Причины возникновения дисбактериоза у детей. Лечение дисбактериоза
(1345 оценок)
Состояние пищеварительной системы является одной из ключевых забот, которые волнуют родителей новорожденных. Проблема эта очень актуальна, поскольку качество питания малыша, а также функционирование его кишечника прямым образом влияют на его рост, развитие иммунной системы и даже на его эмоциональное состояние. Как правило, маленький человек быстро дает знать о любых неприятностях с пищеварением, что вызывает ещё большее беспокойство у родителей. Так что же приводит к множеству случаев кишечных колик, запоров, нехватки витаминов и беспокойного поведения?
Кишечник и его «обитатели»
Когда появляется на свет, новорожденный покидает стерильную среду материнского организма и попадает в мир, полный разнообразных микроорганизмов. Этот стерильный статус он не сможет выдерживать долго. Почти сразу после рождения его организм начинает наполняться микробами. Кишечник младенца частично обживается микроорганизмами во время родов, когда он проходит через родовые пути матери. Как только в желудок малыша попадает первая пища, кишечник становится домом для множества микробов. Их количество постепенно увеличивается, и в конечном итоге на каждый 3 грамма кала приходится целый грамм микробов! Наличие такого количества микробов в кишечнике приносит пользу не только им, но и самому человеку. Это симбиотическое сосуществование называется симбиозом.
Все кишечные микроорганизмы делятся на две категории. Первая группа называется облигатной флорой. Это те микробы, которые обязательно должны быть в кишечнике. Без них невозможно полноценное пищеварение, стабильный иммунитет и хорошее самочувствие. К этой группе относятся бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка. Также сюда входят сапрофитные бактерии, которые не влияют на здоровье человека — ни положительно, ни отрицательно. К ним относятся бактероиды и энтерококки. Группа облигатных микроорганизмов самая многочисленная, составляющая около 97% от общего числа кишечных микробов.
Вторая группа называется факультативной флорой. Микробы этой группы не являются обязательными для обитания в кишечнике. Более того, при неблагоприятных обстоятельствах, таких как снижение иммунитета, инфекции, стрессы, травмы или нарушения в питании, некоторые из этих микроорганизмов могут стать патогенными и при увеличении их численности вызывать клинические проявления кишечной инфекции. Среди них присутствуют условно патогенные микроорганизмы (клостридии, клебсиелы), а также микробы, которые не должны находиться в кишечнике ребенка (стафилококки, протеи, дрожжевые грибы рода Кандида). Для взрослых данные микроорганизмы могут быть условно патогенными, то есть могут вызывать болезни в особых случаях, а для младенцев они всегда опасны.
Говоря о кишечных микроорганизмах, невозможно не упомянуть группу полезных бактерий. Это лактобактерии и бифидобактерии, которые являются основным защитным барьером. Пребывая в кишечнике, они, во-первых, создают условия, которые не подходят для роста патогенных микробов. В результате своей жизнедеятельности они защищают кишечник от избыточного размножения условно-патогенных и патогенных организмов. Во-вторых, данные микроорганизмы активизируют выработку иммуноглобулинов детской иммунной системы — важного механизма защиты от инфекций. В-третьих, бифидобактерии и лактобактерии содействуют синтезу в кишечнике витаминов, таких как В6, В12 и фолиевая кислота. В-четвертых, они помогают усваивать такие важные элементы, как железо, кальций и витамин D. Наконец, они активизируют перистальтику кишечника.
Поддержание правильного баланса микробов в кишечнике крайне важно; его нарушение приводит к снижению иммунной защиты, что, в свою очередь, увеличивает вероятность кишечных инфекций, может вызвать гиповитаминоз, анемию из-за недостатка железа и рахит из-за нехватки кальция и витамина D. Это и объясняет смысл симбиоза, ради которого микроорганизмы готовы сосуществовать с нами!
Как формируется микрофлора кишечника?
Итак, новорожденный появляется на свет со стерильным кишечником. Взаимодействие с предметами, находящимися в комнате для родов, становится его первым контактом с чуждыми микробами. В родовых путях матери в норме преобладают лактобактерии, бифидобактерии и кишечная палочка. Проходя через родовые пути, ребенок получает эти микроорганизмы, которые частично заполняют его кишечник.
