Каждый из нас в детстве с интересом изучал анатомические атласы. Человеческий организм представлялся нам как сложное и загадочное устройство. Время не стоит на месте, и теперь мы сами стали родителями, но насколько мы осведомлены о том, «как все функционирует»? Рассмотрим, например, почки. Что они собой представляют, каким образом работают и что приводит к их заболеваниям? На эти вопросы ответит Алексей Николаевич Цыгин, доктор медицинских наук и заведующий нефрологическим отделением Научного центра здоровья детей, а также советник Международной ассоциации детской нефрологии.
Фильтр в двойном объеме
Если говорить образно, почки можно сравнить с двумя маленькими фильтрами, которые обеспечивают стабильный состав и объем крови в теле. Они ответственны за выведение ненужных веществ, образующихся в процессе обмена веществ. Почки также помогают регулировать количество жидкости в организме, компенсируя её недостаток или избыток. В ходе этой работы они контролируют артериальное давление, что критически важно для здоровья сердца, мозга, легких и других жизненно важных органов. Кроме того, почки способствуют выработке витамина D, участвующего в обмене кальция и формировании здорового костного скелета. Иными словами, без почек невозможно полноценное существование. К счастью, в нашем организме их две!
Проблемы самых маленьких
Когда говорится о «плохих почках», это выражение упрощает ситуацию. Обычно речь идет о воспалительных процессах или недостаточной функции почек, что может приводить к обменным нарушениям, повышению артериального давления и накоплению продуктов азотистого обмена в крови, что и называется почечной недостаточностью.
Когда ребенок рождается, родители начинают волноваться о его здоровье, и важно обратить внимание на функцию почек, поскольку врожденные аномалии встречаются довольно часто.
Одной из таких аномалий является недоразвитие почек, известное как гипоплазия, когда размеры почек недостаточны, что приводит к снижению количества работоспособной почечной ткани. На первом этапе это может быть незаметно, но с ростом ребенка нагрузка на почки увеличивается, что приводит к их износу и недостаточной функции. Это, в свою очередь, может привести к артериальной гипертензии и почечной недостаточности.
Также встречаются случаи отсутствия одной почки, и такие люди жизнеспособны!
Иногда у детей наблюдается выраженное расширение собирательной системы почек. К таким патологиям необходимо подходить с особой осторожностью. В некоторых случаях сужение в мочевыводящих путях может препятствовать нормальному оттоку мочи из почек, что приводит к ее застою и повышению давления. Если вовремя не устранить такие проблемы, это может привести к атрофии почечной ткани.
Приобретенное несчастье
К сожалению, даже дети, родившиеся здоровыми, могут впоследствии столкнуться с заболеваниями почек. Одними из самых распространенных являются инфекции мочевыводящих путей, такие как пиелонефрит и цистит, возникающие в результате микробного воспаления.
Как именно микробы попадают в мочевыводящую систему? В большинстве случаев они проникают восходящим путем: из уретры в мочевой пузырь, затем в мочеточники, лоханки и почки. Однако иногда они могут мигрировать из кишечника, чаще всего это кишечная палочка.
Инфекции могут протекать скрыто и проявляться лишь легкими изменениями в мочеиспускании и общим недомоганием. Родителям не стоит игнорировать такие симптомы. Они не исчезнут сами по себе! Каждый эпизод пиелонефрита может приводить к повреждению и необратимой потере почечной ткани. У детей с аномалиями развития мочевыводящих путей пиелонефриты могут наблюдаться многократно.
После перенесенного тяжелого гриппа или заболеваний, связанных со стрептококковой инфекцией (предположим, ангиной или скарлатиной), у ребенка может развиться «осложнение на почки». Это состояние называется гломерулонефритом. Острый гломерулонефрит проявляется достаточно выраженно: в моче появляется кровь, возникают отеки и повышается артериальное давление. Изменение цвета мочи, болезненные и учащенные мочеиспускания, задержка мочи, высокая температура и недержание мочи – все это явные причины для обращения к нефрологу.
Несмотря на то, что не в каждой детской поликлинике есть такие специалисты, в большинстве регионов России функционирует сеть детских нефрологов. Рекомендуется в первую очередь обратиться к педиатру, который затем направит ребенка к нефрологу или в специализированный стационар.
Лечение инфекций мочевыводящих путей может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно, в зависимости от степени тяжести заболевания.
Есть ли повод для беспокойства?
Существуют некоторые симптомы, на которые родителям следует обращать особое внимание, чтобы не упустить проблемы с почками у грудничков. В первую очередь это задержка мочеиспускания. Если ребенок долго не мочится или делает это с явными затруднениями и плачем, это должно насторожить родителей. Заботливая мама, заметив подобное, должна незамедлительно обратиться к педиатру, а лучше – к детскому нефрологу.
Анализ мочи – это важное регулярное обследование. Рекомендуется даже при отсутствии жалоб сдавать такой анализ раз в год. Если в анализах обнаружены повышенные уровни лейкоцитов, эритроцитов или белка – стоит немедленно обратиться к нефрологу.
Родители должны следить за частотой мочеиспускания у ребенка. Некоторые дети ходят в туалет 2-3 раза в час, в то время как другие всего 2-3 раза за день. И то, и другое может сигнализировать о проблемах с мочевым пузырем. Если ребенок встает ночью в туалет один раз, это нормально, но частые сбегания к туалету могут быть признаком патологии.
