Если кажется, что с ребенком что-то не так: 10 причин обратиться к специалисту

Когда показать ребенка неврологу, психологу, дефектологу и логопеду

Наталья Керре — дефектолог и консультант для семей.

На консультациях, проводимых Натальей Керре, часто можно услышать, как родители приходят к логопеду или неврологу с небольшим ребенком. Но, к сожалению, их опасения зачастую не воспринимаются всерьез: «Он просто перерастёт, это вы мните, не о чем волноваться. Мальчики, как правило, начинают говорить позже, подождите». Однако стоит задуматься, почему не следует откладывать на потом, а уже сейчас искать другого специалиста — кто-то сможет помочь.

Когда родители вновь обращаются через несколько лет, с уже явными проблемами, зачастую к тем же врачам, они слышат: «Почему вы так запустили своего ребенка, где вы были ранее?!». Поэтому если у вас есть подозрения о том, что с ребенком «что-то не в порядке», скорее всего, это не просто так. Ищите другого специалиста, психолога или логопеда, обращайтесь к тем, кто примет ваши опасения всерьез, проведет исчерпывающую диагностику и ответит на все вопросы. Проще потратить время на поиск подходящего врача, чем позже сожалеть об упущенных возможностях.

С какого возраста стоит обращаться к профессионалам? Оптимальный срок для первой диагностики — это год, если вас настораживает что-то в развитии ребенка, даже в отсутствие конкретных жалоб. В этом возрасте далеко не всегда можно установить точный диагноз, но допустимо предположить наличие некоторых проблем или задержек в развитии.

Предпочтительно организовать динамическое наблюдение у нескольких специалистов (Динамическое наблюдение подразумевает регулярные осмотры ребенка через определенные интервалы, например, раз в полгода, на протяжении длительного времени). Для полноценных диагностических исследований рекомендуется обратиться к неврологу, психологу, логопеду и дефектологу.

Более четкая диагностика становится возможной с трех лет — в этом возрасте можно выявить выраженные задержки в интеллектуальном и речевом развитии, аутизм, а также различные генетические синдромы (если они не были определены ранее). Исключение составляет детская шизофрения: подозрение на ее развитие можно выдвинуть уже в пять лет, однако окончательный диагноз может быть поставлен только в возрасте одиннадцати лет (приближение пубертата).

Когда родителям стоит тревожиться?

В два года ребёнок так и не начал говорить

Ребенок может произносить отдельные буквы или слоги, которые не связываются с конкретными людьми или предметами: например, звуки ма-ма-ма, па-па-па не относятся к обращению к родителям, а звучат так, будто ребенок просто играет звуками, не имея намерения обратиться или позвать кого-либо.

Не следует поддаваться на уверения, что «подождите, он сам заговорит». Чем дольше ребенок не говорит, тем выше риск, что речевая задержка перерастет в интеллектуальную, поскольку ребенок не задает вопросов и не может полноценно взаимодействовать с окружающими, в результате чего его познания о мире ограничены (так называемая «вторичная задержка развития»).

В случаях серьезных нарушений речи, интеллекта или коммуникации, без помощи специалистов ребенок может начать говорить лишь к семи годам. Либо не заговорит вовсе. В любом случае, чем позже начнется помощь, тем больше усилий потребуется и тем неблагоприятнее будет прогноз.

Научить ребенка говорить легче, потому что у него нет большого опыта «молчания». Однако, если ребенок остается тихим до 10–11 лет, он начинает использовать альтернативные способы общения с окружающими (жесты, рисунки, отдельные звуки и т.д.), и переключить его на речь становится весьма сложно. Поскольку необходимо переделать привычную систему общения, к которой малыш обычно не готов ни психологически, ни физически.

Чем дольше задержка речи, тем сложно далее будет развивать мышечные навыки языка, губ и щек — следовательно, четкость звуков и слов у тех, кто заговорил к десяти годам, восстанавливается гораздо дольше, чем у тех, кто заговорил в два года: причина в том, что ребенок не привык произносить слова и напрягать эти мышцы!

