Искусственное вскармливание: виды смесей, способы приготовления, суточный рацион с учетом возраста, допаивание и посуда для крохи.
(104 оценки)
Наталия Таищева — педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной педиатрии Московского факультета РГМУ.
Грудное молоко является наилучшим источником питания для детей в первый год жизни. Однако возможны обстоятельства, когда грудное вскармливание оказывается невозможным, что требует использования адаптированных смесей. Как правильно организовать этот процесс?
Виды смесей
Искусственные адаптированные смеси производятся промышленно на основе коровьего молока и разработаны с учетом потребностей младенцев. Технологические достижения позволяют максимально близко воспроизвести состав таких смесей к грудному молоку. Они содержат сбалансированное количество жиров, белков и углеводов, а также обогащены витаминами, микроэлементами и нуклеотидами, необходимыми для гармоничного развития малыша. По этой причине их называют адаптированными, так как они близки к грудному молоку.
Существует различие между адаптированными и лечебными смесями для младенцев. Адаптированные смеси подразделяются по возрастным категориям: для детей младше 6 месяцев (первая формула) и для детей от 6 до 12 месяцев (вторая формула). Это связано с различиями в пищевых потребностях между детьми до и после полугода. У детей в возрасте до 6 месяцев обмен веществ протекает быстрее, они интенсивно растут, что и требует большего количества питательных веществ (белка, жиров, углеводов) на килограмм массы тела. Также созданы так называемые последующие смеси для детей старше одного года. В этот период детям все еще требуется одно или два молочных кормления, поэтому и применяются эти смеси.
Адаптированные смеси могут быть пресными и кисломолочными. В пресных смесях используется нативный белок коровьего молока, а в кисломолочных — белок створаживается при помощи специальных заквасок. Кормление обычно начинают с пресных смесей, кисломолочные вводятся позже, не ранее 2-3 месяцев жизни, так как они обладают более кислой средой, что может привести к срыгиваниям и раздражению кишечника.
Лечебные смеси
Кроме стандартных адаптированных смесей, применяемых для здоровых детей вместо грудного молока, существуют специализированные лечебные смеси. Они являются не только источником питания, но и способны корректировать определенные патологические состояния, что помогает снизить или даже исключить прием медикаментов, что весьма важно для здоровья малыша.
Классификация лечебных смесей:
- смеси для недоношенных младенцев;
- смеси для детей с проблемами пищеварения;
- гипоаллергенные смеси;
- смеси на основе козьего молока или сои;
- гидролизаты.
Смеси для недоношенных детей. Эти смеси созданы специально для младенцев, родившихся преждевременно или в незрелом состоянии. У таких детей наблюдаются отличия в функционировании всех органов, включая пищеварительную систему. Они хуже усваивают и перерабатывают пищу, их потребность в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах значительно выше. Все эти моменты учтены в процессе разработки смесей. Обычно смеси для недоношенных детей имеют приставку «пре-» в названии, например, «Пре-Хипп», «ПреНАН», «ПреНутрилон». Их рекомендуют давать до достижения определенного веса (обычно 4-4,5 кг).
Смеси для детей с нарушением пищеварения. Разработаны специальные смеси, которые могут использоваться при запорах, срыгиваниях, кишечных коликах, а также для профилактики дисбиозов (нарушение нормальной микрофлоры кишечника).
Смеси для детей, страдающих от запоров и срыгиваний, обычно содержат клейковину рожкового дерева, что делает их более густыми.
Для детей с кишечными коликами имеются смеси с пониженной концентрацией лактозы — углевода, который может способствовать повышенному газообразованию. Существуют также безлактозные смеси, однако они показаны только при наличии установленной лактазной недостаточности (отсутствия фермента, расщепляющего лактозу). В остальных случаях лучше выбирать смеси с низким содержанием лактозы, так как лактоза необходима для нормальной работы кишечника.
Для детей, испытывающих затруднения с формированием кишечной микрофлоры, существуют смеси, обогащенные бифидо- и лактобактериями.