Не стоит спускать с рук и возраст, когда ребенок подрастает. Нередко матери обращаются к нефрологу, если у ребенка постоянная жажда. Однако лучше сначала проконсультироваться с эндокринологом, чтобы исключить не почечные заболевания, такие как диабет. Лишь затем можно рассматривать возможность, что причина в избыточном выделении мочи и является первым признаком почечных проблем.
Самостоятельно определить нормальный объем мочи для каждого ребенка достаточно сложно. Лучше обратиться к нефрологу, который проведет анализ «по Зимницкому», позволяющий оценить функцию почек. В общем, для дошкольников превышение суточного объема мочи двух литров считается избыточным. Если у ребенка нет диабета и почки здоровы, тогда чрезмерная жажда может быть связана с невротическими характеристиками.
Многие мамы переживают из-за ночного недержания мочи у дошкольников. Однако диагноз «ночной энурез» ставится лишь с 4-5 лет. До этого возраста такое состояние считается физиологическим и зависит от внимания родителей к этой проблеме. Есть данные, подтверждающие наследственную предрасположенность к данному состоянию. Это не болезнь. Ночное недержание мочи может быть связано с усиленным выделением мочи, а также с физиологическими особенностями организма. Существует также проблема нестабильности мочевого пузыря. Рекомендуется ограничить употребление жидкости перед сном, также психоэмоциональный фон играет важную роль: крик и ругань могут усугубить ситуацию.
Профилактика прежде всего
Родителям следует заботиться о профилактике заболеваний почек и не ограничиваться лишь рекомендациями «не сидеть на холодном». Переохлаждение, конечно, может спровоцировать болезни почек, но обычно это происходит на фоне других предрасполагающих факторов.
Как я уже упоминал, регулярное опорожнение мочевого пузыря крайне важно. Нельзя заставлять ребенка сдерживать мочеиспускание! Долгое пребывание мочи в пузыре может привести к его растяжению и способствует размножению бактерий.
Также ребенок должен регулярно опорожнять кишечник. Отсутствие стула более двух дней считается ненормальным и может вызвать нарушения кровообращения в области таза, что увеличивает риск попадания кишечных бактерий в мочевыводящие пути.
Отдельно следует отметить использование одноразовых подгузников. Это удобное средство гигиены, однако не стоит, чтобы ребенок находился в нем постоянно. Идеально использовать подгузники только на прогулке или в нестандартных ситуациях. Дома и в обычной жизни ребенок должен быть без подгузника. Малышу следует меньше времени проводит в контакте с выделениями, что снижает риск инфекций. Ребенок второго полугодия жизни и, особенно, годовалый, должен как можно чаще находиться без подгузников.
Важно подмывать девочек снизу вверх и регулярно менять трусики. Это не просто слова, а важнейшие меры профилактики. При малейших признаках воспаления (покраснение, выделения, зуд) целесообразно принимать меры, например, делать ванночки с дезинфицирующими растворами (фурацилин или слабый раствор марганцовки). Необходимо научить детей, особенно тех, кто собирается в сад или школу, как правильно вытираться после туалета, и объяснить, что для этого нельзя использовать не профильную бумагу или газету.
Если вы хотите обеспечить здоровье своих почек, стоит обратить внимание на свой рацион. С физиологической точки зрения, наилучшим выбором для почек считается чистая вода высокого качества. Следует избегать избыточного употребления газированных напитков, так как это может повлечь за собой изменение pH мочи в щелочную сторону. Что касается минеральной воды, рекомендуется пить столовые сорта, если врач не порекомендовал что-то специфическое. Избыточное количество кальция также может негативно сказаться на состоянии почек.
Здоровым детям необходимо предоставлять полноценное и сбалансированное питание. Острая, жирная, соленая пища и фастфуд, к сожалению, не способствуют укреплению здоровья! Здесь я не новатор. А для детей с болезнями существует специальная диета. Мочевыводящие пути, как и другие органы, могут быть подвержены аллергическим реакциям. Непереносимость определенных продуктов может даже привести к повреждению почек, поэтому важно знать, какие аллергены стоят на пути.
Теперь о соли. Чрезмерное потребление соли вызывает задержку жидкости, увеличивает объем циркулирующей крови и нагружает почки, а также их канальцы. Не следует забывать, что любителям соленой пищи угрожает риск развития артериальной гипертензии. Понимающий родитель постарается оградить своего ребенка от продуктов, насыщенных хлоридом натрия.
Лето не за горами, и я призываю родителей помнить, что вскоре купание, особенно для детей, можно будет осуществлять только в безопасных бассейнах или подготовленных водоемах. В противном случае существует риск заражения инфекцией.
Как видно, почки — это важный и одновременно уязвимый орган. Как избежать серьезных нарушений в их работе? Для этого нужны совместные усилия государства и родителей. Мы в настоящее время стремимся организовать обязательные обследования почек для всех детей в России еще в утробе матери (для выявления тех, кто находится в группе риска) и в первые месяцы жизни. Это позволит избежать множества проблем.
Родителям я рекомендую не откладывать визит к врачу. Ваша настороженность будет правильно понята, назначат обследование, и пусть даже его результаты окажутся отрицательными!
Подготовила Татьяна Пунанс
Статья из майского номера журнала