Можно провести аналогию с тем, что человеку, начавшему занятия спортом в 15 лет, гораздо проще поддерживать форму, чем тому, кто стал заниматься после тридцати.

Кроме того, чем дольше ребенок молчит, тем более вероятно возникновение вторичной интеллектуальной задержки: не говорит, не задает вопросов, значит, познания о мире ограничены, и его развитие начинает отставать.

Отставание в развитии тем заметнее, чем позднее началось взаимодействие с ребенком, помогающее компенсировать речевые недостатки.

Распространенный миф о том, что если малыш не заговорил до пяти лет, он никогда не заговорит, действителен не во всех случаях. «Запуск» речи после пяти лет у ребенка, с которым не занимались ранее, требует огромных усилий, не только от специалиста, но и от самого ребенка.

Речь начала развиваться, а затем произошёл регресс

Ребенок может замолчать (внезапно или постепенно) — речь может «рассыпаться», навыки самообслуживания и общения могут регрессировать (перестает смотреть в глаза, не отвечает на улыбку, игры становятся примитивными). По времени это может совпадать с вакцинациями, возникать после тяжелой болезни с высокой температурой, стресса, травмы или даже «без видимой причины», когда родители не могут вспомнить конкретные обстоятельства.

Вывод простой: если ребенок начинает «замирать» или «откатываться» в развитии, и за месяц не восстанавливается до прежнего уровня, не стоит откладывать визит к специалисту.

Это также относится и к детям старшего возраста — начиная с пяти лет: если ребенок постепенно прекращает общение, падают его успехи в садике, школе или кружках, регрессируют навыки личной гигиены (перестает умываться, чистить зубы, отказывается от ванной или душа), если его речь становится несвязанной — это явно веские причины для беспокойства и обращения за профессиональной помощью.

Однообразные игры

Ближе к трём годам ребенок может играть в странные, повторяющиеся игры: складывать кубики в ряды, вращаться на месте, трясти ручками. Может проявлять чрезмерный интерес к буквам и цифрам при явном отставании в других областях: речевой, интеллектуальной, самообслуживании и т.д.

Практически отсутствуют элементы обычной игры: накормить куклу кашей, уложить мишку спать, построить «дом» из кубиков и разыгрывать эти сценарии. Постоянное стремление к повторению одних и тех же действий (строить и разрушать) день за днем также является тревожным признаком.

До трех лет обычно все дети почти не играют вместе без помощи взрослых, просто позволяют другим детям находиться рядом, но если ребенок не начинает проявлять интерес к совместной игре после трех лет и наблюдаются такие необычные и повторяющиеся игры — это должно вас насторожить.

Узкий круг тем для разговора

Темы, на которые общается говорящий ребенок, крайне ограничены, и их трудно переключить. Он может месяцами возвращаться к тем же темам каждодневно. Более того, эти темы могут быть довольно странными: стиральные машины, схемы метро, марки автомобилей и т.д.

Если такое общение значительно отличается от обычного детского интереса, и ребенок не может говорить о других темах, отвечает односложно и неохотно на вопросы, не относящиеся к его интересам, навязчиво обсуждает любимые темы даже с незнакомыми людьми, которые не проявляют интереса к ним и пытаются избегать разговора — стоит обратиться за консультацией.

Ребёнок не реагирует на обращённую к нему речь

Либо ребенок реагирует нестабильно (например, «иногда слышит, иногда не слышит»). На имя, произнесенное в три года, ребенок может реагировать не всегда или игнорировать зов. Не способен выполнить устную инструкцию (например: «Принеси пульт, дай чашку»), если вы не сопровождаете ее жестом (не указываете пальцем на предмет, который нужно отдать или принести).

Он может не слушать чтение книг или аудиосказок, может плакать, отнимать, закрывать, рвать книги во время попыток почитать.