Однако этих микробов недостаточно, тем более что иммунная система новорожденного еще не совсем адаптирована для борьбы с чуждыми организами. Поэтому сразу после рождения малышей укладывают на живот матери — ее кожа передает часть своей микрофлоры, защищая ребенка от первичного заражения посторонними микробами.
Но наиболее значимо первое прикладывание к груди. Когда новорожденный берет сосок матери, и первые капли молозива попадают в его желудок, закладывается основа его здоровья. Молозиво — это настоящая сокровищница защитных веществ, формирующих как иммунитет, так и кишечную микрофлору. Оно содержит специальные вещества, способствующие размножению необходимых бифидобактерий. Попадая в кишечник малыша в первые два часа жизни, такие бифидогенные факторы создают условия для защиты и роста бифидобактерий, полученных при рождении. Кроме того, молозиво насыщено иммуноглобулинами, выработанными организмом матери в ответ на перенесенные за жизнь инфекции. Таким образом, малыш получает необходимую защиту, которая будет оберегать его в первый год жизни. Нет сомнений, что дети, которых прикладывали к груди в течение первого часа после рождения, быстрее и легче преодолевают процесс формирования кишечной микрофлоры, у них реже возникают нарушения микробного баланса, и они значительно лучше набирают вес.
В течение первых 3-5 дней после рождения происходит активное инфицирование кишечника различными микроорганизмами, в том числе кишечной палочкой, бифидобактериями и лактобактериями, а также условно патогенными бактериями в значительном количестве. В результате на первой неделе жизни младенец может столкнуться с транзиторным (временным) дисбактериозом кишечника. Это проявляется в виде неустойчивого водянистого стула, обилием слизи и зелени, а также спастическими болями в животе и срыгиваниями. Однако к концу первой недели начинается следующий этап микробного колонизирования кишечника, когда бифидобактерии и лактобактерии начинают вытеснять остальные микроорганизмы.
Транзиторный дисбактериоз не является болезнью и при отсутствии осложняющих факторов (например, недоношенности, длительного приема антибиотиков или инфекционных болезней) обычно заканчивается к концу второй недели жизни. Тем не менее, для формирования нормальной микрофлоры необходимо соблюдение нескольких ключевых условий — раннее (в течение первого часа) прикладывание к груди, исключительно грудное вскармливание на протяжении первого месяца и, желательно, совместное пребывание матери и малыша. При несоблюдении этих условий риск появления истинного дисбактериоза, а также таких проблем, как пищевая аллергия, расстройства пищеварения и снижение иммунного ответа, значительно возрастает.
Дисбактериоз: что беспокоит малыша?
Малыши, имеющие нарушение количественного и качественного состава микрофлоры, зачастую ведут себя беспокойно, у них могут наблюдаться проблемы с поездками, вызванные болезненными спазмами кишечника, которые возникают примерно через 1,5-2 часа после кормления. Это часто также сопровождается вздутием живота из-за усиленного газообразования и урчанием в кишечнике. В результате вздутия и затруднений с продвижением пищи могут наблюдаться срыгивания и рвота. В особенно тяжелых случаях дисбактериоз сопровождается синдромом мальабсорбции (проблемами с усвоением питательных веществ в тонком кишечнике), что может проявляться диареей (пенистый стул с кислым или гнилым запахом) и замедлением роста веса. Поскольку дисбактериоз всегда развивается как вторичное состояние, возникающее на фоне какого-то основного недуга (инфекции кишечника, прием антибиотиков, недоношенность или неправильное питание), наличие синдрома мальабсорбции значительно усиливает тяжесть этого состояния.
У многих детей на фоне дисбактериоза могут возникать стойкие запоры, поскольку при недостаточном количестве бифидобактерий не вырабатывается достаточное количество веществ, способствующих сокращению кишечника.
Дисбактериоз может быть как компенсированным, так и некомпенсированным.
При компенсированном дисбактериозе симптомы отсутствуют. Ребенок чувствует себя хорошо, и нарушения микробного баланса, как правило, выявляются случайно, когда образец кала берут по другому поводу.
Некомпенсированный дисбактериоз имеет все перечисленные выше клинические проявления. В данном случае родители часто сталкиваются с множеством жалоб, и вопрос о необходимости лечения для ребенка становится крайне актуальным. Мама и папа стремятся максимально быстро и эффективно провести курс терапии, чтобы помочь своему малышу избавиться от дискомфорта.
