минимальное количество внутренних швов, чтобы избежать натираний кожи вокруг голеностопных суставов.
- Изготавливаться из натуральных материалов, включая стельки.
- Задник должен быть высоким и жестким, доходящим до нижней или средней трети голени, чтобы избежать бокового искривления голеностопного сустава.
- Лучше, если верх ботинок будет перфорирован, чтобы ноги могли «дышать».
- Подошва должна быть прочной и нескользящей с небольшим каблучком (1-1,5 см) и жесткой, что поможет избежать переразгибания суставов и растяжения связок. Для домашнего использования подойдут ботинки на кожаной подошве.
- В обуви для детей младше двух лет не должны быть супинаторы, поскольку амортизирующую функцию выполняет естественная «жировая подушечка». В противном случае супинатор может помешать правильному формированию сводов стопы. Однако это вопрос индивидуальный, и некоторым детям может потребоваться обувь без супинатора и в более старшем возрасте, поэтому его лучше обсудить с врачом.
- При примерке нужно следить, чтобы обувь имела запас, позволяющий ребенку свободно передвигаться — около 1,5 см.
- По окончании прогулки внимательно осмотрите ноги малыша: если на коже остался след от колготок или швов обуви — ботинки нужно заменить.
- Будет полезно иметь запасную пару обуви для ребенка, чтобы ноги могли отдохнуть, а если они потеют, — чтобы дать возможность высохнуть мокрой обуви к следующей прогулке.
«Волшебные» стельки
Ортопедические стельки играют важную роль в лечении и профилактике прогрессирования плоскостопия и назначаются уже при первой степени патологии. Они помогают снять нагрузку с болезненных участков стопы и корректируют выявленные деформации на начальных этапах. Высота выкладки сводов в стельках зависит от степени уплощения. Их следует использовать как в уличной, так и в домашней обуви, чтобы облегчить ребенку времяпрепровождение на ногах. С ростом ребенка форму и размеры стелек нужно регулярно изменять, и для этого необходима повторная консультация с врачом-ортопедом. Лучше всего приобретать стельки в специализированных ортопедических учреждениях или заказывать индивидуально.
Только в таком случае изделия будут соответствовать необходимым стандартам. И еще: не следует использовать ортопедические стельки «на всякий случай». Постоянное ношение без реальной необходимости может ослабить своды стопы, что приведет к развитию плоскостопия даже у здорового ребенка.
Если у малыша обнаружена третья степень продольного плоскостопия, особенно в сочетании с вальгусной деформацией голеностопного сустава, стельки не смогут решить все проблемы, и потребуется специальная ортопедическая обувь — ботинки с шнуровкой и жесткой поддержкой стопы.
Гимнастика при плоскостопии Комплекс 1
Первоначальная позиция — сидя на стуле, стопы на полу. Поджимайте пальцы ног, повторяя 3-5 раз, не отрывая пятки от пола. Поднимайте ступни на себя поочередно (3-5 раз). Одновременно поворачивайте стопы на внешние ребра (3-5 раз). Поочередно поднимайте только большие пальцы ног (3-5 раз). Поднимайте все пальцы, слегка поворачивая ноги внутрь, не отрывая пятки от пола (3-5 раз).
Комплекс 2
Исходная позиция — сидя на стуле, стопы на полу. Большим пальцем правой ноги проведите по передней поверхности голени левой ноги снизу вверх (3-5 раз). Повторите то же правым большим пальцем (3-5 раз). Можно усложнить упражнение, пытаясь натянуть гольф на голень левой ноги большим пальцем правой ноги. Затем поменяйте ноги.
Комплекс 3
Исходная позиция — сидя на стуле, одна стопа на мяче, другая на полу. Покачивайте ногу, стоящую на мяче, влево-вправо, вперед-назад (3-5 раз). Поменяйте ноги и повторите упражнение. Далее захватите мяч ногами и удерживайте его в воздухе несколько секунд, опуская на пол, а затем поднимая вновь (3-5 раз).
Комплекс 4
Исходное положение — сидя на стуле. Под стопы или рядом с ними можно положить кусок ткани, мелкие предметы (шашки, элементы конструктора, речная галька и т.д.), скалку. Задача: собирать ткань кончиками пальцев, захватывать и перемещать мелкие вещи, катить скалку, можно — всеми стопами.
Комплекс 5
Исходная позиция — стоя. Поднимайтесь на кончики пальцев (3-5 раз). Поворачивайте стопы внутрь (3-5 раз). Ходите на месте. Пройдите вперед на внешних краях стоп (по черте).
Комплекс 6
Исходная позиция — стоя. Приседайте, не отрывая пяток от пола (3-5 раз). По возможности шагайте по перекладинам или перемещайтесь по неровной поверхности. Также можно балансировать на мяче. (Важно! Взрослые должны следить за безопасностью ребенка!)
Комплекс 7
Исходная позиция — стоя на бруске, положенном на пол. Приседайте на бруске (3-5 раз). Стоите на бруске поочередно на правой и левой ноге, при этом стопы располагаются поперек, а затем вдоль бруска. Также можно пройти несколько шагов попеременно по бруску и вдоль него.
Осложнения
Какие могут возникнуть осложнения при плоскостопии? К сожалению, очень разнообразные. В первую очередь это уплощение поперечного свода со смещением 1-го пальца наружу в подростковом возрасте. Если стопа долго находилась в неправильном положении, особенно если есть вальгусная деформация, это может привести к деформации в суставах стопы и даже к изменению соотношений суставных поверхностей коленного и тазобедренного суставов. Это сопровождается болями в ногах, особенно к вечеру, а ухудшение амортизации вызывает дискомфорт в позвоночнике. В дальнейшем это может привести к сколиозу, т.е. искривлению позвоночника влево или вправо, или к кифозу — выпуклости позвоночника назад.
Александр Петухов
врач-ортопед-травматолог, детская городская больница № 19 им. Т.С. Зацепина,
детский городской ортопедический центр