Интересы ребёнка «замерли» на одном уровне

Речевые навыки не развиваются с возрастом, а остаются на предыдущем уровне. Ребенок может либо быть слишком избирательным в общении (не отпускает маму, прячется от незнакомцев), либо, напротив, проявляет чрезмерную открытость: идет к каждому, улыбается, пытается обнять и целовать, легко уходит с незнакомыми людьми, не оглядываясь.

Развитая речь и беспомощность в быту

К четырем-пяти годам у ребенка могут проявляться необычные страхи, фантазии, он может рассказывать о мифических существах, которые, по его утверждению, приходят к нему ночью в темноте. Речь у него может быть вычурной и производить впечатление «взрослой»: он может казаться слишком развитым, рассуждая на серьезные темы, и в то же время быть беспомощным в простых бытовых ситуациях. У него могут быть своеобразные «псевдофилософские» интересы: космос, высшие силы, устройство Вселенной и т.д.

Это может сочетаться с отсутствием чувства опасности в ежедневных ситуациях — он может выбежать на дорогу, вырывая руку у мамы, или снова и снова залезть на подоконник открытого окна, а также проявлять множество нелепых страхов, которые не может объяснить, агрессию по отношению к членам семьи и домашним животным.

Серьезные трудности в школе

В начальной школе ребенку сложно справляться с учебным материалом, он с трудом осваивает навыки чтения, счета и письма, и при этом не может сохранять внимание на протяжении 35-40 минут.

Другие факторы риска

Рекомендую пройти профилактическую консультацию в возрасте трех-четырех лет, если:

• Беременность протекала с осложнениями, роды были тяжёлыми, при рождении выявлены гипоксия и асфиксия;
• ребёнок появился на свет благодаря процедуре ЭКО;
• в семье есть случаи ментальных расстройств либо генетических заболеваний;
• у ребёнка наблюдается резкая реакция на изменения погоды, а также нерегулярный режим сна и бодрствования (отсутствие дневного сна, частые ночные пробуждения, плач, разговоры во сне, случаи снохождения, продолжающийся ночной отдых менее пяти-шести часов).

Перечисленные симптомы могут указывать на наличие проблем в развитии.

Почему чем раньше, тем лучше

Некоторые родители откладывают посещение специалиста, снова и снова тщетно надеясь на самостоятельное разрешение ситуации и уговаривая себя в том, что всё не так страшно. Как бы страшно и тревожно ни было, важно взять себя в руки и записаться на консультацию. Раннее начало коррекционной работы является первым и самым критичным этапом на пути к её успешности. Больнее всего наблюдать за теми, кто долго ждал, успокаиваясь наивными обещаниями о том, что ребёнок «перерастёт» свои проблемы.

Обучение возможно для всех детей, однако его эффективность во многом зависит от времени, когда оно начинается. В возрасте младенцев и маленьких детей многие трудности можно устранить. Даже у детей с ярко выраженными отклонениями можно максимально развить их способности, но лишь при условии раннего вмешательства.

Разница колоссальна между ребёнком с глубокой умственной отсталостью, с которым начали работу в три года, и тем, кто пришёл на занятия ближе к восьми. Ребёнок с шизофренией, получающий поддерживающее лечение на ранних стадиях, зачастую не отличается от своих ровесников, не имеющих отклонений. Напротив, ребёнок, который пережил множество психотических эпизодов без медицинской помощи и попал к врачам только тогда, когда стало крайне трудно справляться с ним в семье (например, когда он начинает причинять себе серьёзные травмы и регресс в интеллектуальном развитии становится ярко выраженным), может стать тяжёлым инвалидом.

Я понимаю, как сложно обратиться за подтверждением своих опасений и сомнений, и как страшно услышать неприветливые диагнозы. Однако сейчас ваше внимание сосредоточено на будущем вашего ребёнка и всей его жизни. То, насколько она будет успешной и полноценной, во многом будет зависеть от принятого вами решения записаться к специалисту именно сейчас.