Если же говорить о первом варианте, когда ребенку практически нечего жаловаться, он хорошо набирает вес, нормально и удовлетворительно спит, а явных аллергических реакций не наблюдается, родители часто интересуются: «Зачем мы должны лечить ребенка, если он чувствует себя хорошо?» У детей постарше ситуация обычно такая — при обнаружении компенсированного дисбактериоза кишечника лечение, как правило, не требуется. В противоположность этому, у младенцев вопрос о необходимости терапии решается совершенно иначе: дисбактериоз требует лечения даже в таких случаях, поскольку у новорожденных стабильность нарушенной кишечной микрофлоры — это временное и непрочное состояние из-за несовершенства иммунной системы. При малейших нарушениях этого баланса (которые могут быть вызваны прорезыванием зубов, вакцинацией, переохлаждением, переходом на искусственное вскармливание, простудами или даже стрессом) дисбактериоз переходит в некомпенсированное состояние. Поэтому любой случай дисбактериоза у грудничков требует лечения, которое должно быть индивидуализированным, сбалансированным и основанным на лабораторных данных и комплексном подходе.
Лечение и профилактика дисбактериоза
Ключевым аспектом в лечении дисбактериоза является грудное вскармливание. Младенцы должны получать материнское молоко как можно дольше, особенно в первый год жизни. Дети с признаками дисбактериоза кишечника нуждаются в этом особенно сильно. Как уже упоминалось, молозиво, вырабатываемое матерью, содержит множество веществ, способствующих формированию здоровой микрофлоры и предотвращению роста условно-патогенных микроорганизмов. Зрелое материнское молоко также играет важную роль в профилактике нарушений микрофлоры. Оно обеспечивает оптимальные условия для нормального роста полезных бактерий и поддерживает баланс между бифидобактериями, лактобактериями и кишечной палочкой, играя тем самым важную роль в полноценном пищеварении и предотвращении аллергий.
Если грудное вскармливание невозможно, следует выбирать адаптированные смеси, обогащенные защитными компонентами. Это могут быть как кисломолочные продукты, так и смеси с живыми бактериями или с содержанием пребиотиков, которые способствуют усвоению и размножению полезной микрофлоры. Использовать подобные смеси следует только по рекомендации врача.
После проведения бактериологического исследования кала и установки диагноза лечение (коррекция микрофлоры) состоит из двух основных этапов.
На первом этапе происходит подавление роста условно-патогенных микроорганизмов. Это может быть достигнуто либо с помощью специализированных иммунопрепаратов (бактериофагов), способных разрушать микробные клетки, либо с помощью кишечных антисептиков или антибиотиков. На практике при бактериологическом исследовании кала также определяется чувствительность условно-патогенных микробов к различным бактериофагам или антибиотикам. Безусловно, предпочтение отдается бактериофагам; однако если их использование невозможно, то среди антибактериальных препаратов следует выбирать те, которые действуют только в просвете кишечника, не попадая в кровоток и не оказывая системного действия на организм.
Второй этап коррекции микробного баланса направлен на заселение кишечника здоровой флорой и создание оптимальных условий для ее роста. Вместе с уже упомянутыми пребиотиками применяются пробиотики — средства, содержащие живые микроорганизмы, такие как популярные бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка, а также продукты их жизнедеятельности, которые способствуют успешному колонированию кишечника. Лечение назначается врачом в каждом конкретном случае. Пребиотики содержат неперевариваемые компоненты, оказывающие положительное влияние на рост здоровой микрофлоры и активизирующие ее развитие. К ним относятся лактулоза, олигосахариды и клетчатка, которые также стимулируют подвижность кишечника, помогая справиться с запорами.
Как же избежать развития дисбактериоза у малыша? В первую очередь, будущей маме следует провести обследование у гинеколога, чтобы вовремя выявить и лечить возможные нарушения флоры половых органов. Если беременность уже наступила, это можно сделать без промедления — сейчас существует достаточно средств для подобной терапии во время беременности. Важно внимательно следить за своим питанием, избегать чрезмерного употребления антибиотиков и вести здоровый образ жизни. Кроме того, полезно заранее узнать в роддоме о возможности совместного пребывания матери и ребенка и как быстро к груди прикладывают новорожденного.
Информация, представленная на сайте, является справочной и не предназначена для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. По вопросам здоровья обязательно консультируйтесь с врачом.