Гипоаллергенные смеси. Основными аллергенами выступают крупные молекулы, в частности белковый компонент. В гипоаллергенных смесях белковые молекулы специально подвергнуты расщеплению, что уничтожает их аллергенные свойства. Эти смеси рекомендованы детям для предотвращения пищевой аллергии. Если при введении обычной адаптированной смеси у ребенка возникла аллергическая реакция или кто-то из семьи (родители или братья/сестры) страдает от пищевой аллергии, следует использовать гипоаллергенные смеси.
Смеси на основе белков козьего молока или сои. При наличии установленной аллергии на белки коровьего молока следует избегать даже гипоаллергенных смесей, что приводит к аллергическим реакциям. В таких случаях ребенка переводят на смеси, изготавливаемые на основе белков козьего молока или сои, отличающиеся от обычных адаптированных смесей главным образом белковым компонентом.
Гидролизаторы. Это лечебные смеси, в которых все компоненты питания подвергнуты гидролизу и способны всасываться без участия пищеварительных ферментов. Их применяют при сложных хирургических вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, при выраженной пищевой аллергии и серьезных заболеваниях кишечника. Хотя они имеют специфический вкус и запах, хорошо усваиваются, не нагружая систему пищеварения.
Несмотря на то что лечебные смеси являются источником питания, их назначение должно осуществляться только врачом-педиатром, который следит за состоянием ребенка. Правильный выбор смеси для вскармливания — это сложный и постепенный процесс.
Как приготовить смесь
Смеси бывают моментальными (требующими разведения) и готовыми к употреблению жидкими. Жидкие смеси обычно размещаются в небольших пакетах, которые открываются перед использованием и требуют хранения в холодильнике не более суток после вскрытия. Смесь из пакета выливается в бутылочку, подогревается до 37°C и дается ребенку. Сухие смеси следует разводить непосредственно перед кормлением. Для разведения можно использовать кипяченую отфильтрованную или специальную детскую воду, которую подогревают до 37°C, вливают в чистую бутылочку и добавляют нужное количество смеси в соответствии с указаниями на упаковке. Обычно на 30 мл воды требуется 1 мерная ложка смеси, но могут быть исключения. Строгое соблюдение пропорций, указанных на банке, важно для достижения нужной концентрации. Недостаточная концентрация может оставить ребенка голодным, в то время как излишняя может повредить работу почек и желудочно-кишечного тракта.
Бутылочка закрывается, смесь тщательно встряхивается до полного растворения порошка, и после этого можно начинать кормление. Разведенную смесь нежелательно хранить продолжительное время. Использовать её следует при первоначальной температуре, повторный подогрев нежелателен.
Если ребенок требует кормления ночью (что естественно для детей первого года жизни), не рекомендуется готовить смесь заранее на вечер. Лучше всего налить в термос воду необходимой температуры (37-38°C), а ночью просто перелить в бутылочку и добавить смесь.
Во время кормления необходимо держать бутылочку так, чтобы соска была полностью заполнена жидкостью. Это предотвратит попадание воздуха в желудок малыша и поможет избежать колик.
Как разогреть смесь
Подогрев смеси можно осуществлять в специальных устройствах для разогрева бутылочек либо, поместив бутылочку под струю горячей воды. Прежде чем предложить ребенку смесь, проверьте её температуру, чтобы избежать ожогов. Для этого капните несколько капель на внутреннюю поверхность предплечья. Смесь должна быть теплой, но не горячей. Остатки смеси, которую ребенок не съел, не подлежат повторному использованию.
Сколько съедает малыш?
При естественном вскармливании малыш получает пищу по требованию, в зависимости от голода, а объем потребляемого грудного молока может варьироваться. В случае искусственного вскармливания матери необходимо точно знать, сколько смеси следует подготовить для ребенка.
Существует несколько методов вычисления необходимого объема питания для грудного ребенка. Наиболее точный — расчет по массе тела, а не по возрасту, так как дети одного возраста могут иметь разный вес, что влияет и на объем желудка.
Лучший способ определения объема питания по весу представлен в виде формулы: на сутки от 2 недель до 2 месяцев — 1/5 от массы тела; от 2 до 4 месяцев — 1/6; от 4 до 6 месяцев — 1/7; от 6 до 12 месяцев — 1/8 от массы тела.
В первые 3 месяца жизни дети обычно едят 7-8 раз в сутки, в возрасте от 3 до 6 месяцев — 6-7 раз, а после 6 месяцев — 5 раз в сутки. Полученный суточный объем питания следует разделить на количество приемов пищи — это даст объем одного кормления. Например, ребенку в 1,5 месяца с весом 4,5 кг требуется 900 г смеси в сутки (1/5 от 4,5 кг). Если он ест 7 раз, то объем одного кормления составит 130 мл.
Специальные ершики и моющие средства применяются для мытья бутылочек.
Для детей на первых 10 днях жизни объем одноразового кормления можно определить по формуле n x 10, где n — это количество суток жизни. Например, если ребенку 7 дней, то 7 умножаем на 10, что дает 70 мл смеси — это необходимый объем для одного кормления.
Предложенные методы кормления подходят исключительно для здоровых, доношенных детей. Это общие рекомендации, но следует учитывать индивидуальные особенности каждого малыша. Некоторые дети могут нуждаться в большей порции пищи по сравнению с рекомендованной, в то время как другие — наоборот, могут есть меньше. Маме важно внимательно следить за реакцией своего ребенка после кормления: это поможет ей оценить, хватает ли малышу еды.
Если ребенок проявляет беспокойство, не отдает пустую бутылочку или просыпается раньше положенного времени, скорее всего, ему не хватает смеси. В этом случае необходимо увеличить объем кормления, но только после консультации с педиатром. Причины беспокойства могут быть разнообразными и не всегда связаны с неправильным питанием. Кроме того, самостоятельно увеличивая объем смеси, есть риск перекормить малыша. При избыточном количестве пищи ребенок может оставлять смесь в бутылочке или сильно срыгивать после кормления.
Нужно ли допаивать ребенка?
Детям на искусственном вскармливании нужно периодически предлагать воду для утоления жажды. Это необходимо для восполнения запасов жидкости, которые теряются в процессе жизнедеятельности. Объем необходимой воды может варьироваться в зависимости от температуры воздуха, уровня влажности и активности ребенка. Вода, которая содержится в смеси, не всегда полностью покрывает эти потребности. Для утоления жажды лучше использовать специальную детскую бутилированную воду или кипяченую и профильтрованную. Обычно воду хранят в бутылочке при комнатной температуре и предлагают малышу между кормлениями, так как если напоить его перед едой, он может съесть меньше смеси из-за ограниченности объема желудка.
Примерный объем воды, который ребенок может выпить за день, равен объему одной порции корма. Например, если малыш получает 120 мл смеси 7 раз в сутки, то он может выпить около 120 мл воды за день. Этот объем распределяется равномерно. Если малыш отказывается от воды, это не страшно — значит, он получает достаточное количество жидкости из смеси.
Посуда для крохи
Кормление осуществляется с помощью бутылочек с сосками. Существуют соски разных форм и размеров с регулируемой скоростью потока смеси. Для новорожденных подходят соски самого маленького размера с минимальной скоростью потока. Жидкость из соски должна выливаться медленно, каплями, а не быстро. Для кормления смеси малышам требуется минимум две бутылочки с сосками и одна для воды.
После кормления бутылочки и соски необходимо тщательно мыть и стерилизовать. При мытье важно разобрать бутылочку: открутить крышку и обязательно вынуть соску, поскольку между ними может оставаться смесь, которая служит хорошей питательной средой для размножения бактерий. Для очистки используют специальные ершики и моющие средства. Стерилизация может быть проведена в специальных устройствах; если таковых нет, бутылочки и соски следует кипятить в воде в течение 3-5 минут. После стерилизации важно хранить их в закрытой емкости в сухом виде.
Наталия Таищева,
неонатолог, кандидат медицинских наук, г. Москва
